Supraventrikularne tahiaritmije pri otrocih

Supraventrikularne (supraventrikularne) tahiaritmije vključujejo tahiaritmije z lokalizacijo elektrofiziološkega mehanizma nad bifurkacijo Hisovega snopa - v preddvorih, AV-stičišču, pa tudi aritmije s kroženjem vzbujevalnega vala med preddvori in ventrikli. V širšem smislu supraventrikularne tahiaritmije vključujejo sinusno tahikardijo, ki jo povzroča pospešitev normalne avtomatičnosti sinusnega vozla, supraventrikularno ekstrasistolo in supraventrikularno tahikardijo (SVT). SVT predstavlja največji del klinično pomembnih supraventrikularnih tahiaritmij v otroštvu.

Sinusna tahikardija se diagnosticira, ko se na vseh EKG-jih v mirovanju zabeleži visokofrekvenčni sinusni ritem (srčni utrip na 95. percentilu in več). Če se sinusna tahikardija beleži 3 mesece ali več, se šteje za kronično. Sinusna tahikardija se pojavi s povečanim psihoemocionalnim vzburjenjem, spremlja hipertermične reakcije, hipovolemijo, anemijo, tirotoksikozo in se pojavi kot posledica jemanja številnih zdravil. Kronična sinusna tahikardija je lahko manifestacija vztrajne nevrohumoralne regulacije srčnega ritma. Pogostost kronične sinusne tahikardije v otroštvu ni znana.

Izraz supraventrikularna heterotopna tahikardija se nanaša na visokofrekvenčni atrijski ritem (vsaj tri zaporedne kontrakcije srca), ki nastane zaradi nenormalnega vzbujanja miokarda. Vir ritma je lokaliziran nad bifurkacijo Hisovega snopa. Supraventrikularne tahiaritmije, ki izvirajo iz atrijev ali vključujejo atrijsko tkivo kot del aritmogenega substrata, so najpogostejše v otroštvu. Redko jih spremlja razvoj življenjsko nevarnih stanj (razen dolgotrajnih napadov paroksizmalne tahikardije), vendar so pogosto klinično pomembne. Otroci se pritožujejo nad občutkom palpitacij in poslabšanjem počutja. Pri dolgotrajnem obstoju to stanje vodi do preoblikovanja srca z razširitvijo njegovih votlin, razvoja aritmogene miokardne disfunkcije in aritmogene kardiomiopatije. Supraventrikularne tahikardije se pri pediatrični populaciji pojavljajo s pogostostjo 0,1–0,4 %. Najpogostejši elektrofiziološki mehanizmi supraventrikularne tahikardije pri otrocih so AV recipročna tahikardija (sindrom preekscitacije prekatov), AV nodalna recipročna tahikardija (20–25 % vseh supraventrikularnih tahikardij), atrijska (10–15 % vseh supraventrikularnih tahikardij) in AV nodalna ektopična tahikardija. Atrijska fibrilacija je v otroštvu redka.

Med 30 in 50 % supraventrikularnih tahikardij, odkritih v neonatalnem obdobju, lahko spontano izzveni do 18. meseca starosti zaradi zorenja struktur prevodnega sistema srca. Ko se aritmije pojavijo v starejši starosti, je spontano okrevanje izjemno redko.

V 95 % primerov se supraventrikularna tahikardija odkrije pri otrocih s strukturno normalnim srcem. Med zunajkardialne dejavnike, ki izzovejo razvoj supraventrikularne tahikardije pri otrocih, spadajo avtonomne motnje s prevlado parasimpatičnih reakcij, displazija vezivnega tkiva, dedna predispozicija (obremenjena družinska anamneza motenj srčnega ritma in prevodnosti), psihoemocionalna nestabilnost, bolezni centralnega živčnega sistema, endokrina patologija, presnovne bolezni, akutne in kronične nalezljive bolezni, pa tudi prekomerna telesna aktivnost glede na otrokove telesne zmožnosti (zlasti povezana s povečanimi parasimpatičnimi učinki na srce - plavanje, potapljanje, borilne veščine). Starostna obdobja tveganja za razvoj klinično pomembne supraventrikularne tahikardije pri otrocih so neonatalno obdobje in prvo leto življenja, 5-6 let, puberteta.

