Zdravljenje supraventrikularnih tahiaritmij

Nujna obravnava paroksizmične supraventrikularne tahikardije je namenjena prekinitvi paroksizma tahikardije in normalizacije hemodinamike.

Ustavitev napada se začne z vagalnimi testi: na glavo, stojijo na rokah, Aschnerjev test, test Valsalve, masaža s karotidnim sinusom, stiskanje koren jezika. Pri majhnih otrocih je najučinkovitejša na nekaj minut.

Taktike nujno medicinsko zdravljenje odvisen elektrofiziološkega substrata paroksizmalno supraventrikularne tahikardije. Takojšnje zdravljenje paroksizmalnih supraventrikularno tahikardijo kompleksa z ozkimi QRS, kot tudi s široko QRS nastane funkcionalno kračni blok začne z intravenskim dajanjem adenozin fosfata (1% raztopina v / curka do 6 mesecev - 0,5 ml 6 mesecev 1 leto - 0,8 ml stare od 1 do 7 let - 1 ml, 8-10 let - 1.5 ml, nad 10 let - 2 ml). Ko se dajanje neučinkovitost lahko še dvakrat ponovili v presledkih, ne manj kot 2 minutah. Adenozin upočasni fosfat izvedbo preko AV vozla, prekinitev mehanizem ponovnega vstopa in spodbuja obnovo sinusni ritem. Zdravilo lahko povzroči srčno popuščanje in se uporablja v skladu s pogoji, ki omogočajo, da izvede oživljanje, če je to potrebno. Pri uvedbi neučinkovitost trojna dajemo adenozin fosfat razred IV verapamila sredstva proti aritmiji (0,25% raztopina v / počasno pri odmerku 0,1-0,15 mg / kg). Ob ohranjanju tahikardijo priporoča razred III intravensko amiodaron formulacije. Zdravilo je zelo učinkovit pri preprečevanju razvoja in lajšanje prekatno fibrilacijo. Ima dolgo razpolovno dobo (od 2 do 10 dni). Najvišjo koncentracijo zdravila v krvi je dosežena v 30 min. Če je potrebno, dajanje zdravila se lahko izvede v nekaj dneh (manj kot 5 dni). Ko paroksizmi iz atrijsko plapolanje, ektopičnim in ponovnega vstopa, atrijsko tahikardijo, orthodromic AV batni tahikardija blage astme pri starejših otrocih (7-18 let) možnost uvedbe Prokainamid mogoče pripisati razreda 1a antiaritmiki (10% raztopina v / v počasi odmerek 0,1-0,2 ml / kg). Uvajanje poteka pod nadzorom EKG in krvni tlak in se ustavi, ko oster padec krvnega tlaka, pojav progresivne širitve prekata kompleks na EKG. Če obstajajo pogoji lahko Cupping radiofrekvenčna kateter uničenja aritmogene območje. Ta vrsta zdravljenja brez drog poteka pod pogoji, z X-žarki.

V sili antiaritmično zdravljenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije s širokim naborom v QRS (antidromic tahikardija) vključuje droge razreda I (prokainamid) in blizu njega na elektrofiziološke lastnosti aymalin. Zmanjšujejo hitrost depolarizacije, povečanjem trajanja repolarizacijski, ognjevzdržnih obdobja v preddvorov, prekati, dodatne poti iz [2,5% raztopina / v odmerku 1 mg / kg (1-2 ml) počasi 7-10 minut v 10 ml izotonične raztopino natrijevega klorida]. Zdravila damo pod kontrolo podatkov EKG in krvni tlak, je dajanje ustavi, ko progresivna intraventrikularno prevodne zamude, EKG fenotip Brugada sindrom. Dolga hemodinamsko pomembnih antidromic nenadni supraventrikularna tahikardija in atrijsko plapolanje epizode z izvedbo dodatnih atrioventrikularni priključkov - indikacije za nujno uničevanje radiofrekvenčna katetra nenormalnega dodatnega AV povezavo.

