Simptomi in diagnoza supraventrikularnih tahiaritmij

Simptomi kronične sinusna tahikardija so palpitacije, narašča z vadbo. To aritmija je značilno za šolskih otrok, je pogosto najdemo v puberteti. Kljub nenehno pospešil srčni utrip (100-140 ppm), otroci doživljajo palpitacije ko čustveni in fizični stres. Med drugimi simptomi - motnje spanja, hoja v spanju in snogovorenie, nevrotične reakcije, tiki, jecljanje, prekomerno potenje dlani in stopal. Dekleta trpijo te vrste aritmije je 3-krat pogosteje kot fantje. Ko zabeležili EKG craniocaudal (sinusa) Morfologija zob R. treba kroničnih sinusna tahikardija razlikuje od heterotropične tahikardije iz zgornjega dela desni atrij, pri kateri praviloma ni pritožbe za odkrivanje palpitacije in togost ritem.

Ko aritmije in supraventrikularna tahikardija neparoksizmalnoy otroci redko pritožujejo, da te vrste aritmije pri rutinskih pregledih odkrijejo po naključju, raziskave pod vodstvom športnega oddelka o sočasnimi boleznimi. Izraz "ne-paroksizmalna tahikardija" pomeni prisotnost nenehno povišanega srčnega utripa. Od paroksizmalno tahikardijo je ritem motnje v stalni aritmije, kot tudi odsotnost nenaden začetek in konec napada. Pogosti ritem lahko traja dlje časa, tedne, mesece, leta. Obstajajo primeri, ko je tahikardija trajala desetletja. Nespecifični pritožbe astenovegetativnogo narave odražajo disfunkcija parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema: utrujenost, motnje spanja, glavobol, nenadne napade slabost, omotica, slabo tolerance prometne cardialgia. 70% otrok poroča o zamudi pri razvoju motoričnih vozil in puberteti. Dednost je obremenjena s prvo generacijo avtonomno disfunkcijo, med katerimi prevladujejo parasimpatičnih učinke na kardiovaskularni sistem: 85% družin ima eden od staršev hipotenzija, bradikardija ali atrioventrikularni blok stopnje I.

Pri ne-paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji ponavljajočega se tipa ritemska frekvenca med napadom tahikardije giblje od 110 do 170 na minuto. Povprečno trajanje napadov ne-paroksizmične supraventrikularne tahikardije ponavljajočega tipa je približno 30 s, lahko traja nekaj minut. Pri ne-paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji trajnega tipa se zabeleži reden (togi) ritem konstantne frekvence (130-180 na minuto) z ozkim ventrikularnim kompleksom. Srčni utrip pri neparoksizmalnoy supraventrikularne tahikardije, običajno toga, a "počasi" variacija tahikardija intervalih pomesti RR poveča. Ugotovljena je bila negativna korelacija med trajanjem napada tahikardije in srčnega utripa v njej. Pri dolgotrajnem obstoj neparoksizmalnaya supraventrikularne tahikardije z razvojem aritmogena miokardnega disfunkcijo posledico aritmogena kardiomiopatija s razširjenje votlin zapleteno. Ko se sinusni ritem obnovi v nekaj tednih, se dimenzije srčnih votlin vrnejo na starostno normo. Klinična-Elektrokardiografske merila za tveganju aritmogena kardiomiopatija neparoksizmalnoy za različne oblike supraventrikularne tahikardije pri otrocih brez organske bolezni srca, so naslednji:

• dezadaptivni miokardni odziv levega prekata na tahikardijo po EchoCG;
• povprečna frekvenca heterotopnega ritma je več kot 140 na minuto;
• nizka zastopanost sinusnega ritma v dnevnem volumnu kardiociklov (manj kot 10% po holtorskem nadzoru);
• kršitev sinhronizacije atrioventrikularnih kontrakcij, označenih z AB-disociacijo, atrijsko fibrilacijo-flutterjem.

Za paroksizmalno obliko supraventrikularne tahikardije je značilen nenaden nenaden pojav aritmije, skoraj vedno ga otrok čuti kot palpitacije. Pri 15% bolnikov v času napada se razvijejo predsinkovske ali sinkopalne bolezni. Več kot 60% primerov relapsov paroksizmalne tahikardije se pojavi v določenem obdobju dneva (epileptični napadi). Najbolj neugoden potek s pogostimi recidivi in daljšimi napadi tahikardije je značilen za večerne in nočne napade supraventrikularne tahikardije. Med značilnostmi klinične slike pri starejših otrocih so visoke frekvence motenj spanja in obilje vegetativnih pritožb, meteorološke občutljivosti. Najpogostejši debelost tahikardije se pojavi v starosti 4-5 let, za kar je značilna povečana stopnja psiho-vegetativne ekscitabilnosti, pospešena rast srčnih struktur in prestrukturiranje cirkadijske regulacije srca in ožilja.

