Simptomi čelnega lobanja

Centralna paraliza in pares se pojavita, ko so žarišča lokalizirana v precentralnem giru. Somatska predstavitev motoričnih funkcij približno ustreza tisti, ki se nanaša na občutljivost kože v postcentralnem giru. Zaradi velikih goriščno razdaljo precentral gyrus bolezenskih procesov (žilni, tumor, poškodba, in drugi.) Pa se običajno ne vplivajo na celoto in v delu. Iskanje patološkim poudarek na zunanji površini povzroči predvsem zgornji ud parezo, obraznih mišic in jezika (lingvofatsiobrahialny pareza), ter na središčnih površinskih ovoji - prednostno centralno pareza stopala {monoparesis). Paresis očesa v nasprotni smeri je povezan z lezijo na zadnjem delu srednjega frontalnega gira ("pacient pogleda na lezijo"). Manj pogosto se v kortikalnih žariščih pojavijo paresi pogleda v navpični ravnini.

Ekstrapiramidalne motnje v lezijah čelnih delcev so zelo raznolike. Za hipokinezo kot element parkinsonizma je značilno zmanjšanje motorične pobude, aspontanost (omejevanje motivacije do samovoljnih dejanj). Manj pogosto, lezije čelnih delcev povzročajo hiperkinezo, običajno med izvajanjem samovoljnih gibov. Možno je in togost mišic (pogosteje z globokimi žarišči).

Drugi ekstrapiramidne simptome se razumela pojave - neprostovoljno avtomatsko prijem predmetov, povezanih z dlani (Janiszewski, Bechterewa refleks), ali (manj pogosto) prisili, da zgrabi predmet, ki se pojavi pred vašimi očmi. Razume se, da je razlog za neprostovoljno dejanje motorja so v prvem primeru učinki na kožo in kinestetično receptorje v drugem - vizualne dražljaje, povezane s funkcijami v okcipitalnem mešičke.

Ko se pojavijo lezije prednjih refleksov peroralnega avtomatizma. Lahko pokličete Sura in ročno podborodochiy (Marinescu-Radovici), manj nosno-ustnične (Astvatsaturova) in oddaljenih ustne (Karchikyana) reflekse. Včasih je simptom "buldog" (simptomov Janiszewski) - odgovor na dotik ustnic in ustne sluznice nekateri ob bolnik stisne čeljusti divje.

S porazom na sprednjih frontalnega režnja z odsotnosti pareza udov in obraznih mišic lahko opazimo ravnotežja glede inervacije obraznih mišic, ko pacientove čustvene reakcije - tako imenovani "posnemajo pareza obraznih mišic«, ki pojasnjuje pretrgane vezi med čelnega režnja vidnega Talamus.

Še en znak frontalne patologije je simptom konfrontacije ali odpornosti, ki se pojavi, ko je patološki proces lokaliziran v ekstrapiramidnih odsekih čelnih delcev. Pri pasivnih gibanjih je prišlo do neprostovoljne napetosti antagonističnih mišic, kar ustvarja vtis bolnikovega zavestnega upora na dejanja preiskovanca. Poseben primer tega pojava je simptom zapiranje vek (Kochanowski simptomov) - nehoteno napetostnih krožnih mišice očesa z zapiranjem s starostjo pri poskusu dvigniti pasivno raziskovanje zgornje veke pacienta. Običajno je opazen na strani patološkega ostrenja v čelnem režnju. Enako nehoteno krčenje vratu pri nagibanju glave ali pasivno razširitvijo spodnjega uda na koleno lahko ustvari napačen vtis prisotnosti bolnika meningealno simptoma.

Sporočilo od frontalnega režnja z cerebelarni sistemi (fronto-cerebellopontine poti) predstavlja dejstvo, da ko poraz pojavljajo motnje usklajevanja gibanje (prednji ataksija), ki se kaže predvsem truncal ataksija, nezmožnost stati in sprehod (astasia-Abaza) iz telesa odstopanje v nasprotnem stransko lezijo.

