Obdelava rži

Etiotropno zdravljenje erizipel

Zdravljenje erizipel v ambulantnem okolju vključuje peroralno predpisovanje enega od naslednjih antibiotikov: azitromicin - 0,5 g prvi dan, nato 0,25 g enkrat na dan 4 dni (ali 0,5 g 5 dni); spiramicin - 3 milijone ie dvakrat na dan; roksitromicin - 0,15 g dvakrat na dan; levofloksacin - 0,5 g (0,25 g) dvakrat na dan; cefaklor - 0,5 g trikrat na dan. Potek zdravljenja je 7-10 dni. V primeru intolerance na antibiotike se klorokin uporablja v odmerku 0,25 g dvakrat na dan 10 dni.

V bolnišničnem okolju se zdravljenje erizipel izvaja z uporabo benzilpenicilina v dnevnem odmerku 6 milijonov ie intramuskularno 10 dni.

Rezervna zdravila - cefalosporini prve generacije (cefazolin v dnevnem odmerku 3-6 g ali več intramuskularno 10 dni in klindamicin v dnevnem odmerku 1,2-2,4 g ali več intramuskularno). Ta zdravila se običajno predpisujejo za hude, zapletene erizipele.

V hujših primerih erizipel in razvoja zapletov (absces, flegmon itd.) je možna kombinacija benzilpenicilina (v navedenem odmerku) in gentamicina (240 mg enkrat na dan intramuskularno), benzilpenicilina (v navedenem odmerku) in ciprofloksacina (800 mg intravensko kapalno), benzilpenicilina in klindamicina (v navedenih odmerkih). Predpisovanje kombinirane antibakterijske terapije je upravičeno pri bulozno-hemoragičnih erizipelah z obilnim fibrinskim izlivom. Pri teh oblikah bolezni se iz lokalnega vnetnega žarišča pogosto izolirajo drugi patogeni mikroorganizmi (beta-hemolitični streptokoki skupin B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegativne bakterije).

[ 1 ]

Patogenetsko zdravljenje erizipel

V primeru izrazite infiltracije kože v žarišču vnetja so indicirana nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, indometacin) 10-15 dni. V primeru hudega erizipela se izvaja parenteralno razstrupljanje erizipel (polividon, dekstran, 5% raztopina glukoze, poliionske raztopine) z dodatkom 5-10 ml 5% raztopine askorbinske kisline, 60-90 mg prednizolona. Predpisani so kardiovaskularni, diuretični in antipiretični pripravki.

Patogenetsko zdravljenje erizipel, in sicer lokalnega hemoragičnega sindroma, je učinkovito, če se začne zgodaj (v prvih 3-4 dneh), ko prepreči razvoj obsežnih krvavitev in bul. Izbira zdravila se izvede ob upoštevanju podatkov koagulograma. V primeru hude hiperkoagulacije je indicirano zdravljenje z natrijevim heparinom (subkutano dajanje v odmerku 10-20 tisoč enot ali 5-7 elektroforeznih postopkov), pentoksifilinom 0,2 g trikrat na dan 2-3 tedne. V odsotnosti hiperkoagulacije je priporočljivo, da se zaviralec proteaze - aprotinin injicira neposredno v mesto vnetja z elektroforezo (potek zdravljenja je 5-6 dni).

Zdravljenje bolnikov s ponavljajočimi se erizipelami

Zdravljenje te oblike erizipel poteka v bolnišničnem okolju. Potrebno je predpisati rezervne antibiotike, ki niso bili uporabljeni za zdravljenje prejšnjih recidivov. Cefalosporini prve generacije se predpisujejo intramuskularno po 0,5-1 g 3-4-krat na dan. Potek antibakterijske terapije je 10 dni. V primeru pogosto ponavljajoče se erizipele je priporočljivo dvociklično zdravljenje. Najprej se predpišejo antibiotiki, ki so optimalno učinkoviti proti bakterijskim oblikam in L-oblikam streptokoka. Tako se cefalosporini uporabljajo za prvi cikel antibiotične terapije (10 dni), po 2-3 dnevnem premoru pa se izvede drugi cikel zdravljenja z linkomicinom - 0,6 g trikrat na dan intramuskularno ali 0,5 g peroralno trikrat na dan (7 dni). V primeru ponavljajoče se erizipele je indicirana imunokorektivna terapija (metiluracil, natrijev nukleinat, prodigiosan, ekstrakt timusa, azoksimer bromid itd.). Priporočljivo je dinamično preučevati imunski status.

