Simptomi rži

Inkubacijska doba erizipel z eksogeno okužbo traja od nekaj ur do 3-5 dni. Velika večina bolnikov ima akutni začetek bolezni.

Simptomi erizipel v začetnem obdobju se kažejo kot zastrupitev, ki se pojavi pred lokalnimi manifestacijami za nekaj ur - 1-2 dni, kar je še posebej značilno za erizipele, lokalizirane na spodnjih okončinah. Pojavijo se tipični simptomi erizipel: glavobol, splošna šibkost, mrzlica, mialgija, slabost in bruhanje (25-30 % bolnikov). Že v prvih urah bolezni bolniki opazijo zvišanje temperature na 38-40 °C. Na predelih kože, kjer se pozneje pojavijo lokalne lezije, nekateri bolniki občutijo parestezijo, občutek napihnjenosti ali pekoč občutek, bolečino. Pogosto se pojavi bolečina pri palpaciji povečanih regionalnih bezgavk.

Vrhunec erizipel se pojavi v nekaj urah - 1-2 dneh po pojavu prvih znakov. V tem primeru splošne toksične manifestacije in vročina dosežejo svoj maksimum; pojavijo se značilni lokalni simptomi erizipel. Najpogosteje je vnetni proces lokaliziran na spodnjih okončinah (60-70 %), obrazu (20-30 %) in zgornjih okončinah (4-7 % bolnikov), redko - le na trupu, v predelu mlečne žleze, presredka, zunanjih spolovilih. S pravočasnim zdravljenjem in nezapletenim potekom bolezni trajanje vročine ne presega 5 dni. Pri 10-15 % bolnikov njeno trajanje presega 7 dni, kar kaže na posplošitev procesa in neučinkovitost etiotropne terapije. Najdaljše vročično obdobje opazimo pri bulozno-hemoragičnem erizipelu. Regionalni limfadenitis se pojavi pri 70 % bolnikov z erizipelom (pri vseh oblikah bolezni).

Temperatura se vrne v normalno stanje in zastrupitev izgine, preden se lokalni simptomi erizipel umirijo. Lokalni znaki bolezni so opaženi do 5. do 8. dne. Pri hemoragičnih oblikah - do 12. do 18. dne in več. Preostali učinki erizipel, ki trajajo več tednov ali mesecev, vključujejo pastoznost in pigmentacijo kože, stagnirajočo hiperemijo na mestu zbledelega eritema, goste suhe skorje na mestu bul, edematozni sindrom. Na neugodno prognozo in verjetnost zgodnjega ponovitve kaže dolgotrajno povečanje in bolečina bezgavk; infiltrativne spremembe kože na območju zbledelega žarišča vnetja; dolgotrajno subfebrilno stanje; dolgotrajno vztrajanje limfostaze, ki jo je treba obravnavati kot zgodnjo fazo sekundarne elefantijaze. Hiperpigmentacija kože spodnjih okončin pri bolnikih, ki so imeli bulozno-hemoragični erizipel, lahko traja vse življenje.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinična klasifikacija erizipel (Cherkasov VL, 1986)

• Po naravi lokalnih manifestacij:
  • eritematozen;
  • eritematozno-bulozni;
  • eritematozno-hemoragična;
  • bulozno-hemoragični.
• Po resnosti:
  • svetloba (jaz);
  • zmerna (II);
  • težka (III).
• Po pretoku:
  • primarni;
  • ponavljajoče se (če se bolezen ponovi po dveh letih; druga lokalizacija procesa);
  • ponavljajoče se (če se erizipele pojavijo vsaj trije recidivi na leto, je ustrezna opredelitev "pogosto ponavljajoče se erizipele"),
• Po razširjenosti lokalnih manifestacij:
  • lokalizirano:
  • razširjena (selitvena);
  • metastatski s pojavom žarišč vnetja, ki so med seboj oddaljena.
• Zapleti erizipel:
  • lokalni (absces, flegmon, nekroza, flebitis, periadenitis itd.);
  • splošno (sepsa, sindrom razdražljivega črevesja, pljučna embolija itd.).
• Posledice erizipel:
  • vztrajna limfostaza (limfatični edem, limfedem);
  • sekundarna elefantijaza (fibredem).