Frontalnem korteksu je veliko polje kinesthetic analizatorja, tako uničenje frontalnega režnja, zlasti lahko premotorična površine povzroči čelno afazije, ki je označen z nepopolnim delovanja. Frontalna aprakcija izhaja iz kršitve programa kompleksnih dejanj (izgubljena je njihova namennost). Hindfoot poraz slabše prednjega gyrus prevladujočega polobli vodi do motorja afazijo, in hindfoot srednjega prednjega gyrus - za "osamljen" agraphia.

Zelo nenavadne spremembe na področju vedenja in psihe. O njih govorijo kot "frontalna psiha". V psihiatriji se je ta sindrom imenoval Apatiko-Abulić: bolni so tako ravnodušni za okolje, imajo zmanjšano željo po izvedbi samovoljnih dejanj (motivacije). Obenem skoraj ni kritike njihovih dejanj: bolniki so nagnjeni k ravnim šalam (moria), so pogosto benigni tudi v resnem stanju (euforija). Te duševne motnje se lahko kombinirajo z neuporabnostjo (manifestacija čelne apraksije).

Simptomi draženja čelnega lobusa se kažejo z epileptičnimi napadi. So raznoliki in odvisni od lokalizacije žarišč draženja.

Jokljični konvulzivni napadi se pojavijo kot posledica draženja posameznih delov precentralnega gyruja. Ti so omejeni na enostranske klonični in tonično-kloničnih napadov na nasprotni strani v obraznih mišic, zgornjih in spodnjih okončin, lahko pa kasneje posploševati in skok v skupni zaseg z izgubo zavesti. S stimulacijo spodnjih gyrus napadi tegmental čelnih pojavijo ritmični gibi žvečilni, smacking ustnic, zaužitja in m. P. (Opercular epilepsije).

Neželeni epileptični napadi so nenadni konvulzivni zamik glave, oči in celega telesa v nasprotni patološki fokus. Napad lahko povzroči splošen epileptični napad. Adversivnye napadi kažejo lokalizacijo epileptičnih žarišč v ekstrapiramidnih odsekih prednjega režnja (posterior porcij srednjega prednjega gyrus - Polja 6, 8). Treba je opozoriti, da je obračanje glave in oči v stranico zelo pogost simptom konvulzivnih napadov in kaže prisotnost žarišč v nasprotni hemisferi. Ko je kortex uničen v tej coni, se glava obrača proti mestu fokusa.

Splošni konvulzivni (epileptični) napadi brez vidnih žariščnih simptomov se pojavijo, kadar so prizadeti drogovi čelnih delcev; jih kažejo nenadna izguba zavesti, mišični krči na obeh straneh telesa; pogosto grize jezik, peno iz ust, nehoteno uriniranje. V številnih primerih je mogoče ugotoviti osrednjo komponento lezije v obdobju po operaciji, zlasti začasno parezo okončin na nasprotni strani (Toddova paraliza). Elektroencefalografska študija lahko razkrije interhemisferično asimetrijo.

Frontalna napadi avtomatizma - kompleksni nenadni duševne motnje, vedenjske motnje, pri kateri bolnik nezavedno, nemotivirani, samodejno izvede usklajeno ukrepanje, ki bi lahko bili nevarni za druge (požig, umor).

Druga vrsta paroksizmičnih motenj z lezijami čelnih lobanj so majhni epileptični napadi z nenadnim izklopom zavesti v zelo kratkem času. Pacientov govor je prekinjen, predmeti padajo iz rok, manjše nadaljevanje gibanja (npr. Hojo) ali hiperkineza (pogosteje mioklonija). Te kratkotrajne pomanjkljivosti zavesti razlagajo tesne povezave čelnih delcev s središčnimi strukturami možganov (podkortika in steblo).

V lezij razviti lokaciji frontalnega lobusa homolateral anozmija (hyposphresia), slabovidnost, amavroze, Kennedy sindrom (atrofija vidnega živca papile na strani ognjišča, na nasprotni strani - mirovanje v fundusa).

Opisani simptomi kažejo, da če opazimo poškodbe čelnih delcev predvsem motnje gibanja in vedenja. Obstajajo tudi vegetativno-visceralne motnje (vazomotor, dihanje, uriniranje), zlasti z žarišči v medialnih delih čelnih delcev.