Da bi ustvarili ugodno z vidika nevrogenim stopnji ureditev, pogoje za medicinsko napadih tahikardije enkrat med razvojem napadih enkrat damo pomirjevala aminofenilmaslyanuyu kisline (pomirjevalo Phenibutum, ki zagotavlja pomirjevalo, anksiolitični učinek in ima elemente nootropno aktivnosti) in karbamazepina (obladayuschet antidepresiv, stabilizacijo membran in antiaritmik učinek zaradi inaktivacije trenutnega vhoda natrijevim). Namen teh zdravil je še posebej pomembno v primerih, ko je za napade tahikardije pri otrocih, ki jih spremlja huda psiho-čustveno vzburjenje in imajo vegetativno sliko. Daljši, dolgotrajno napad priporoča dajanje diuretikov. V primerih zapletene neučinkovitosti terapije z zdravili, povečanje srčne insuficience prikazano lastni pospeši transezofagealna krmiljenje takta in kardioverzijo do 2 J / kg.

Racionalno zdravljenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije v interictal obdobju vpliva Nevrogene osnovo aritmije in pomaga ponovno vzpostaviti ravnovesje v nevrovegetativni ureditvi srčni utrip. Nootropik in nootropopodobnye droge [y-aminomaslena kislina (Aminalon), glutaminsko kislino] imajo prehrambenega učinka na avtonomni centri regulacije, spodbujanje metabolne aktivnosti celic, mobilizacijo energetske rezerve celic, ureditev kortikalnih-subkortikalno odnosov, ki zagotavlja mehko in odporno pozitivno vplivati na simpatičnega regulacije srce. Ko psiho-emocionalne motnje predpisane aminofenilmaslyanuyu kisline (Phenibutum), sedativnimi, anksiolitik učinek in elementi, ki imajo nootropik aktivnost. V paroksizmalne supraventrikularne tahikardije pri otrocih, dolgotrajna uporaba klasičnih antiaritmična zdravila imajo pomembne omejitve in negativno vpliva na dolgoročno prognozo paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo.

V primerih, ko je tahikardija vztrajen značaj in da je treba povezati klasične antiaritmična drog, zdravljenje izbire postane radiofrekvenčno ablacijo kateter. Pri določanju označbe morajo držati razumnem konzervativnosti pri majhnih otrocih, ki je povezana z veliko verjetnostjo spontano izgine aritmij do 8 mesecev starosti. Vendar pa je 30% v naslednjem aritmije ponovi, zaradi česar so potrebni za spremljanje in odločanje o nadaljnjih taktike zdravljenja. Otroci do 10 let, je tveganje za zaplete med intervencijsko zdravljenje je višja kot v starejši starostni skupini. Pri otrocih, starejših od 10 let, indikacije za interventno terapije tahiaritmije so primerljivi s tistimi pri odraslih bolnikih. Učinkovitost radiofrekvenčno ablacijo supraventrikularne tahikardije je, glede na različne avtorjev, od 83 do 96%, odvisno od vrste aritmije, tehničnih značilnosti in kliničnih izkušenj. S pogostim paroksizmalno supraventrikularne tahikardije (mesečna napadov) in nezmožnost izvesti interventno zdravljenje aritmij (mlado starost pacienta. Lokalizacija elektrofiziološko substrata v bližini struktur srčne sistema ali epikardialne prevodnosti) obstojne aritmiji učinek imajo lahko antikonvulzivno karbamazepina (5-10 mg / kg na dan v 2-3 urah dolgih), ki imajo antidepresivno, antiaritmik in stabilizacijo membran ukrepe zaradi neaktiven novaciji dohodne natrijev tok. Otroci predšolskem obdobju, hkrati pa ohranja pogoste in / ali hemodinamsko nestabilnih napade paroksizmalne supraventrikularne tahikardije v zdravstvenim stanjem osnovnega zdravljenja in neučinkovitosti karbamazepinom (finlepsin) dodelitev možne vzroke antiaritmiki od: amiodaron ali propafenon.

