Simptomi pnevmokokne okužbe pri otrocih

Lobarna pljučnica

Krupozna pljučnica (iz angleške besede croup - hroptati) je akutno vnetje pljuč, za katero je značilna hitra vključitev pljučnega režnja in sosednjega območja plevre v proces.

Bolezen se pojavlja predvsem pri starejših otrocih. Pri dojenčkih in majhnih otrocih je lobarna pljučnica izjemno redka, kar je razloženo z nezadostno reaktivnostjo in posebnostmi anatomske in fiziološke strukture pljuč (relativno široke intersegmentne plasti vezivnega tkiva, ki preprečujejo širjenje vnetnega procesa s stikom). Lobarno pljučnico najpogosteje povzročajo I, III in zlasti IV serotipi pnevmokokov, drugi serotipi jo redko povzročajo.

Za lobarno pljučnico so značilne naslednje stopnje morfoloških sprememb:

• običajno se patološki proces začne v posteriornih in posterolateralnih delih desnega pljuča v obliki majhnega žarišča vnetnega edema, ki se hitro poveča in tvori fazo hiperemije in seroznega eksudata (faza plime) s proliferacijo pnevmokokov v eksudatu;
• nato patološki proces vstopi v fazo migracije levkocitov in odlaganja fibrina (faza hepatizacije);
• Nato pride do postopne resorpcije eksudatnih elementov - levkocitov in fibrina (faza ločitve).

Pri otrocih se patološki proces redko razširi na celoten reženj, pogosteje je prizadetih le nekaj segmentov.

Bolezen se začne akutno, pogosto z mrzlico in bolečino v boku, ki se stopnjuje z globokim dihanjem. Že od prvih ur se pojavijo suh kašelj, glavobol, šibkost, utrujenost, visoka vročina (do 39-40 °C). Otroci so vznemirjeni, včasih blodni. Simptomi lobarne pljučnice se hitro pojavijo: kratek boleč kašelj z majhno količino viskoznega steklastega sputuma, hiperemija lic, otekanje nosnih kril, hitro plitvo dihanje, herpetični izbruhi na ustnicah in nosnih krilih, včasih cianoza ustnic in konic prstov: na prizadeti strani je mogoče opaziti zaostanek v prsih med dihanjem in omejeno gibljivost spodnjega roba pljuč. Ko je proces lokaliziran v spodnjem režnju desnega pljuča zaradi poškodbe plevre, se bolečina čuti ne le v prsih, temveč tudi v trebuhu, kar posnema bolezen trebušnih organov (apendicitis, peritonitis, pankreatitis itd.). Hkrati se lahko pri otrocih pojavi ponavljajoče se bruhanje, pogosto mehko blato in napihnjenost trebuha, kar otežuje diferencialno diagnozo z akutno črevesno okužbo. Ko je proces lokaliziran v zgornjem režnju desnega pljuča, se lahko pri otrocih pojavijo meningealni simptomi (okorelost mišic zadnjega dela glave, krči, pogosto bruhanje, hud glavobol, delirij).

Spremembe v pljučih se razvijajo zelo značilno.

• Prvi dan bolezni se v tipičnih primerih na prizadeti strani opazi timpanični ton tolkala, nato pa se ta zvok v nekaj urah postopoma spremeni v otopel. Do konca prvega dne se na vrhuncu vdiha začnejo slišati krepitacije in drobnomehurčkasto vlažno in suho piskanje.
• Na vrhuncu kliničnih manifestacij (2-3 dni bolezni) postane tupost na prizadetem območju močno izražena in nad prizadetim območjem se začne slišati bronhialno dihanje, včasih plevralni šum trenja, pa tudi vokalni tremor in bronhofonija. Kašelj se okrepi, postane manj boleč in bolj vlažen, včasih sputum dobi rdečkasto rjavo barvo, poveča se zasoplost, stopnjuje se cianoza ustnic in obraza.