Sindrom lokalnih poškodb čelnih delcev

I. Precentralni girus (motorno območje 4)

1. Območje obraza (enostranska škoda - prehodne motnje, dvostranske - stalne)
   • Dizartrija
   • Disfagija
2. Ročno območje
   • Kontralateralna šibkost, nerodnost, spastičnost
3. Površina noge (paracentralni rež)
   • Kontralateralna šibkost
   • Apraxia sprehod
   • Urinska inkontinenca (podaljšana z dvostranskimi poškodbami)

II. Medialni oddelki (F1, girdle gyrus)

1. Akinezija (dvostranski akinetični mutizem)
2. Vztrajnost
3. Gag refleks v roki in nogi
4. Sindrom nečloveške roke
5. Transkortična motorna afazija
6. Težave pri premikanju kontralateralne roke (lahko zahtevajo pomoč zdravnika)
7. Dvostranska ideomotor apraxia

III. Stranski deli, premotorna regija

1. Povprečni frontalni gyrus (F2)
   • Poslabšanje kontralateralnih sakad
   • Netografska slika (prevladujoča hemisfera)
   • Kontralateralna šibkost ramena (predvsem dviganje svinca in roke) in kolka mišice ter aprakzija okončin.
2. F2 prevladujoče hemisfere. Motorna afazija

IV. Sprednji pol, orbitalna regija (prefrontalna)

1. Apatija, brezbrižnost
2. Zmanjševanje kritike
3. Motnje ciljnega vedenja
4. Impotenca
5. Glupost (moria), dezinhibicija
6. Sindrom odvisnosti od okolja
7. Apraksija govora

V. Epileptični pojavi, značilni za prednjo lokacijo epileptičnega ostrenja.

VI. Poškodbe korpusnega kalozuma (sindromi kalosa)

1. Neustreznost interhemisferičnega kinestetičnega prevoza
   • Nezmožnost posnemati položaj kontralateralne roke
   • Aprakzija leve roke
   • Agra na levi strani
   • Konstruktivna aprakcija desne roke
   • Medmanualni konflikt (sindrom nečloveške roke)
2. Sklonost do konfesionalnosti in nenavadna razlaga vedenja njegove leve roke
3. Dvojna (dvojna) hemianopsija.

Najpogostejši pojav frontalne disfunkcije je pomanjkljivost v sposobnosti organiziranja aktualnih kognitivnih in vedenjskih dejanj. Motorne funkcije se lahko motijo tako v smeri hiperkinezije (motorična hiperaktivnost) s povečano distraktibilnostjo do zunanjih dražljajev in v obliki hipokinezije. Frontalna hipokinezija se kaže z zmanjšanjem spontanosti, izgube iniciativnosti, upočasnjenjem reakcij, apatijo, zmanjšanjem mimičnega izražanja. V ekstremnih primerih se razvije akinetični mutizem. To je posledica dvostranskih poškodb spodnjih mednih čelnih in sprednjih predelov cinkastega giru (prekinitev čelne skorje z diencefalonom in naraščajoče aktivne retikularne tvorbe).

Značilne težave pri ohranjanju pozornosti, nastanek perseveracija in stereotipnosti, kompulzivno-vedenje simulacijo, mlačne psiho, slabitev spomina in pozornosti. Enostranska nepazljivost (nepazljivost), ki vplivajo na motor in senzorne funkcije, najpogosteje opazili v parietalnih poškodb lahko pride po poškodbi in sapplementarnoy (ekstra motorja) in cingulusne (pasu) regije. Globalna amnezija je opisana z velikimi poškodbami medialnih delov čelnega režnja.

Značilnost poudarjenih premorskih značilnosti osebnosti je tudi pogost pojav depresivnih motenj, zlasti po poškodbi sprednjih delov na levi strani. Značilno je zmanjšanje kritike, hipo-seksualnosti ali, nasprotno, hiperseksualnosti, ekshibicionizma, neumnosti, puerilnega vedenja, dezinhibicije, morije. Moč nabreka v obliki euforije je pogostejši pri poškodbah z desne strani, kot pa na levi strani. Tukaj so morio podobne simptome spremlja povečano razpoloženje v kombinaciji z motoričnimi vzbujanji, brezskrbnostjo, nagnjenostjo k ravnim nesramnim šalam in nemoralnim dejanjem. Tipična slovanost in neutrudnost pacienta (uriniranje v oddelku na tleh, v postelji).

