Simptomi bronhopneumonije

Simptomi in izidi žariščne pljučnice se razlikujejo od opisanih grenkih kliničnih manifestacij lobarnega vnetja pljuč, kar je v veliki meri posledica posebnosti patogeneze in morfoloških sprememb kliničnih in morfoloških variant pljučnice.

[1], [2], [3], [4],

Klinične značilnosti

Prvič, pri žariščni pljučnici je vnetni proces običajno omejen na segment lobule ali pljuč. Pogosto se lahko pljučnice lezije združijo, zajamejo večji del trebuha pljuč ali celo celotnega režnja. V teh primerih govorijo o konfluentni fokalni pljučnici. Značilno je, da je za razliko od lobarne (krožne) pljučnice pljuča vključena v vnetni proces le s površinsko lokalizacijo ali konfluentno fokalno pljučnico.

Drugič, v nasprotju z lobarno (krožno) pljučnico, fokalne pljučnice praviloma ne spremlja preobčutljivost takojšnjega tipa; bolj tipične so normergicheskie in hyperergic reakcije telesa. Ta značilnost verjetno določa manj nasilno, postopno nastajanje vnetne žarišča in veliko manjšo kršitev vaskularne prepustnosti kot pri kroničnem vnetju.

Tretjič, zaradi manj hudih kršitev vaskularne prepustnosti v vnetni žarki, eksudat v osrednji pljučnici vsebuje le majhno količino fibrina in v večini primerov gre za serozni ali mukokurulentni izcedek. Iz istega razloga ni pogojev za masivno sproščanje rdečih krvnih celic v lumen alveolov.

Četrtič, žariščna pljučnica ima skoraj vedno bronhopneumonijo, pri kateri se v vnetnem procesu najprej vključi bronhialna sluznica (bronhitis), šele po tem vnetje preide v pljučni parenhim in nastane pljučnica. To je še ena pomembna značilnost: pri žariščni pljučnici je velika količina seroznega ali mukopurulentnega eksudata najdena neposredno v lumenih dihalnih poti, kar prispeva k bolj ali manj izrazitim kršitvam bronhialne prepustnosti tako na ravni dihalnih bronhiolozov kot na ravni večjih bronhijev.

In končno, peti, relativno počasno širjenje vnetja v prizadetem segmentu vodi do tega, da so nekateri njegovi deli v različnih fazah vnetnega procesa. Medtem ko se v eni skupini alveolov pojavlja samo hiperemija in edem medalveolarnih sten (stopnja hiperemije), so druge skupine alveolov že popolnoma napolnjene z eksudatom (stopnja hepatitisa). Tako razgibano morfološko sliko žarišča vnetja z neenakomernim zbijanjem pljučnega tkiva, ki je zelo značilno za bronhopneumonijo, dopolnjuje prisotnost mikro-tektonskih mest, ki jih povzroča slabša prepustnost pretežno malih bronhijev. Tako za žariščno pljučnico kot celoto ni značilno upadanje, ugotovljeno pri nekaterih bolnikih z lobarno (lobarno) pljučnico.

Klinično in morfološko varianto fokalne pljučnice odlikujejo naslednje patogenetske in morfološke značilnosti:

1. Relativno majhna dolžina vnetne žarke, vznemirljiva ena ali več lobanj ali segment pljuč. Izjema je možganska pljučnica, ki zajame pomembne dele pljuč ali celo celotnega režnja.
2. Fokalna pljučnica spremlja normergična ali hiperergična reakcija telesa, ki določa počasnejšo tvorbo vnetne žarke in zmerno kršenje vaskularne prepustnosti.
3. Serozni ali mukokurulentni značaj eksudata.
4. Vključevanje v vnetni proces bronhitisa (bronhitisa), ki ga spremlja slabša prehodnost majhnih in (redkeje) večjih bronhijev.
5. Odsotnost jasnega faznega vnetnega procesa, značilnega za lobarno pljučnico.