Eritematozni erizipel je lahko samostojna klinična oblika ali začetna faza drugih oblik erizipel. Na koži se pojavi majhna rdeča ali rožnata lisa, ki se v nekaj urah spremeni v značilen erizipel. Eritem je jasno omejeno območje hiperemične kože z neenakomernimi robovi v obliki zob, jezičkov. Koža na območju eritema je napeta, edematozna, vroča na dotik, infiltrirana, na palpacijo zmerno boleča (bolj vzdolž oboda eritema). V nekaterih primerih je mogoče zaznati "periferni greben" - infiltrirane in dvignjene robove eritema. Značilno je povečanje, bolečina femoralno-ingvinalnih bezgavk in hiperemija kože nad njimi ("rožnati oblak").

Eritematozno-bulozna erizipela se pojavi po nekaj urah - 2-5 dneh na ozadju eritemske erizipele. Razvoj mehurjev je posledica povečanega izločanja izločkov na mestu vnetja in odstopanja povrhnjice od dermisa, nakopičene tekočine.

Če je površina mehurjev poškodovana ali če spontano počijo, iz njih izteka eksudat; na mestu mehurjev se pojavijo erozije; če mehurji ostanejo nedotaknjeni, se postopoma izsušijo in tvorijo rumene ali rjave skorje.

Eritematozno-hemoragični erizipel se pojavi na ozadju eritematoznih erizipel 1-3 dni po začetku bolezni: opazimo tipične simptome erizipel: krvavitve različnih velikosti - od majhnih petehij do obsežnih konfluentnih ekhimoz.

Bulozno-hemoragični erizipel se razvije iz eritematozno-bulozne ali eritematozno-hemoragične oblike kot posledica globoke poškodbe kapilar in krvnih žil retikularne in papilarne plasti dermisa. Na območju eritema se pojavijo obsežne krvavitve v kožo. Bulozni elementi so napolnjeni s hemoragičnim in fibrinozno-hemoragičnim eksudatom. Lahko so različnih velikosti; so temne barve s prosojno rumenimi vključki fibrina. Mehurji vsebujejo predvsem fibrinozni eksudat. Zaradi znatnega odlaganja fibrina v njih se lahko razvijejo obsežni, gosti, na otip sploščeni mehurji. Z aktivno reparacijo se pri bolnikih na mestu mehurjev hitro oblikujejo rjave skorje. V drugih primerih lahko opazimo rupturo, zavrnitev pokrovčkov mehurjev skupaj s strdki fibrinozno-hemoragične vsebine in izpostavljenost erodirane površine. Pri večini bolnikov se postopoma epitelizira. Pri znatnih krvavitvah v dno mehurja in debelino kože je možna nekroza (včasih z dodatkom sekundarne okužbe, nastankom razjed).

V zadnjem času so pogosteje zabeležene hemoragične oblike bolezni: eritematozno-hemoragična in bulozno-hemoragična.

Resnost erizipel je odvisna od resnosti zastrupitve in razširjenosti lokalnega procesa. Blaga (I) oblika vključuje primere z blago zastrupitvijo, subfebrilno temperaturo in lokaliziranim (običajno eritematoznim) lokalnim procesom.

Zmerna (II) oblika je značilna po izraziti zastrupitvi. Bolniki se pritožujejo nad simptomi erizipel: splošno šibkostjo, glavobolom, mrzlico, bolečinami v mišicah, včasih slabostjo, bruhanjem, vročino do 38–40 °C. Pregled razkrije tahikardijo; skoraj polovica bolnikov ima hipotenzijo. Lokalni proces je lahko lokaliziran ali razširjen (vključuje dve ali več anatomskih področij).