Med drugimi manifestacije pojavijo spremembe apetit (zlasti bulimija) in polidipsija, motnje pri hoji v obliki hojo ali afazije tipa hoji «Marche petite pas» (peš majhno prelaganje s kratkimi koraki).

Precentralni girus (območje 4 motorja)

Različno stopnjo motorne pareze v roki je mogoče opaziti z zadnjimi čelnimi poškodbami, pa tudi z motnjami govora v primeru poškodb teh oddelkov na levi polobli. Dizartrija in disfagija z enostransko škodo so pogosto prehodna v naravi, z dvostransko - stalno. Kršitev motoričnih funkcij v nogi je značilna za lezijo paracentralne lobule (kontralateralna šibkost ali apraksijska hoja). Za isto lokacijo je tipična inkontinenca (dolgotrajna z dvostranskimi poškodbami).

Medialni oddelki (F1, girdle gyrus)

Za poraz medijski prednjim klina značilnost tako imenovani "sindrom sprednji akinezija mutism" za razliko od (ali mesencephalic) podoben sindrom "zadaj". Pri nepopolnem sindromu obstaja "frontalna akinezija". Poraz medialnih delitev včasih spremlja krvavitev zavesti, stanje onojide, pomanjkanje spomina. Morda se pojavijo motorične vztrajnosti, pa tudi pregibni refleks v roki in njegov analog v nogi. Opisano "bowed" epileptičnih napadov, kot tudi nenavaden pojav kot rokah sindroma nasprotnikovem Zadnja sindrom, je opisana tudi v lezij corpus callosum (vsaj - v drugih lokalizacije) (občutek nenavadnosti skrajni zgornji in neprostovoljne gibalne aktivnosti v njem.). Morda je razvoj transkortične motorne afazije (opisan samo s frontalnimi lezijami), bilateralna ideomotorska aprakzija.

Stranski deli, premotorna regija

Poraz zadnjega dela drugega frontalnega gira povzroči paralizo pogleda na nasprotni strani (pacient "pogleda na ognjišče"). Z manj hudimi poškodbami se poslabša kontralateralna sakada. Na levi polobli v bližini tega območja se nahaja regija (zgornja premotornaya), katere poraz povzroča izolirano agrafijo ("čista agrafija", ki ni povezana z motorično afazijo). Pacient z agrarji ne more pisati niti ene črke; groba kršitev tega področja se lahko manifestira samo s povečanjem pogostosti črkovanja napak. Na splošno se lahko razvije tudi z lokalnimi lezijami levega časovnega in levega parietalnega režnja, še posebej v bližini silvijske brazde, pa tudi z vpletenostjo bazalnih ganglij na levi strani.

Poraz zadnjega dela tretjega frontalnega gira v regiji Broca povzroča motorno afazijo. Z nepopolno motorno afazijo se zmanjša začetek govora, parafazija in agrammatizem.

Frontalni drog, orbitofrontalna skorja

Premagati te oddelke je značilno, apatija, brezbrižnost aspontannost in psihološke disinhibition, slabe sodbe, neumnostjo (Moria), ciljno motnje, sindrom odvisnosti od neposrednega okolja. Morda razvoj impotence. Za poškodbe leve sprednje dele je zelo tipična peroralna in ročna aprakzija. Ko ubiranje orbitalno površino možganov (npr meningiom) lahko enostranska ali enostranska anozmija optična atrofija a. Včasih je Foster-Kennedy sindrom (zmanjša občutek za vonj in pogleda na eni strani in stoječe bradavice - na drugi strani).

Poškodbe corpus callosum, anterior zlasti njegovih delov, odklopom frontalnega režnja skupaj značilne sindromi afazije, agraphia (predvsem v neprevladujočega levi strani), in druge bolj redke sindromov (cm. Pod oddelku "corpus callosum škoda")

Zgoraj navedeni nevrološki sindromi je mogoče povzeti, kot sledi:

Vsak (desni ali levi) čelni rež.

