Simptomi hipertiroze

Simptome hipertiroidizma pogosto opazimo pri navadnih ljudeh na ulici, ne da bi sploh sumili, da so bolni. Hipertiroidizem je bolezen, za katero je značilno difuzno povečanje ščitnice, povečano izločanje ščitničnih hormonov in posledično - kršitev funkcionalnega stanja notranjih organov in sistemov. Ta bolezen se imenuje tudi Basedowova bolezen, Gravesova bolezen, Flayanijeva bolezen, Parisova bolezen, tirotoksikoza.

[ 1 ], [ 2 ]

Presnova pri hipertiroidizmu

Ščitnični hormoni aktivno vplivajo na vse procese v telesu, predvsem pa na presnovo. Ščitnični hormoni uravnavajo tako celično dihanje kot tudi presnovo celotnega telesa.

Presnova pri hipertiroidizmu je značilna po pospešenih procesih prebave, nezadostni absorpciji hranil in hitrem izločanju presnovnih produktov. Bazalni metabolizem pri takih ljudeh je povečan, zaradi česar se tvori ogromna količina energije. Učinek povečanega tonusa simpatičnega živčnega sistema na prebavila prispeva k povečanemu izločanju želodčnega soka - zato se hrana hitro prebavi in premakne naprej. V črevesju so zaradi povečane peristaltike procesi absorpcije nezadostni, zato so ljudje suhi. Tak intenziven proces prebave prispeva k hitri nasičenosti in hitremu pojavu lakote.

Na celični ravni se zaradi pomanjkanja hranil vsa energija porabi za zagotavljanje vitalnih funkcij telesnih organov in sistemov. To pomeni, da se bazalni metabolizem vzdržuje v prekomernih količinah, preostali ATP pa se porabi za toplotno energijo. To pojasnjuje zmerno zvišanje temperature in povečano potenje pri bolnikih s hipertiroidizmom.

Tudi režim prehranjevanja igra vlogo. Glede na povečano razdražljivost živčnega sistema bolniki ne posvečajo veliko časa procesu prehranjevanja, kar še dodatno moti regulacijo tega procesa.

Prvi znaki hipertiroidizma

Značilni simptomi hipertiroidizma so difuzno povečanje ščitnice. To najprej opazijo bolniki, saj hiperplazija povzroča občutek nelagodja v predelu vratu in ovira dihanje. Posledično se poveča funkcionalna aktivnost žleze in poveča sinteza ščitničnih hormonov, kar posledično vpliva na notranje organe.

Prvi znaki hipertiroidizma so običajno nespecifični in bolniki jim ne posvečajo veliko pozornosti, dokler se ne pojavijo težave z notranjimi organi. Na začetku bolezni prevladujejo mišična oslabelost in mišični krči, povečana je razdražljivost, hitra utrujenost, povečana je čustvena labilnost, povečana razdražljivost in nezmožnost koncentracije. Ker ščitnični hormoni vplivajo predvsem na živčni sistem, se poveča prevodnost živcev, kar povzroča takšne spremembe. Ti simptomi se pojavijo na začetku bolezni in bolnik jim pogosto preprosto ne posveča pozornosti. Šele ko se ščitnica poveča do znatne velikosti, se bolniki posvetujejo z zdravnikom. V tem primeru je žleza znatno povečana, pri palpaciji pa se običajno pokaže enakomerno odebelitev parenhima, elastične konsistence, se zlahka premika, ni zraščena s kožo in nima znakov vnetja.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni se ob odsotnosti zdravljenja pojavijo simptomi poškodb notranjih organov, ki jih je težje odpraviti.

Zunanje spremembe pri hipertiroidizmu

Ščitnični hormoni vplivajo na trofične procese v celici in pri tirotoksikozi pride do sprememb v celični aktivnosti in diferenciaciji.

Spremembe las so značilne po njihovi krhkosti, prekomernem izpadanju las in plešavosti. Struktura las postane mehka, tanka in hitro postane mastna. To je posledica vpliva presežnih hormonov na lojnice, kar spodbuja njihovo izločanje sebuma. Hormoni vplivajo tudi na lasni mešiček, ki hipertrofira, kar povzroči kršitev prehranske funkcije samih las.