Te značilnosti patogeneze v veliki meri določajo klinične manifestacije žariščne pljučnice (bronhopneumonija). Kljub temu je treba upoštevati, da biološke lastnosti povzročiteljev pljučnice in nekaterih drugih dejavnikov prav tako pomembno vplivajo na klinično sliko te bolezni.

[5], [6], [7], [8],

Spraševanje

V nasprotju z lobarno (lobarno) pljučnico je začetek bronhopneumonije postopen in podaljšan. Pogosto se fokalna pljučnica pojavi kot zaplet akutne respiratorne virusne okužbe, akutnega ali akutnega poslabšanja kroničnega bronhitisa. Že nekaj dni je bolnik opazil zvišanje telesne temperature na 38,0-38,5 ° C, izcedek iz nosu, solzenje, kašelj z ločitvijo sluznice ali mukopurulentnega izpljunka, slabo počutje in splošno slabost, ki se šteje za manifestacijo akutnega traheobronhitisa ali ARVI.

Glede na to je zelo težko ugotoviti začetek bronhopneumonije. Kljub temu pa neučinkovitost terapije, ki se je izvajala več dni, povečanje zastrupitve, pojav dispneje in tahikardije ali nov „val“ telesne temperature kažejo na nastanek žariščne pljučnice.

Poveča se bolnikov kašelj in ločitev mukopečičnega ali gnojnega sputuma, telesna temperatura naraste na 38,0-39,0 ° C (redko višja), šibkost se poveča, glavobol poslabša apetit.

Bolečine v prsnem košu, povezane z vnetnim procesom pleure (suhi plevriti), se pojavijo le pri nekaterih bolnikih s površinsko lokacijo središča ali prisotnostjo konfluentne fokalne pljučnice. Tudi v teh primerih plevralna bolečina običajno ne doseže takšne intenzivnosti, ki jo opazimo pri lobarni pljučnici. Bolečina se poveča ali se pojavi z globokim dihanjem; njegova lokalizacija ustreza porazu določenih območij parietalne pleure. V nekaterih primerih (pri porazu prepone) se lahko pojavi bolečina v trebuhu, povezana z dihanjem.

[9], [10], [11], [12]

Fizični pregled

Ob pregledu se določi hiperemija lica, morda rahla cianoza ustnic, povečana vlažnost kože. Včasih je pomembna bledica kože, kar je mogoče razložiti s hudo zastrupitvijo in refleksnim povečanjem tonusa perifernih žil.

Pri pregledu zaostankov v prsih v aktu dihanja na prizadeti strani se zazna le pri nekaterih bolnikih, predvsem pri osebah s konfluentno žariščno pljučnico.

Pri tolkanju nad lezijo se zazna tolkal zvok tolkal, čeprav je z majhnim obsegom vnetne žarke ali globoke lege tolkal pljuč neinformativen.

Največja diagnostična vrednost je auskultacija pljuč. Najpogosteje se zaradi poškodbe bronhialne prehodnosti in prisotnosti večkratnih mikroatelektaz v žarišču vnetja ugotovi izrazito slabšanje dihanja. Posledica tega je, da zvočne vibracije, ki jih povzroči prehod zraka skozi glotis skozi sapnik in (delno) glavne bronhije, ne dosežejo površine prsnega koša, kar ustvarja učinek oslabljenega dihanja. Prisotnost kršitev bronhialne prehodnosti pojasnjuje dejstvo, da tudi pri konfluentni žarišni bronhopneumoniji patološko bronhialno dihanje ne slišimo tako pogosto kot s lobarno (lobarno) pljučnico.

V redkih primerih, ko se bronhopnevmonija razvije v ozadju kroničnega obstruktivnega bronhitisa in se središče vnetja nahaja globoko med akuskultacijo, lahko poslušate težko dihanje, ki ga povzroči zoženje bronhijev, ki se nahaja zunaj pljučnice.