Patogeneza

Intrakardialni mehanizmi razvoja supraventrikularne tahiaritmije vključujejo anatomske in elektrofiziološke pogoje za nastanek nenormalnih elektrofizioloških mehanizmov srčnega vzbujanja: prisotnost dodatnih poti prevodnosti impulzov, žarišč nenormalnega avtomatizma in sprožilnih con. Osnova sinusne tahikardije je povečan avtomatizem samih srčnih spodbujevalnikov sinusnega vozla. Pojav nenormalnih elektrofizioloških procesov v miokardu je lahko posledica anatomskih vzrokov (prirojene srčne anomalije, pooperativne brazgotine). Za nastanek elektrofiziološkega substrata heterotopične aritmije v otroštvu je pomembno ohranjanje embrionalnih začetkov prevodnega sistema; vloga mediatorjev avtonomnega živčnega sistema je bila eksperimentalno dokazana.

Patogeneza supraventrikularnih tahiaritmij

Klasifikacija supraventrikularnih tahiaritmij

Supraventrikularne tahiaritmije so razvrščene glede na lokalizacijo in značilnosti elektrofiziološkega mehanizma ter klinične in elektrokardiografske manifestacije.

• Supraventrikularna ekstrasistola se deli na tipično ekstrasistolo in parasistolo.
• Ekstrasistola se deli na atrijsko (levo in desno) in nodalno.
• Razlikujemo med monomorfno (ena morfologija ventrikularnega kompleksa) in polimorfno (politopno) ekstrasistolo.
• Glede na njihovo resnost jih delimo na enojne, parne (dve zaporedni ekstrasistole), interpolirane ali vmesne (ekstrasistola se pojavi na sredini med dvema sinusnima kontrakcijama ob odsotnosti kompenzacijske pavze), aloritmije (ekstrasistola se pojavi po določenem številu sinusnih kompleksov) - bigeminije (vsaka druga kontrakcija je ekstrasistola) in trihimenijo (vsaka tretja kontrakcija je ekstrasistola) itd.

Klasifikacija supraventrikularnih tahiaritmij

Simptomi supraventrikularnih tahiaritmij

Klinična manifestacija kronične sinusne tahikardije je občutek palpitacij, ki se stopnjuje z naporom. Ta aritmija je značilna za šoloobvezne otroke in se pogosto pojavlja v puberteti. Kljub nenehno povečanemu srčnemu utripu (100–140 na minuto) otroci občutijo palpitacije med čustvenim in fizičnim stresom. Drugi simptomi vključujejo težave z uspavanjem, hojo v spanju in govorjenje v spanju, nevrotične reakcije, tike, jecljanje in povečano potenje dlani in stopal. Dekleta trpijo za to vrsto motnje ritma trikrat pogosteje kot dečki. EKG beleži kraniokavdalno (sinusno) morfologijo vala P. Kronično sinusno tahikardijo je treba razlikovati od heterotopne tahikardije iz zgornjega dela desnega preddvora, ki je praviloma odsotna pri pritožbah zaradi občutka palpitacij in razkriva rigidnost ritma.

Simptomi in diagnoza supraventrikularnih tahiaritmij

Zdravljenje supraventrikularnih tahiaritmij

Nujna terapija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je namenjena prekinitvi paroksizma tahikardije in normalizaciji hemodinamike.

Ustavitev napada se začne z vagalnim testom: obračanje na glavo, stoja na rokah, Aschnerjev test, Valsalvov test, masaža karotidnega sinusa, pritisk na koren jezika. Pri majhnih otrocih je najučinkovitejše obračanje na glavo za nekaj minut.

Taktika nujne medicinske terapije je odvisna od elektrofiziološkega substrata paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Nujna terapija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije z ozkim kompleksom QRS, pa tudi s širokim QRS zaradi funkcionalne blokade vej Hisovega snopa, se začne z intravenskim dajanjem adenozin fosfata (1% raztopina intravensko s curkom: do 6 mesecev - 0,5 ml, od 6 mesecev do 1 leta - 0,8 ml, od 1 leta do 7 let - 1 ml, 8-10 let - 1,5 ml, nad 10 let - 2 ml). Če je dajanje neučinkovito, se lahko dajanje ponovi še dvakrat z razmikom vsaj 2 minut. Adenozin fosfat upočasni prevodnost skozi AV vozel, prekine mehanizem ponovnega vstopa in pomaga obnoviti sinusni ritem. Zdravilo lahko povzroči srčni zastoj, zato ga je treba dajati v pogojih, ki omogočajo oživljanje, če je potrebno.

Zdravljenje supraventrikularnih tahiaritmij

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]