1. Kontralateralna pareza ali neusklajenost roke ali noge.
2. Kinetična aprakcija v proksimalnih delih kontralateralne roke (poraz regije premotorja).
3. Odzračevalni refleks (kontralateralni motorni prostor).
4. Zmanjšanje aktivnosti obraznih mišic v prostovoljnih in čustvenih gibih.
5. Kontralateralno očulomotorno zanemarjanje (očulomotorno zanemarjanje) s poljubnimi vizorskimi gibi.
6. Geiminevanje (hemi-nevatnost).
7. Spretnost in hrapavost psihe.
8. Kognitivna okvara.
9. Emotivne motnje (aspontanost, zmanjšana pobuda, afektivno izravnavo, labilnost.
10. Poslabšanje vohalne diskriminacije vonjav.

Nedoviden (desni) čelni rež.

1. Nestabilnost motorne sfere (motorni program): tuje literaturo je označena kot "impresivnost motorja", ki nima splošno sprejetega ruskega prevoda.
2. Neustrezno dojemanje (razumevanje) humorja.
3. Kršitve toka razmišljanja in govora.

Prevladujoči (levi) čelni rež.

1. Motorna afazija, transkortična motorna afazija.
2. Peroralna aprakcija, aprakcija okončin z varnim razumevanjem gibov.
3. Kršitev gladkosti govora in kretenj.

Oba sprednja lupina (hkratni poraz obeh čelnih delcev).

1. Akineticheski mutus.
2. Težave pri bimanalni koordinaciji.
3. Aspontanost.
4. Apraxia hojo.
5. Urinska inkontinenca.
6. Spretnost.
7. Kognitivna okvara.
8. Pomanjkljivost pomnilnika.
9. Emocionalne motnje.

Epileptični pojavi, značilni za frontalno lokalizacijo epileptičnega fokusa

Sindromi stimulacije čelnih delcev so odvisni od njegove lokalizacije. Na primer, stimulacija polja Broadden 8 povzroči odstopanje oči in glave do strani.

Epileptični izlivi v predfrontalni skorji se hitro posplošijo v veliko konvulzivno prileganje. Če epileptični izpust širi na polje 8, potem pred sekundarno generalizacijo opazimo različico komponente napadov.

Mnogi bolniki s kompleksnimi parcialnimi napadi niso časovni, temveč frontalni izvor. Slednje so ponavadi krajše (pogosto 3-4 sekunde) in pogosteje (do 40 na dan); delno ohranjanje zavesti; pacienti se ne morejo zmešati; Značilni tipični avtomatizmi so tipični: drgnjenje rok in udarcev, prstov prstov, premikanje gibov s stopalami ali krtačenje; klimne glavo; spenjanje ramen; spolni avtomatizmi (manipulacija z genitalijami, tremor medenične regije itd.); vokalizacija. Vokalni pojavi vključujejo kletve, jok, smeh, pa tudi preprostejše, ne-artikulirane zvoke. Dihanje je lahko nepravilno ali nenavadno globoko. Z zasegi, ki izhajajo iz medialnega predfrontnega območja, obstaja težnja po enostavnem razvoju epileptičnega stanja.

Nenavadne ictal manifestacije lahko povzroči napačno hyperdiagnostics psevdopripadkov (ti epilepsiji "psevdo-psevdopripadki", "salute" napadi et al.). Ker večina teh napadov izvira iz medialnega (komplementarnega območja) ali orbitalne skorje, običajno lasišče EEG pogosto ne kaže epileptične aktivnosti. Frontalni napadi se lažje razvijejo med spanjem kot druge vrste epileptičnih napadov.

Opisani so naslednji epileptični pojavi frontalnega izvora:

Primarno območje motorja.

1. Fokalne klonične tremorje (navrtke), ki so pogosteje opažene v nasprotni smeri kot v obrazu ali nogi.
2. Ustavite govor ali preprosto vokalizacijo (s slino ali brez).
3. Jackson motorni pohod.
4. Somatosenzorični simptomi.
5. Sekundarna generalizacija (prehod na generalizirani tonik-klonični napad).

Premotorna regija.

1. Enostavna tonična gibanja aksialne in sosednje mišice z različicami glave in oči v eni smeri
2. Tipična sekundarna generalizacija.

Dodatno območje motorja.

1. Tonic dviganje kontralateralne roke in ramena s fleksionom v komolčnem sklepu.
2. Obrnite glavo in oči proti dvignjeni roki.
3. Ustavi govor ali preprosto vokalizacijo.
4. Ustavite trenutno dejavnost motorja.

