Simptomi bruceloze pri odraslih

Inkubacijska doba za akutni pojav bruceloze traja približno 3 tedne, če pa se bolezen začne kot primarna latentna, po kateri se pojavijo simptomi bruceloze, lahko inkubacijska doba traja več mesecev. Simptomi bruceloze so zahtevali razvoj klasifikacije kliničnih oblik. Bruceloza nima enotne klasifikacije.

Najbolj utemeljena klasifikacija kliničnih oblik bruceloze je tista, ki jo je predlagal N. I. Ragoza (1952) in temelji na klinično-patogenetskem načelu. N. I. Ragoza je dokazal fazno naravo dinamike procesa bruceloze. Opredelil je štiri faze:

• kompenzirana okužba (primarna latentna):
• akutna sepsa brez lokalnih lezij (dekompenzacija),
• subakutna ali kronična ponavljajoča se bolezen z nastankom lokalnih lezij (dekompenzacija ali subkompenzacija);
• obnovitev odškodnine z ali brez preostalih učinkov.

Te faze so tesno povezane in opredeljenih je bilo pet kliničnih oblik bruceloze:

• primarni latentni;
• akutna septika;
• primarni kronični metastatski;
• sekundarni kronični metastatski;
• sekundarni latentni.

Septično-metastatska oblika je ločena različica, ki vključuje tiste primere, ko se na ozadju akutne septične oblike odkrijejo posamezne žariščne spremembe (metastaze). Klasifikacija prikazuje dinamiko nadaljnjega razvoja vsake oblike.

Za brucelozo primarne latentne oblike je značilno stanje praktičnega zdravja. Njena vključitev v klasifikacijo kliničnih oblik je posledica dejstva, da se lahko ob oslabitvi obrambnih mehanizmov telesa razvije bodisi v akutno septično bodisi v primarno kronično metastatsko obliko. S temeljitim pregledom posameznikov s to obliko okužbe z brucelozo je včasih mogoče odkriti simptome bruceloze v obliki rahlega povečanja perifernih bezgavk, subfebrilnega stanja in povečanega potenja med fizičnim naporom. Vendar pa se ti posamezniki štejejo za zdrave in v celoti ohranjajo svojo delovno sposobnost.

Za akutno septično obliko je značilna visoka vročina (39–40 °C in več), temperaturna krivulja je v nekaterih primerih valovita, pogosto nepravilnega (septičnega) tipa z veliko dnevno amplitudo, ponavljajoči se napadi mrzlice in potenja. Kljub visoki in zelo visoki telesni temperaturi ostaja bolnikovo počutje zadovoljivo (pri temperaturi 39 °C in več lahko bolnik bere, gleda televizijo itd.). Drugih znakov splošne zastrupitve ni.

Značilno je zmerno povečanje vseh skupin bezgavk, nekatere so občutljive na palpacijo. Do konca prvega tedna bolezni se pogosto povečata jetra in vranica. Pri pregledu periferne krvi opazimo levkopenijo, ESR ni povišana. Glavna razlika te oblike je odsotnost žariščnih sprememb (metastaz). Brez antibiotične terapije lahko vročina traja 3-4 tedne ali več. Ta oblika ne ogroža življenja bolnika in se tudi brez etiotropnega zdravljenja konča z okrevanjem. V zvezi s tem akutne septične oblike bruceloze ni mogoče šteti za sepso, temveč jo je treba obravnavati kot eno od različic bruceloze.

Kronične oblike bruceloze se v nekaterih primerih razvijejo takoj, mimo akutne faze, v drugih primerih pa se znaki kronične bruceloze pojavijo nekaj časa po akutni septični obliki bruceloze. Simptomi bruceloze primarne in sekundarne kronične metastatske oblike se ne razlikujejo. Edina razlika je prisotnost ali odsotnost akutne septične oblike v anamnezi.

Simptome kronične bruceloze zaznamuje sindrom splošne zastrupitve, na ozadju katerega opazimo številne organske lezije. Opaženi so dolgotrajna subfebrilna temperatura, šibkost, povečana razdražljivost, slab spanec, izguba apetita in zmanjšana zmogljivost. Skoraj vsi bolniki imajo generalizirano limfadenopatijo, poleg relativno nedavno pojavljenih povečanih bezgavk (mehke, občutljive ali boleče na palpacijo) pa opazimo tudi majhne, zelo goste, neboleče sklerotične bezgavke (premera 0,5-0,7 cm). Pogosto odkrijemo povečana jetra in vranico. Na tem ozadju odkrijemo organske lezije.

Najpogostejše lezije prizadenejo mišično-skeletni sistem. Bolniki se pritožujejo nad bolečinami v mišicah in sklepih, predvsem v velikih. Za brucelozo je značilen poliartritis; ob vsakem poslabšanju so v proces vključeni novi sklepi. Najpogosteje so prizadeti kolenski, komolčni, ramenski in kolčni sklepi, redki pa majhni sklepi rok in nog. Značilni so periartritis, paraartritis, burzitis in eksostoze. Sklepi otečejo, njihova gibljivost je omejena, koža nad njimi pa je običajno normalne barve. Motena gibljivost in deformacija sklepov sta posledica proliferacije kostnega tkiva. Prizadeta je hrbtenica, najpogosteje v ledvenem predelu.

