Simptomi glavkomatozne optične nevropatije

Vidni živec vsebuje več kot milijon aksonov ganglijskih celic mrežnice, katerih telesa se nahajajo v površinskih plasteh mrežnice. Kljub nekaterim razlikam v velikosti in obliki diska vidnega živca je disk najpogosteje navpično usmerjen oval. V središču diska je območje izkopa, ki ima običajno obliko vodoravno razporejenega ovala. Osrednji del diska je običajno bledejši, saj tam ni aksonov, proseva lamina cribrosa (kribriformna plošča), ki se nahaja globlje. Tkivo med fiziološkim izkopom in robovi diska je nevroretinalni pas (NRP), na katerega se projicira lokacija glavnega dela aksonov ganglijskih celic mrežnice. To tkivo je običajno oranžno-rdeče barve zaradi obilice kapilar v njem; pri boleznih dobi bledo barvo.

Določanje velikosti optičnega diska je bistveno pri ocenjevanju glavkomatozne optične nevropatije. Njegova velikost je povezana z velikostjo fiziološke skodelice in nevroretinalnega roba: večji kot je disk, večja je skodelica in obroč. Velika skodelica v velikem disku je lahko normalna, medtem ko majhna skodelica v manjšem disku lahko kaže na patologijo. Poleg tega je globina skodelice povezana z njeno površino in posredno z velikostjo normalne skodelice.

Površina nevroretinalne zonule je pozitivno korelirana s površino vidnega diska: večji diski imajo večje nevroretinalne zonule in obratno. Določanje širine zonule običajno sledi pravilu ISNT: najširši del je spodnji del obroča (inferior), nato zgornji del (superior), nosni del (nasalis) in najožji del je temporalni del (temporalis). Prevladujoče zmanjšanje širine nevroretinalne zonule, zlasti v spodnjem in zgornjem delu diska, se pojavi v zgodnjih ali vmesnih fazah glavkoma. Neglavkomatozna poškodba vidnega diska je redko povezana z izgubo nevroretinalne zonule.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ocena glavkomatskega optičnega diska

Izguba nevroretinalne zonule

Degeneracija aksonov ganglijskih celic mrežnice pri glavkomu vodi do povečane čašice in izgube tkiva nevroretinalnih zonul. Njihova povprečna površina je pri glavkomatskih diskih običajno zmanjšana v primerjavi z normalnimi diski, kar je boljši pokazatelj kot razmerje med čašico in diskom pri razlikovanju zgodnjega glavkoma od normalne variante. Izguba nevroretinalnih zonul je lahko fokalna ali koncentrična.

Fokalna izguba nevroretinalnega roba se pogosto začne z majhno, lokalizirano napako v konturi notranjega roba ekscizije, kar povzroči zoženje nevroretinalnega roba.

To stanje se imenuje žariščne zarezne ali jamkaste spremembe.

Ta napaka se lahko poveča in povzroči razvoj preboja ekskavacije. Ko se optični disk zoži do roba in ni tkiva nevroretinalnega roba, se pojavi marginalna ekskavacija. Žile, ki prečkajo stanjšan obroč, se močno upognejo. Ta pojav se imenuje prisilno upogibanje in je pomemben pri ocenjevanju širine roba.

Koncentrično glavkomatozno atrofijo s povečanjem ekskavacije v obliki koncentričnih krogov je včasih težje ločiti od fiziološke ekskavacije. V tej situaciji je pomembno vedeti pravilo ISNT in da ima ekskavacija običajno obliko vodoravno usmerjenega ovala, ne pa navpično usmerjenega ovala.

Znak z rešetkastimi pikami

Na površini papile vidnega živca so aksoni močno ukrivljeni in iz očesa izstopajo skozi perforirane plasti vezivnega tkiva ali kribriformno ploščo.

Poglobitev skodelice vidnega diska pri glavkomu lahko povzroči, da se skozi njo vidijo odprtine kribriformne plošče, kar je znak kribriformnih pik. Ni jasno, ali ima poglobitev same skodelice kakšen klinični pomen.