Cilji racionalne terapija neparoksizmalnoy supraventrikularne tahikardije - korekcijski nevrovegetativne motnje, ki prispevajo k abnormalno funkcioniranje miokarda elektrofiziološke mehanizmi vzbujanja (osnovna terapiji) in direktne učinke na elektrofiziološko substrata aritmije (antiaritmiki). Osnovna terapija pomaga obnoviti zaščitno funkcijo simpatičnega-nadledvične sistema in ima prehranjevalne vpliva na avtonomne ureditve centrov, ponovna vzpostavitev ravnovesja avtonomnega urejanja srčni utrip, razseljenih otrok s supraventrikularno tahikardijo neparoksizmalnoy proti relativni prevladujejo parasimpatičnih vplivov. V ta namen, otroci neparoksizmalnoy supraventrikularno tahikardijo predpisan nootropik in Wegetotropona pripravkov s stimulativno delovanje komponente (gama-aminomaslena kislina (Aminalon), glutaminsko kislino, pyritinol (piriditol)]. Neyrometabolicheskie mišični v različni meri imajo antiasthenic, simpatomimetik, vasovegetative, antidepresivno in adaptogene (izboljšajo toleranco na zunanjih stresnih dejavnikov) učinek. Dojenčke neparoksizmalnoy supraventrikularna tahikardija pri teh zdravil predpiše n oocherodno vsake 2-3 mesece (skupno trajanje prvega tečaja - 6 mesecev) verodostojno zmanjšanje resnosti aritmije po prvem teku ponavljajočih tečaja je predpisan za 3 mesece pri razkrivajo znake miokardni diastoličnega disfunkcijo z ehokardiografijo, motnje Repolarizacija Postopek po EKG,.. Stres teste izvedemo presnove terapije ta namen imenujejo antihypoxants in antioksidante, vitamine in vitamina podobnih sredstev, makro- in oligoelementih :. Levocarnitine navznoter 50-100 mg / dan 1-2 mesecev, 10-15 kapljic znotraj kudesan dan za 2-3 mesece. Aktovegin / m 20-40 mg 5-10 dni.

Indikacije za interventne obravnave otrok s supraventrikularno tahikardijo neparoksizmalnoy verjamejo neparoksizmalnye, donos (kontinuirano ponavljajoče) nad-prekatno tahikardijo različnih izvorov z razvojem aritmični miokardnega disfunkcijo pri otrocih vseh starosti z neučinkovitostjo drog, zdravljenje in odsotnosti kontraindikacij za interventni terapijo. Indikacije za klasično antiaritmično terapijo (antiaritmiki razredov I-IV) so analogne tistim za intervencijsko zdravljenje. To je razlog, zakaj je imenovanje antiaritmiki mogoče le v prisotnosti kontraindikacij za intervencijsko zdravljenje. Tehnike interventni zdravljenje supraventrikularne tahikardije splošno priznana. Pomembno je, da otroci uporabljajo najbolj varčen protokol o radijskih frekvenčnih vplivih.

Pri paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji se učinkovitost bazalne terapije na osnovi zdravil oceni ne prej kot 3-6 mesecev. Pozitivna dinamika s strani simptomov se zdi dosledno in ima določene zakonitosti. Na začetku je prišlo do spremembe v cirkadiannosti pri pojavu napadov tahikardije: najbolj neugodne nočne in večerne paroksizme zamenjamo z dnem ali zjutraj. Potem spremenjen znak Cupping supraventrikularno tahikardijo: napadi prej ustavil le ozadje na / v antiaritmiki so dovzetni Cupping vagalno vzorcev. Končno se zmanjša trajanje in pogostost napadov, ki jim sledi izginotje paroksizmov.

Radiofrekvenčna Učinkovitost kateter ablacijo ocenil intraoperatively pod posebnimi elektrofizioloških kriterijev, kakor tudi predčasno in daljni pooperativno obdobje na podlagi izginotja napadih v začetku leta in konec obdobja, in nezmožnost, da bi spodbudili paroksizmalna tahikardija enako morfologijo v posebnem protokolu transezofagealna bodo potek atrijev. Raziskave, opravljene ne prej kot 3 mesece po intervencijsko zdravljenje. V primerih intervencijsko zdravljenje pod vplivom v regiji v bližini anatomskih struktur normalno srčno prevodnost sistema, je lahko popolna prečno blokada, ki vodi do potrebe po spodbujevalnika implantacijo. Možnost za razvoj zapletov sodobne tehnologije ta postopek, je majhna. Z lokalizacijo elektrofizioloških substrata subepicardial supraventrikularne tahikardije, v neposredni bližini glavnih struktur srčne prevodne sistem, koronarnih arterij, ki opravlja radiofrekvenčni katetra postopek ablacijo se lahko šteje kot neprimerno zaradi nevarnosti zapletov. V teh primerih bi moral biti glavni poudarek na terapije z zdravili - kombinacijo osnovne in aritmiji zdravljenja po odpovedi prognozo zdravljenja se štejejo kot neugodna.