Sakroiliitis je značilen za brucelozo, njegov diagnostični pomen pa je izjemno velik, saj ga drugi etiološki povzročitelji povzročajo zelo redko. Obstaja več diagnostičnih tehnik za odkrivanje sarkoileitisa. Eriksenov simptom je informativen: bolnika položimo na toaletno mizo in pritisnemo na iliakalni greben, ko leži na boku, ali pa stisnemo sprednji superiorni iliakalni greben z obema rokama, ko ležimo na hrbtu. Pri enostranskem sakroiliitisu se bolečina pojavi na prizadeti strani, pri dvostranskem pa v križnici na obeh straneh.

Za diagnozo sakroiliitisa se preverja tudi prisotnost drugih simptomov: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson itd.

Nachlassov simptom: pacient leži na mizi z obrazom navzdol, pokrčimo noge v kolenskih sklepih. Pri dvigovanju uda se pojavi bolečina v prizadetem sakroiliakalnem sklepu. Larreyjev simptom: pacienta položimo na mizo v ležeči položaj. Zdravnik z obema rokama raztegne izbokline iliakalnih kril vstran, kar povzroči bolečino na prizadeti strani (v primeru enostranskega sakroilieitisa). John-Behrov simptom: pacient je v ležečem položaju in pri pritisku na sramno simfizo pravokotno navzdol čuti bolečino v sakroiliakalnem sklepu.

Pri kroničnih oblikah bruceloze pogosto niso prizadeti le sklepi, temveč tudi mišice. Miozitis se kaže kot topa, dolgotrajna bolečina v prizadetih mišicah, katere intenzivnost je pogosto povezana s spremembami vremena. Med palpacijo, pogosteje v mišicah okončin in spodnjega dela hrbta, se določijo bolj boleča področja, v debelini mišic pa se čutijo boleča tesnila različnih velikosti in oblik. Najpogosteje se palpirajo kot vrvice, grebeni, redkeje imajo okroglo ali ovalno obliko. Sčasoma mišične spremembe na enem področju izginejo, v drugih mišičnih skupinah pa se pojavijo vnetna žarišča. Po vnosu specifičnega antigena (na primer pri izvajanju Burnettovega testa) se bolečina na območju prizadetih mišic opazno poveča, včasih pa je mogoče ugotoviti povečanje velikosti vnetnega infiltrata.

Poleg miozitisa se pri bolnikih z brucelozo pogosto odkrije tudi fibrozitis (celulitis) (do 50–60 %), ki se lahko lokalizira v podkožnem tkivu na golenih, podlakteh in še posebej pogosto na hrbtu in spodnjem delu hrbta. Velikost območja fibrozitisa (cellulitisa) se giblje od 5–10 mm do 3–4 cm. Sprva se palpirajo kot mehke ovalne tvorbe, boleče ali občutljive na palpacijo (včasih so bolniki sami pozorni na njihov videz). Kasneje se zmanjšajo, se lahko popolnoma raztopijo ali postanejo sklerotične in ostanejo dlje časa v obliki majhnih gostih tvorb, nebolečih na palpacijo. Med poslabšanji se lahko pojavi nov fibrozitis.

Okvara živčnega sistema pri kronični brucelozi se najpogosteje kaže kot nevritis, polinevritis, radikulitis. Okvara osrednjega živčnega sistema (mielitis, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis) je redka, vendar so ti zapleti dolgotrajni in precej hudi.

Spremembe v reproduktivnem sistemu pri moških se izražajo z orhitisom, epididimitisom, zmanjšano spolno funkcijo. Pri ženskah opazimo salpingitis, metritis, endometritis. Pojavi se amenoreja, lahko se razvije neplodnost. Nosečnice imajo pogosto splave, mrtvorojenost in prezgodnje porode. Opisana je bila prirojena bruceloza pri otrocih.

Včasih opazimo očesne lezije (iritis, horioretinitis, uveitis, keratitis, atrofija vidnega živca itd.).

Okužbe, ki se prenašajo po zraku, pogosto povzročijo počasno brucelozno pljučnico, ki se z antibiotiki neuspešno zdravi.

Možni so miokarditis, endokarditis, aortitis in druge kardiovaskularne lezije.

Sekundarno-kronična oblika poteka enako kot primarno-kronična oblika. Obe se končata s prehodom v sekundarno-latentno obliko, ki se lahko večkrat ponovi.

Sekundarna latentna oblika se od primarne latentne oblike razlikuje po tem, da se bistveno pogosteje razvije v manifestne oblike (recidive); poleg tega je na ozadju sekundarne latence možen razvoj različnih preostalih pojavov po kroničnih oblikah (omejena gibljivost sklepov, neplodnost, okvara vida itd.).

Simptomi bruceloze in njen potek so odvisni od vrste povzročitelja. Pri brucelozi ovac (Brucella melitensis) se bolezen pogosto začne z akutno septično obliko in je hujša; v primeru okužbe s kravami (Brucella abortus) se pogosto pojavi kot primarna kronična metastatska ali celo kot primarna latentna oblika. Vendar je treba upoštevati, da se pri skupni reji živine (ovc in krav) krave včasih okužijo od ovc, nato pa se človek okuži od krav z Brucello melitensis.

Zapleti, ki jih povzroča sekundarna flora, so redki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]