Najbolj presenetljiv in zanesljiv auskultacijski znak žariščne bronhopneumonije je definicija fino vlažnega, vlažnega, soničnega (soglasnega) piskanja. Slišijo se lokalno preko območja vnetja in so posledica prisotnosti vnetnega izločka v dihalnih poteh. Majhna, vlažna, zvočna hripavost se sliši predvsem skozi celotno vdihavanje.

Nazadnje, v nekaterih primerih, ko so v vnetnem procesu vključeni plevralni lističi, lahko slišite zvok trenja pri plevri.

Najpomembnejše razlike med obema kliničnima in morfološkima variantama pljučnice: lobarna in žariščna pljučnica (bronhopneumonija).

Primerjalne značilnosti lobarne in fokalne pljučnice

Znaki	Lobarska (lobarna) pljučnica	Žariščna bronhopneumonija
Značilnosti patogeneze
Prostornina lezije	Segment delnic	En ali več segmentov, segment; možnih večkratnih žariščih vnetja
Širjenje vnetja	Neposredno na alveolarnem tkivu (pore Kona)	Vnetje bronhijev "se premakne" v pljučni parenhim
Takojšnja preobčutljivostna reakcija v dihalnih območjih pljuč	Značilno je	Ni značilno
Vključevanje v vnetni proces bronhijev	Ni značilno	Značilno
Airway	Ni zlomljena	Prekinjena, mikroatelektaza je možna
Vključevanje v vnetni proces pleure	Vedno	Samo s površinsko lokalizacijo vira vnetja ali s sovpadajočo pljučnico.
Razvoj faze morfoloških sprememb	Značilno je	Ni značilno
Narava eksudata	Fibrinoso	Mukopurulentna, serozna
Klinične značilnosti
Začetek bolezni	Akutna, nenadna z mrzlico, zvišana telesna temperatura in bolečina v prsih	Postopno, po obdobju SARS, akutnega traheobronhitisa ali poslabšanja kroničnega bronhitisa
Bolečina v prsnem košu ("plevralni")	Značilno je	Redko, le s površinsko lokalizacijo središča vnetja ali s konfluentno pljučnico.
Kašelj	Sprva se osuši, nato z rjavečim izpljunkom	Od samega začetka, produktivno, z ločitvijo mukopurulentnega izpljunka
Simptomi zastrupitve	Izraženo	Manj pogosta in manj izrazita
Kratka sapa	Značilno je	Možno, vendar manj pogosto
Motni zvok tolkala	V gapping fazi, izrazita zatemnitev zvoka	Izraženo v manjši meri, včasih odsotno
Vrsta dihanja med avskultacijo	V fazi plime in ločljivosti - oslabljena vezikularna, v fazi hepatizacije - bronhialna	Pogosteje oslabljeno dihanje med potekom bolezni.
Neželen dihalni hrup	V fazi plimovanja in fazi ločljivosti - crepitus, v fazi gapping - pleural trenja hrupa	Mokri mehak mehurček odmeva hripanje
Videz bronhofonije	Značilno	Ni značilno

Najpomembnejši klinični znaki, ki omogočajo razlike, so žariščna bronhopneumonija iz lobarne pljučnice:

• postopen začetek bolezni, ki se praviloma razvija v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb, akutnega traheobronhitisa ali poslabšanja kroničnega bronhitisa;
• odsotnost v večini primerov akutne "plevralne" bolečine v prsih;
• kašelj s sluznično izpljunkom;
• odsotnost bronhialnega dihanja v večini primerov;
• prisotnost vlažnega finega prepihavanja.

Dodati je treba, da so znaki, navedeni v tabeli, ki omogočajo razlikovanje med dvema kliničnimi in morfološkimi različicami pljučnice, povezani s tipičnim klasičnim potekom teh bolezni, ki je zdaj daleč od vedno opaziti. To še posebej velja za primere hude bolnišnične pljučnice ali pljučnice, ki so se razvili pri oslabljenih bolnikih in starejših.

[13], [14]