Huda (III) oblika vključuje primere s hudo zastrupitvijo: z močnim glavobolom, ponavljajočim se bruhanjem, hipertermijo (nad 40 °C), izgubo zavesti (včasih), meningealnimi simptomi, konvulzijami. Zaznana je pomembna tahikardija, hipotenzija; pri starejših in senilnih ljudeh se lahko ob poznem zdravljenju razvije akutna kardiovaskularna odpoved. Huda oblika vključuje tudi razširjene bulozno-hemoragične erizipele z obsežnimi mehurji ob odsotnosti hude zastrupitve in hipertermije.

Glede na lokalizacijo bolezni imata njen potek in prognoza svoje značilnosti. Spodnje okončine so najpogostejša lokalizacija erizipel (60–75 %). Bolezen se razvije z razvojem obsežnih krvavitev, velikih mehurjev in posledično nastanka erozij ter drugih kožnih okvar. Za to lokalizacijo so najpogostejše lezije limfnega sistema limfangitis, periadenitis; kronični recidivni potek.

Erozipele na obrazu (20–30 %) se običajno pojavijo pri primarnih in ponavljajočih se oblikah bolezni. Ponavljajoči se potek je relativno redek.

Zgodnje zdravljenje erizipel olajša potek bolezni. Pogosto se razvoj erizipel pojavi po tonzilitisu, akutnih okužbah dihal, poslabšanju kroničnega sinusitisa, otitisu, kariesu.

Erizipele zgornjih okončin (5-7%) se običajno pojavijo na ozadju pooperativne limfostaze (elefantiaze) pri ženskah, ki so bile operirane zaradi tumorja dojke.

Ena glavnih značilnosti erizipel kot streptokokne okužbe je nagnjenost k kronično ponavljajočemu se poteku (25-35 % primerov). Razlikujemo med poznimi recidivi (leto ali več po prejšnji bolezni z enako lokalizacijo lokalnega vnetnega procesa) in sezonskimi (letnimi več let, najpogosteje v poletno-jesenskem obdobju). Simptomi erizipel poznih in sezonskih recidivov (posledica ponovne okužbe) so po kliničnem poteku podobni tipičnim primarnim erizipelam, vendar se običajno razvijejo na ozadju vztrajne limfostaze in drugih posledic predhodnih bolezni.

Zgodnji in pogosti (trije ali več na leto) recidivi veljajo za poslabšanja kronične bolezni. Pri več kot 90 % bolnikov se pogosto ponavljajoči se erizipeli pojavijo na ozadju različnih sočasnih bolezni v kombinaciji s trofičnimi motnjami kože, zmanjšanimi pregradnimi funkcijami in lokalno imunsko pomanjkljivostjo.

Pri 5–10 % bolnikov opazimo lokalne zaplete erizipel: abscese, flegmone, nekrozo kože, pustulizacijo bul, flebitis, tromboflebitis, limfangitis, periadenitis. Najpogosteje se takšni zapleti pojavijo pri bolnikih z bulozno-hemoragičnimi erizipelami. Pri tromboflebitisu so prizadete podkožne in globoke vene noge. Zdravljenje takšnih zapletov se izvaja na oddelkih za gnojno kirurgijo.

Pogosti zapleti (0,1–0,5 % bolnikov) vključujejo sepso, infekcijsko-toksični šok, akutno kardiovaskularno odpoved, pljučno embolijo itd. Smrtnost zaradi erizipel je 0,1–0,5 %.

Posledice erizipel vključujejo vztrajno limfostazo (limfedem) in sekundarno elefantijazo (fibredem). Vztrajna limfostaza in elefantijaza se v večini primerov pojavita na ozadju funkcionalne insuficience limfnega obtoka kože (prirojene, posttravmatske itd.). Ponavljajoče se erizipele, ki se pojavijo na tem ozadju, znatno poslabšajo motnje limfnega obtoka (včasih subklinične), kar vodi do zapletov.

Uspešno zdravljenje erizipel proti recidivom (vključno s ponavljajočimi se tečaji fizioterapije) znatno zmanjša limfatični edem. V primerih že nastale sekundarne elefantijaze (fibredema) je učinkovito le kirurško zdravljenje.