Instrumentalne metode

Elektrokardiografska diagnoza v večini primerov omogoča diferenciranje tipov supraventrikularne tahikardije. Tipičen (počasno-hitro) AV vozla vzajemni tahikardija opisujejo napad, ki se začnejo z ekstrasistole z podaljšane intervale PR, med zasega posnetih ozkimi kompleksi QRS, P valov pogosto vizualiziramo ali retrogrades (negativna vodi II, III in AVF) intervala RP manj kot 100 ms. Za to aritmijo je značilna paroksizmalna oblika. Netipično tahikardija je značilno počasno retrogradno ravnanja, pogosto je neparoksizmalnoe za. Ta aritmija pogosto vodi do razvoja in kasnejše napredovanje diastolične disfunkcije. Poleg tega je treba opozoriti, da je z dolgo zgodovino aritmij pri teh bolnikih povezujejo druge vrste supraventrikularne aritmije, kot so atrijske fibrilacije, ki bistveno poslabša prognozo.

Za orthodromično AV-vzajemno tahikardijo je značilen ožji kompleks QRS, upočasnitev srčnega utripa z razvojem blokade nog snopa. Prisotnost depresije ST segmenta in inverzija T- vala . Interval R-P je običajno večji od 100 ms. Včasih je možna alternativa ventrikularnemu kompleksu v smislu amplitude. Za antidromično tahikardijo je značilen širok kompleks QRS. V manifestni obliki Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma (najpogostejša varianta antidromne tahikardije pri otrocih) je antegradna prevodnost izvedena vzdolž snopa Kenta. Obstajajo dokazi o povečani incidenci sindroma pri bolnikih z Ebsteinovo anomalijo, tricuspidno atresijo, hipertrofično kardiomiopatijo. Na EKG brez napada tahikardije so merila za sindrom naslednja:

• Skrajšanje intervala PR je manj kot 120 ms;
• prisotnost delta valov pred kompleksom QRS;
• Razširitev kompleksa QRS je več kot 100 ms;
• sekundarne spremembe v intervalu ST-T.

Z polarnostjo delta valov in morfologijo kompleksa QRS se določi ocenjena lokacijska vrednost dodatne prevodne poti. Najbolj neugodna z vidika elektrofiziološke prognoze je možnost prenosa visokofrekvenčnih impulzov v komore, kar povzroča visoko tveganje za razvoj ventrikularne fibrilacije.

Atrijska tahikardija je značilno nenormalno morfologijo P valov pred pojavom ventrikularno kompleksnega normalno morfologijo. Pogosto registrirati funkcionalno AV blok. Zunajmaternična tahikardija so zelo obstojne, slabo predmet zdravljenja, toga atrijska ritem pogosto vodi do razvoja miokardnega disfunkcijo. Multifocus (kaotično) atrijska tahikardija je značilno nepravilnega atrijsko ritmu več kot 100 na minuto s spremenljivo polimorfa (najmanj tri različne variante) morfologija P valov evidence izoelek izolacijsko linijo med P-valov, visokih razponov P-P, PR in RR.

Atrijski flutter je atrijalna re-entry-tahikardija s frekvenco 250-350 na minuto. Tipičen atrijsko plapolanje zaradi kroženja vala vzbujanja z določeno anatomsko cone - prevlake med ustja slabše vena cava in trikuspidalne ventila vlaknatega obroča. Ta vrsta atrijskega flutterja se redko vidi v otroštvu. To je značilno redno P valu s frekvenco 250-480 na minuto, pomanjkanje konture med zobmi F (žagasta krivulja) variabilnosti Ab- (najpogosteje od 2: 1 do 3: 1). Pri atrijalni fibrilaciji se neorganizirana atrijska aktivnost zabeleži s frekvenco do 350 minut na minuto (val f), ki se pogosteje odkrije v vodi V1 in V2. Ventrikularne kontrakcije so nepravilne zaradi spremenljivosti AB-prevodnosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]