Simptomi epistaksa

Pomembno pri izbiri metode zdravljenja je klinični potek bolezni. Glede na klinični potek bolezni so:

• enojna krvavitev iz nosu:
• ponavljajoča se nosna krvavitev;
• navadno krvavitev iz nosu.

Večina nosnega krvnega obtoka je ena in se lahko ustavi s konzervativnim zdravljenjem. Ponavljajoča se krvavitev, ponovitev v omejenem časovnem obdobju, ki moti splošno stanje pacienta in zahteva zdravljenje v bolnišnici ENT. Navadne so krvavitve, ki se večkrat ponovijo več let. Vzroki za takšne krvavitve so lokalni noga bolezen votline, kot atrofičnega rinitisa perforacija nosnega septuma, žilnih tumorjev, varikozne krvnih žil nosno sluznico. Pojav običajne krvavitve iz nosu je možen pri splošnih boleznih, zlasti pri hemoragični diatezi.

[1], [2], [3]

Nujni ukrepi za diagnozo in zdravljenje krvavitev iz nosu

Pri zagotavljanju specializirane nujne oskrbe pacientu z epistaksijo je treba upoštevati določen algoritem.

Ocena resnosti krvavitve:

• Glavni življenjsko nevaren dejavnik pri izgubi krvi je hipovolemija. Znano je, da lahko z izgubo 2/3 volumna rdečih krvnih celic preživi, medtem ko izguba 1/3 plazemske količine povzroči usoden izid. Stopnjo givovolemije, to je zmanjšanje volumna krožeče krvi, lahko določimo s splošnim stanjem bolnika, s pulzom, krvnim tlakom, diurezo.
• Nadomestilo v primeru izrednih dogodkov za krvavitev je treba izvesti s hemodinamskimi (anti-šok) krvnimi substitucijami (poliglucin, reopolyglue, reomacrodex). Če je potrebno, transfuzijska izvesti biološkega vzorca: Ko se intravenozno dajanje prvih 10 in naslednjih 30 kapljic zdravila potrebno narediti premoru za 2-3 min pri odsotnosti neželenih reakcij se lahko nadaljuje transfuzijo. V prisotnosti hipertenzije je treba dajati hipotenzivna zdravila.

Izvedba laboratorijskih študij v zahtevani količini.

• To je splošni test krvi (določitev števila trombocitov); določanje glukoze v krvi, sečnina, bilirubin, transaminaza; čas strjevanja krvi; hematokrit; čas krvavitve po Dukeju; definicija krvne skupine, Rh-pripomoček; koagulogram (nivo fibrinogena, topni fibrin-monomerni kompleksi, aktivirani delni tromboplastinski čas, protrombinski čas) umik krvnega strdka; splošna analiza urina. Predstavljene laboratorijske študije omogočajo oceniti obseg izgube krvi, prisotnost disfunkcije vitalnih organov in ugotavljanje kršitev v teh ali drugih povezavah hemostaze.

Določitev vira krvavitve.

• Pred preiskavo nosne votline se mora osvoboditi krvi in strdkov z utripanjem ali uporabo nazalnega ogledala ali endoskopa. Odvisno od lokacije krvavitve in intenzitete krvavitve, je metoda zaustavitve krvavitve

Zaustavitev nosu.

• Ko se krvavitev nahaja v sprednjem delu nosne votline (na primer v coni Kisselbach), je treba poskrbeti za preprečitev krvavitve na neprepustni način. Tamponada nosne votline se uporablja v primeru neuspešnih načinov zaustavitve krvavitve iz nosu, z lokacijo izvora krvavitve v hrbtu nosne votline, s težkimi krvavitvami.

Določitev količine potrebne hemostatske in etiopatogenetske terapije.

• Zdravljenje z zdravili se predpisuje po določitvi vzroka za krvavitve iz nosu in pridobivanje rezultatov laboratorijske študije bolnika.