Bruceloza

Bruceloza (malteška mrzlica, gibraltarska mrzlica, sredozemska mrzlica, valovita mrzlica, Bangova bolezen, Bruceova bolezen, melitokokoza, melitokokoza) je zoonotska nalezljiva bolezen z več mehanizmi prenosa povzročitelja, za katero so značilni vročina, poškodbe mišično-skeletnega sistema, živčnega sistema in genitalij.

Brucelozo povzroča Brucella sp. Začetni simptomi bruceloze vključujejo akutno vročinsko bolezen z malo ali nič lokalnimi znaki. Bolezen nato napreduje v kronično fazo, za katero so značilni ponavljajoča se vročina, šibkost, potenje in nejasna bolečina. Diagnoza bruceloze temelji na kulturi (običajno krvi). Optimalno zdravljenje bruceloze zahteva dajanje dveh antibiotikov - doksiciklina ali trimetoprim-sulfametoksazola v kombinaciji s streptomicinom ali rifampinom.

Kode ICD-10

• A23. Bruceloza.
  • A23.0 Bruceloza, ki jo povzroča Brucella melitensi.
  • A23.1. Bruceloza, ki jo povzroča Brucella abortus.
  • A23.2. Bruceloza, ki jo povzroča Brucella suis.
  • A23.3. Bruceloza, ki jo povzroča Brucella canis.
  • A23.8. Druge oblike bruceloze.
  • A23.9. Bruceloza, neopredeljena.

Kaj povzroča brucelozo?

Brucelozo pri ljudeh povzročajo vrste Brucella: Brucella abortus (pri govedu), B. melitensis (pri ovcah in kozah) in B. suis (pri domačih prašičih). B. canis (psi) povzroča sporadične okužbe. Najpogostejši viri okužbe so domače živali in surovi mlečni izdelki. Primeri bruceloze so bili zabeleženi tudi pri losih, bizonih, konjih, losih, kanadskih jelenih, zajcih, piščancih in puščavskih podganah.

Bruceloza se pridobi z neposrednim stikom z izločki ali iztrebki okuženih živali ali z uživanjem surovega mleka ali mlečnih izdelkov, ki vsebujejo žive organizme. Bolezen se redko prenaša z osebe na osebo. Bruceloza je pogostejša na podeželju, kjer je poklicna bolezen delavcev v mesni industriji, veterinarjev, kmetov, lovcev in živinorejcev. Bruceloza je redka v Združenih državah Amerike, Evropi in Kanadi, opažena pa je bila na Bližnjem vzhodu, v sredozemskih regijah, Mehiki in Srednji Ameriki.

Kakšni so simptomi bruceloze?

Bruceloza ima inkubacijsko dobo, ki traja od 5 dni do mesecev, v povprečju 2 tedna. Pojav je lahko nenaden. Simptomi bruceloze vključujejo mrzlico in vročino, hud glavobol, bolečine v sklepih in križu, splošno šibkost in v nekaterih primerih drisko.

Bruceloza lahko napreduje postopoma, z blago prodromalno šibkostjo, bolečinami v mišicah, glavobolom ter bolečinami v hrbtu in vratu. Vse to spremlja zvišanje večerne temperature. Z napredovanjem bolezni se telesna temperatura dvigne na 40–41 °C, nato pa se postopoma zniža na normalne ali blizu normalnih vrednosti, kar spremlja obilno jutranje potenje. V tipičnih primerih intermitentna vročina traja 1–5 tednov, sledi pa 2–14-dnevna remisija, ko so simptomi bruceloze šibki ali odsotni. Pri nekaterih bolnikih je lahko vročina intermitentna. Pri drugih bolnikih se febrilna faza ponovi enkrat ali večkrat v valovih (undulacijah), z remisijami, ki trajajo od mesecev do let.

Po primarni febrilni fazi se lahko pojavijo anoreksija, izguba teže, bolečine v trebuhu in sklepih, glavobol, bolečine v hrbtu, šibkost, razdražljivost, nespečnost, depresija in čustvena nestabilnost. Pogosto je zaprtje. Pojavi se splenomegalija, bezgavke pa so lahko rahlo do zmerno povečane. Do 50 % bolnikov ima hepatomegalijo.

Bolniki z akutno nezapleteno brucelozo običajno okrevajo v 2-3 tednih po bolezni, tudi brez zdravljenja. Nekateri bolniki razvijejo subakutno, intermitentno ali kronično obliko bolezni. Zapleti bruceloze so redki, vendar vključujejo resne bolezni, kot so subakutni bakterijski endokarditis, meningitis, encefalitis, nevritis, orhitis, holecistitis, gnojenje jeter in osteomielitis.

Kako se diagnosticira bruceloza?

Brucelozo diagnosticiramo z odvzemom krvi za kulturo. Rast organizma lahko traja več kot 7 dni, zato je treba laboratorij opozoriti na možnost bruceloze. Vzorce akutnega in rekonvalescenčnega seruma je treba odvzeti ločeno, v razmiku 3 tednov. 4-kratno povečanje IL in titer 1/160 ali več v akutnem serumu se štejeta za diagnostična, zlasti če obstaja anamneza izpostavljenosti in značilne klinične ugotovitve. Število belih krvničk ostane normalno ali se lahko v akutni fazi zmanjša. Opažena je relativna ali absolutna limfocitoza.

Kako se zdravi bruceloza?

V akutnih primerih bolezni je bolniku kontraindiciran napor, med napadi vročine pa se mu priporoča počitek v postelji. V primerih, ko so predpisani antibiotiki, je prednostnejše kombinirano zdravljenje. Doksiciklin 100 mg peroralno dvakrat na dan 3–6 tednov v kombinaciji s streptomicinom 1 g intramuskularno vsakih 12–24 ur 14 dni zmanjša pogostost recidivov. Otrokom, mlajšim od 8 let, se trimetoprim-sulfametoksazol predpiše v kombinaciji z intramuskularnim streptomicinom ali peroralnim rifampinom 4–6 tednov. Akutna mišično-skeletna bolečina, zlasti tista, ki se pojavi vzdolž hrbtenice, lahko zahteva uporabo analgetikov.

Brucelozo lahko preprečimo s pasterizacijo mleka. Na voljo je tudi cepivo proti brucelozi. Sir, narejen iz nepasteriziranega mleka, ki je shranjeno manj kot 3 mesece, je lahko okužen. Osebe, ki ravnajo z živino ali klajo živalske trupe, morajo nositi zaščitna očala in gumijaste rokavice ter zaščititi poškodovano kožo pred stikom. V Združenih državah Amerike in nekaterih drugih državah so obvezni programi za odkrivanje okužb pri živalih, uničenje okuženih živali in cepljenje mladega seronegativnega goveda in prašičev. Imunost po okužbi ljudi traja povprečno 2 leti.

Kakšna je prognoza za brucelozo?

Bruceloza ima ugodno prognozo. Ustrezno zdravljenje bruceloze spodbuja popolno okrevanje. Pri akutni nezapleteni brucelozi klinični simptomi bruceloze izginejo v 2-3 tednih, vendar je treba zdravljenje nadaljevati 6 tednov ali več. Ponovitve bolezni se pojavijo v 5 % primerov. Smrtni izidi so redki. Invalidnost je možna zaradi hudih poškodb mišično-skeletnega sistema in osrednjega živčnega sistema.