Krvavitve v medvretenčni ploščici

Razcepljene ali plamenom podobne krvavitve na robu vidnega diska se imenujejo Dranceove krvavitve. Te krvavitve veljajo za neugoden prognostični znak za razvoj glavkomatozne optične nevropatije. Dranceove krvavitve pogosto opazimo pri glavkomu nizkega tlaka. Povezane so z okvarami v plasti živčnih vlaken, zarezami v psevdoretinalnem robu in obročastimi skotomi vidnega polja.

Okvare plasti živčnih vlaken

Običajno so proge v plasti živčnih vlaken mrežnice vidne oftalmoskopsko kot odboji svetlobe od snopov živčnih vlaken. Izguba aksonov ganglijskih celic mrežnice pri glavkomu vodi do izgube tkiva nevroretinalnih zonul in defektov vidne plasti živčnih vlaken (VNFL). Izčrpanost plasti živčnih vlaken mrežnice je oftalmoskopsko vidna kot temni klinasti defekti, usmerjeni proti robu optičnega diska ali ga prizadenejo. Defekti plasti živčnih vlaken so najbolje vidni v zeleni svetlobi ali brez rdeče svetlobe. Njihovo odkrivanje se uporablja za zgodnjo diagnozo glavkomatozne okvare. Vendar pa ni patognomonično za glavkomatozno okvaro, saj se okvare pojavljajo tudi pri očeh z optično nevropatijo drugega izvora.

Parapapilarna horioretinalna atrofija

Parapapilarna atrofija, zlasti v beta coni, je pogosteje večje velikosti pri očeh z glavkomatozno poškodbo. Korelira z izgubo nevroretinalne zonule. Sektor največje izgube ima največje območje atrofije. Ker je parapapilarna atrofija manj pogosta pri očeh z neglavkomatozno poškodbo vidnega diska, njeno odkrivanje pomaga razlikovati glavkomatozno optično nevropatijo od neglavkomatozne optične nevropatije.

Vrsta plovil

Videz žil na optičnem disku lahko pomaga pri oceni glavkomatozne poškodbe živca. Poleg prisilnega upogibanja nekateri raziskovalci menijo, da je pojav pregrade znak glavkomatozne poškodbe. Znak pregrade sestavljajo žile, ki prečkajo poglobljeno vdolbino v obliki mostu. Z napredovalo izgubo podkožnega tkiva žile izgubijo oporo in se zdi, kot da visijo nad praznim prostorom vdolbine.

Številne druge spremembe so nespecifične. Pri optičnih nevropatijah različnega izvora lahko opazimo fokalno zoženje arteriol mrežnice in difuzno zoženje njenih žil, bolj izrazito na območju največje izgube nevroretinalnega roba.

Neglavkomatozna optična nevropatija

Razlikovanje med glavkomato in neglavkomatozno optično nevropatijo je lahko težavno. Bledica, ki ni sorazmerna s čašico, ali bledica z nedotaknjenim nevroretinalnim robom sta značilnosti neglavkomatozne optične nevropatije. Primeri neglavkomatozne optične nevropatije vključujejo arteritis velikanskih celic in kompresijske lezije vidnega živca. Neglavkomatozne lezije optičnega diska niso vedno povezane z izgubo nevroretinalnega roba, zato se njegova oblika malo spremeni. Nasprotno pa glavkomatozna optična nevropatija vključuje izgubo tkiva nevroretinalnega roba z naraščajočo bledico zaradi povečane velikosti čašice.

Stereofotografije

Barvne stereofotografije se lahko uporabijo za oceno sprememb vidnega živca skozi čas. Stereofotografije je mogoče dobiti z dvema zaporednima fotografijama, pri čemer se kamera premika ročno ali z drsnim adapterjem (Allenov separator). Drug način za pridobitev stereofotografij je sinhrono fotografiranje dveh fotografij z dvema kamerama, pri čemer se uporablja princip indirektne oftalmoskopije (Donaldsonova stereoskopska kamera za fundus) ali dvoprizmatski separator. Na splošno so sočasne slike diska bolj ponovljive.

Druge tehnike, ki lahko slikajo in merijo optični disk za primerjavo skozi čas, vključujejo HRT, GDx lasersko polarimetrijo in optično koherenčno tomografijo (OCT).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]