V periferni krvi na vrhuncu bolezni opazimo nevtrofilno levkocitozo, vsebnost pasovnih celic se poveča na 10-30%, včasih pride do premika levkocitne formule proti mladim in mielocitom, pogosto se odkrije toksična granularnost nevtrofilcev, značilna sta aneozinofilija in zmerna monocitoza; ESR je povišana.

Faza razrešitve se običajno začne 5. do 7. dan bolezni. Simptomi zastrupitve oslabijo, telesna temperatura se kritično ali litično zniža. Bronhialno dihanje v pljučih oslabi, vokalni tremor in bronhofonija izgineta, ponovno se pojavi obilna krepitacija. Med procesom resorpcije eksudata postane bronhialno dihanje ostro in nato vezikularno, skrajšan tolkalni zvok izgine. Glavne faze razvoja lobarne pljučnice so vidne na rentgenskem posnetku. V fazi rdečice opazimo rahlo zmanjšanje prosojnosti na prizadetem območju, povečanje pljučnega vzorca zaradi žilne preobilja. V fazi hepatizacije se pokaže izrazito zmanjšanje prosojnosti prizadetega pljučnega območja, kar spominja na sliko atelektaze. Faza razrešitve se kaže v počasnem obnavljanju prosojnosti prizadetega pljučnega območja. V nekaterih primerih se v plevralni votlini odkrije tekočina (plevropneumonija). Skupno trajanje bolezni je približno 3-4 tedne, trajanje vročinskega obdobja je v povprečju 7-10 dni, popolna obnova strukture in funkcije pljuč pa se pojavi po 1-1,5 mesecih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pnevmokokni meningitis

Pnevmokokni meningitis je najhujša oblika gnojnega meningitisa pri otrocih.

Bolezen se običajno začne akutno, z zvišanjem telesne temperature do visokih vrednosti, pri oslabljenih otrocih pa lahko temperatura ostane subfebrilna ali celo normalna. Otroci postanejo nemirni, kričijo in pogosto rigajo. Pogosto so prvi simptomi krči, tremor, hiperestezija, izboklina velike fontanele in izguba zavesti. Meningealni sindrom je pogosto nepopoln in ni jasno izražen. V hujših primerih je lahko popolnoma odsoten.

Pri večini bolnikov se bolezen takoj začne kot meningoencefalitis. V teh primerih se že od prvega dne pojavi motena zavest, tremor okončin, krči in huda psihomotorična vznemirjenost, ki se spremeni v stupor in komo. Zgodaj se pojavijo žariščni simptomi poškodbe možganskih živcev, najpogosteje abducensa, okulomotornega in obraznega živca, možna pa je tudi mono- in hemipareza. Pri starejših otrocih se pogosto pojavi klinična slika edema in otekanja možganov z zagozditvijo v foramen magnum.

Likvor je moten, gnojen, zelenkasto-siv. Če ga pustimo stati, se hitro tvori usedlina, opazimo nevtrofilno pleocitozo s 500–1200 celicami na 1 μl. Vsebnost beljakovin je običajno visoka, koncentracija sladkorja in kloridov pa zmanjšana.

V periferni krvi so odkrite levkocitoza z ostrim premikom v levo, aneozinofilija, monocitoza. Možna je zmerna anemija in trombocitopenija; povečana je sedimentacija eritrocitov (ESR).

Pnevmokoki so relativno pogosto povzročitelji otitisa, gnojnega artritisa, osteomielitisa, perikarditisa, endokarditisa, primarnega peritonitisa itd. Vsa ta stanja se lahko pojavijo pri bolnikih s pljučnico, bronhitisom, traheitisom ali pa se pojavijo neodvisno kot posledica bakterijemije. Običajno jih opazimo pri majhnih otrocih, zlasti nedonošenčkih in v prvem mesecu življenja. Klinično jih ni mogoče ločiti od bolezni, ki jih povzročajo druge gnojne bakterije.