Pas girusa.

1. Affective motnje.
2. Avtomatizem ali spolno vedenje.
3. Vegetativne motnje.
4. Urinska inkontinenca.

Frontalno-orbitalna regija.

1. Avtomatizmi.
2. Olfaktorne halucinacije ali iluzije.
3. Vegetativne motnje.
4. Sekundarna generalizacija.

Prefrontal območje.

1. Kompleksni parcialni napadi: pogosti, kratki epileptični napadi z vokalizacijo, bimanualna aktivnost, spolni avtomatizmi in minimalna zmedenost.
2. Pogostna sekundarna generalizacija.
3. Prisilno razmišljanje.
4. Neželeni gibi glave in oči ali nasprotni gibi telesa.
5. Aksialne klonične kretnje in pade pacienta.
6. Vegetativni znaki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Poškodbe korpusnega kalozuma (sindromi kalosa)

Callosum škoda vodi do motenj interakcije procesov polobel razpadanju (odklop) skupnega delovanja. Bolezni, kot so travma, infarktom ali možganskega tumorja (vsaj - multiple skleroze, leukodystrophy, radiacijska poškodba ventrikularna premikalne agineziya callosum), ki vplivajo corpus callosum, običajno vključujejo Interhemisferna komunikacijske srednjih delov frontalno, parietalnih ali okcipitalnem mešičke na. Kršitev hemisfernih odnosov sama ima skoraj nobenega vpliva na vsakdanje dejavnosti gospodinjstev, vendar je bilo ugotovljeno pri opravljanju nekaterih testov. To kaže, da ne more posnemati eni strani določbe drugega (kontralateralno) zaradi dejstva, da se ne prenašajo, kinestetično podatke iz ene poloble na drugo. Iz istega razloga pacienti ne morejo imenovati predmeta, na katerega se dotikajo leve roke (taktilna anomija); v levi roki imata agrafijo; ne morejo kopirati desnih premikov, ki so zavzemale levo (konstruktivna apraksija v desnici). Včasih se razvija "intermanualny konflikt" ( "tuje roke" sindrom), ko se nenadzorovano premakne v levo roko, ki se je začel prostovoljne gibanja z desno roko; Opisan je tudi pojav "dvojne hemianopsije" in drugih kršitev.

Morda je največji klinični pomen pojav "roke nekoga drugega", kar je lahko posledica kombiniranih kalozalnih in medialnih lezij. Manj pogosto se ta sindrom pojavi s parietalnimi lezijami (ponavadi na sliki paroksizmalnih manifestacij epileptičnega napada). Za ta sindrom je značilen občutek odtujenosti ali celo sovražnosti ene roke, neprostovoljne motorične dejavnosti v njej, kar je za razliko od drugih znanih oblik motenj gibanja. Udaril z roko, saj so "živi svoje življenje", neprostovoljno gibalna aktivnost opazili v njej, kot naključni koristnimi gibanja (občutek, prijemalno in celo av-tuagresivno dejanja), ki so nenehno stresno ti bolniki. Tipična je tudi situacija, ko bolnik med neprostovoljnimi gibi zdrži zdravo roko. Ročica je včasih očitna z sovražno nenadzorovanimi tujimi "zlo in neposlušno" silo.

Sindrom "tuje roke", opisan v žilni infarkt, kortiko-bazalno degeneracijo, Creutzfeldt-Jakobove bolezni, atrofični nekatere procese (Alzheimerjeva bolezen).

Redki sindrom poškodb osrednjega dela sprednjih delov korpusnega kalozuma je sindrom Marhiafava-Benjami, ki se nanaša na alkoholne lezije živčnega sistema. Bolniki, ki trpijo zaradi hudega alkoholizma, so bili opaženi v anamnezičnem periodičnem sindromu odvajanja alkohola s tresenjem, epileptičnimi napadi in belim zvišanim telesnim temperaturo. Nekateri od njih razvijejo hudo demenco. Karakteristične so deskartrija, piramidni in ekstrapiramidni simptomi, aprakzija, afazija. V zadnji fazi so bolniki v globoki komi. Diagnoza je narejena med življenjem zelo redka.

[8], [9], [10], [11], [12]