Lokalno zdravljenje erizipel se izvaja pri bulozni obliki erizipel, pri čemer je proces lokaliziran na okončinah. Eritematozna oblika erizipel ne zahteva uporabe lokalnih sredstev (povoji, mazila), mnoga od njih pa so kontraindicirana (ihtamol, mazilo Višnevskega, mazila z antibiotiki). Nepoškodovane mehurje previdno odrežemo na enem od robov in po izločanju eksudata nanesemo povoje z 0,1% raztopino etakridina ali 0,02% raztopino furacilina, ki jih menjamo večkrat na dan. Tesno povijanje ni sprejemljivo. V primeru obsežnih mokajočih erozij se lokalno zdravljenje začne z manganovimi kopelmi za okončine, nato pa se nanesejo zgoraj omenjeni povoji. Za zdravljenje lokalnega hemoragičnega sindroma pri eritematozno-hemoragičnih erizipelah se uporablja 5-10% butilhidroksitoluenski liniment (dvakrat na dan) ali 15% vodna raztopina dimefosfona (petkrat na dan) v obliki aplikacij 5-10 dni.

Dodatno zdravljenje erizipel

V akutnem obdobju erizipel se tradicionalno predpisujejo suberitemalni odmerki ultravijoličnega sevanja na območje vnetja in izpostavljenost ultravisokofrekvenčnim tokovom na območje regionalnih bezgavk (5-10 postopkov). Če v obdobju okrevanja vztrajajo kožna infiltracija, edematozni sindrom in regionalni limfadenitis, se predpisujejo aplikacije ozokerita ali povoji z ogretim naftalanovim mazilom (na spodnjih okončinah), aplikacije parafina (na obrazu), elektroforeza z lidazo (zlasti v začetnih fazah elefantijaze), kalcijev klorid, radonske kopeli in magnetoterapija.

V zadnjih letih je bila ugotovljena visoka učinkovitost nizkointenzivne laserske terapije pri zdravljenju lokalnega vnetnega sindroma pri različnih kliničnih oblikah erizipel. Opažen je bil normalizirajoč učinek laserskega sevanja na spremenjene parametre hemostaze pri bolnikih s hemoragičnimi erizipelami. Običajno se v enem postopku uporablja kombinacija visokofrekvenčnega in nizkofrekvenčnega laserskega sevanja. V akutni fazi bolezni (z izrazitim vnetnim edemom, krvavitvami, buloznimi elementi) se uporablja nizkofrekvenčno lasersko sevanje, v fazi okrevanja (za izboljšanje reparativnih procesov v koži) pa visokofrekvenčno lasersko sevanje. Trajanje izpostavljenosti enemu sevalnemu polju je 1-2 minuti, trajanje enega postopka pa 10-12 minut. Po potrebi se pred postopkom laserske terapije (v prvih dneh zdravljenja) mesto vnetja zdravi z raztopino vodikovega peroksida, da se odstrani nekrotično tkivo. Potek laserske terapije je 5-10 postopkov. Od drugega postopka naprej se lasersko obsevanje (z uporabo infrardeče laserske terapije) izvaja na projekciji velikih arterij in regionalnih bezgavk.

Profilaksa ponovitev erizipel z bicilinom je sestavni del kompleksnega zdravljenja bolnikov s ponavljajočo se obliko erizipel. Preventivno intramuskularno dajanje bicilina-5 (1,5 milijona enot) ali benzatin benzilpenicilina (2,4 milijona enot) preprečuje ponovitve bolezni, povezane s ponovno okužbo s streptokokom. Če žarišča endogene okužbe vztrajajo, ta zdravila preprečijo vrnitev L-oblik streptokoka v prvotne bakterijske oblike, kar pomaga preprečevati ponovitve. Antihistaminike (kloropiramin itd.) je priporočljivo dajati 1 uro pred dajanjem bicilina-5 ali benzatin benzilpenicilina.

V primeru pogostih recidivov (vsaj trije v zadnjem letu) je priporočljiva metoda neprekinjene (celoletne) bicilinske profilakse eno leto ali več s 3-tedenskim intervalom dajanja zdravila (v prvih mesecih se interval lahko skrajša na 2 tedna). V primeru sezonskih recidivov se zdravilo daje 1 mesec pred začetkom sezone bolezni pri bolniku s 3-tedenskim intervalom 3-4 mesece letno. Ob prisotnosti pomembnih preostalih učinkov po erizipelah se zdravilo daje v intervalu 3 tednov 4-6 mesecev.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dieta za erizipele

Režim je odvisen od resnosti poteka. Dieta: splošna miza (št. 15), veliko tekočine. Ob prisotnosti sočasne patologije (sladkorna bolezen, bolezen ledvic itd.) je predpisana ustrezna dieta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Bolnišnično in ambulantno zdravljenje erizipel traja 10-12 dni za primarne, nezapletene erizipele in do 16-20 dni za hude, ponavljajoče se erizipele.

Klinični pregled

Naslednjim pacientom je naročen zdravniški pregled:

• s pogostimi, vsaj tremi ponovitvami erizipel v zadnjem letu:
• z izrazito sezonsko naravo recidivov:
• s prognostično neugodnimi preostalimi učinki ob odpustu iz oddelka (povečane regionalne bezgavke, trdovratne erozije, infiltracija, otekanje kože na območju lezije itd.).

Trajanje zdravniškega pregleda se določi individualno, vendar naj bi trajalo vsaj eno leto po bolezni, s pogostostjo pregledov vsaj enkrat na 3-6 mesecev.

Rehabilitacija bolnikov, ki so imeli erizipele (zlasti v primeru ponavljajoče se bolezni in prisotnosti osnovnih bolezni), vključuje dve fazi.

Prva faza je obdobje zgodnje rekonvalescence (takoj po odpustu iz specializiranega oddelka). V tej fazi se glede na bolnikovo stanje priporoča:

• zdravljenje s parafinom in ozokeritom:
• laserska terapija (predvsem v infrardečem območju);
• magnetna terapija:
• visokofrekvenčna in ultravisokofrekvenčna elektroterapija (po indikacijah);
• lokalna darsonvalizacija;
• ultra visokofrekvenčna terapija;
• elektroforeza z lidazo, jodom, kalcijevim kloridom, natrijevim heparinom itd.;
• radonske kopeli.

Potrebno zdravljenje erizipel se izvaja diferencialno, pri čemer se upošteva starost bolnikov (60-70 % vseh primerov so ljudje, starejši od 50 let), prisotnost hudih sočasnih somatskih bolezni,

Pomemben dejavnik, ki ga je treba upoštevati pri izvajanju rehabilitacijskih ukrepov, je prisotnost glivičnih kožnih bolezni pri bolnikih (v večini primerov). V zvezi s tem je bistveni element kompleksne rehabilitacije po erizipelah terapija za glivične kožne bolezni.

Zdravljenje erizipel se lahko izvaja s profilakso z bicilinom.

Druga faza je obdobje pozne rekonvalescence.

Glede na bolnikovo stanje in prisotnost osnovnih bolezni se v tem obdobju lahko uporabi zgoraj opisani kompleks fizioterapevtskih postopkov. Pogostost rehabilitacijskih tečajev (1-2-krat ali večkrat na leto) določi zdravnik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Informacijski list za paciente

Priporočljivo je spremeniti življenjski slog: izogibajte se neugodnim delovnim pogojem, povezanim s pogostimi podhladitvami, nenadnimi spremembami temperature zraka, vlago, prepihom; mikrotravmami kože in drugimi poklicnimi nevarnostmi; izogibajte se stresu.

Za preprečevanje ponovitev bolezni (ambulantno ali v specializiranih oddelkih pod nadzorom zdravnika specialista) je priporočljivo:

• pravočasno in popolno antibiotično zdravljenje primarne bolezni in ponovitev;
• zdravljenje hudih preostalih učinkov (erozije, vztrajno otekanje na območju lokalne lezije), posledice erizipel (vztrajna limfostaza, elefantijaza);
• zdravljenje dolgotrajnih in trdovratnih kroničnih kožnih bolezni (mikoze, ekcem, dermatoze itd.), ki vodijo do motenj v njenem trofizmu in služijo kot vstopne točke za okužbo:
• zdravljenje žarišč kronične streptokokne okužbe (kronični tonzilitis, sinusitis, otitis itd.);
• zdravljenje motenj limfnega in krvnega obtoka v koži, ki so posledica primarne in sekundarne limfostaze, kroničnih bolezni perifernih žil;
• zdravljenje debelosti, sladkorne bolezni (pogosto dekompenzirane med porodom).

Kakšna je prognoza za erizipele?

Erizipel ima ugodno prognozo, če se zdravljenje erizipel začne pravočasno. Vendar pa je pri posameznikih s hudimi sočasnimi boleznimi (sladkorna bolezen, srčno-žilno popuščanje) možen smrtni izid.