Spremembe v očeh so specifičen znak hipertiroidizma. Očesni simptomi različne resnosti so odvisni od stopnje tirotoksikoze. So posledica povečanega tonusa očesnih mišic, retrakcije orbitalnega tkiva in zgornjih vek. Vsi bolniki doživljajo eksoftalmus, pogosto obojestranski, ki se pojavi na začetku bolezni in nato napreduje, spremlja pa ga izrazit sijaj v očeh. Poleg eksoftalmusa se pojavijo tudi drugi znaki:

• Graefejev simptom - pri pogledu navzdol zgornja veka zaostaja za spodnjo in pojavi se bela črta;
• Kocherjev simptom - zaostajanje spodnje veke pri pogledu navzdol;
• Delrympleov simptom - široka palpebralna fisura;
• Stellwagov simptom - redko utripanje;
• Moebiusov simptom - zamegljena konvergenca, ko se zenica zoži, eno ali obe očesi odstopata od središča.

Infiltracijska oftalmopatija je drugi očesni simptom, ki ga odkrijemo pri 50 % bolnikov kot posledico poškodbe orbitalnega tkiva in mišic z avtoprotitelesi z razvojem edema. V tem primeru se med gibi zrkel v desno in levo ter gor in dol pojavi bolečina, v očeh pa se čutita pesek in dvojni vid. Ti znaki se pojavljajo pri hudi tirotoksikozi.

Tudi kožne spremembe pri hipertiroidizmu imajo svoje značilnosti. Prvič, ljudje s to patologijo so videti mlajši od svojih let. To je posledica dejstva, da je koža tanka, žametna, nežna, gube se oblikujejo pozno. Če je oseba bolna dlje časa, so kožne spremembe resnejše. Nastane infiltrativna dermopatija - odebelitev in zbijanje kože na sprednji površini goleni in stopal. Koža na tem mestu se ne zbere v gubo. Pri hujšem poteku se lahko pojavi otekanje goleni s svetlo hiperemijo.

[ 3 ], [ 4 ]

Psihosomatika pri hipertiroidizmu

Povečane ravni ščitničnih hormonov vplivajo na živčni sistem s povečanjem števila živčnih impulzov in hitrosti njihovega prevajanja. Neravnovesje v regulaciji živčnega sistema vodi do prevlade vzbujevalnih procesov, kar vpliva na bolnikovo vedenje in živčno aktivnost. Kot sekundarni proces trpijo notranji organi zaradi motenj v njihovi regulaciji.

Psihosomatika pri hipertiroidizmu je patologija notranjih organov zaradi motenj normalnega delovanja živčnega sistema. Ljudje postanejo razdražljivi, nepotrpežljivi, kar vodi do motenj spanja - bolniki dolgo ne morejo zaspati ali slabo spijo, se pogosto zbudijo. Apetit je povečan, vendar so ljudje suhi in pogosto želijo jesti.

Naglica vodi do motenj splošne dnevne rutine, motenj v prehrani. To se lahko kaže v obliki driskega sindroma, dispepsije. Pogosto se pritožujejo nad hudimi bolečinami v trebuhu, kot so vnetje slepiča zaradi mišičnega krča, vendar ni organskih sprememb. Če se takim bolnikom predpišejo pomirjevala ali spazmolitiki proti bolečinam, potem vsi simptomi izginejo, kar potrjuje psihosomatiko.

Ženske imajo lahko motnje menstrualnega cikla v obliki polimenoreje, krvavitev. V starosti lahko pride do zamika menopavze.

Če so te spremembe psihosomatske narave, potem z zdravljenjem hipertiroidizma izginejo brez posebne terapije.

Omeniti velja tudi nagnjenost k omotici pri hipertiroidizmu. To je posledica uravnavanja tonusa srčno-žilnega in živčnega sistema. Pri ostri spremembi položaja telesa, na primer, če bolnik nenadoma vstane iz postelje, se kri odloži v spodnjih okončinah in srce nima časa za reakcijo, ker so njegove kontrakcije že visoke frekvence – pojavi se omotica ali izguba zavesti. To je enostavno uravnavati, če je obremenitev enakomerno porazdeljena.

Temperatura pri hipertiroidizmu

Ščitnični hormoni vplivajo na skoraj vse vitalne procese človeškega telesa. Od njih je odvisna tudi regulacija telesne temperature, čeprav ne neposredno prek centra za termoregulacijo, temveč posredno - prek delovanja perifernih organov in tkiv.

Bolniki se pogosto pritožujejo nad prekomernim potenjem. To je za bolnika resnično težava. Ščitnični hormoni pospešijo metabolizem, zlasti bazalni metabolizem, zato se tvori velika količina energije, ki se porabi za proizvodnjo toplote. V tem primeru proizvodnja toplote prevlada nad oddajanjem toplote.

Povečana živčna razdražljivost in hitrost prevajanja živčnih impulzov vplivata na mišice, opazimo pa tudi tresenje. Ta pojav poveča tudi proizvodnjo toplote in zmanjša proces prenosa toplote.

Zaradi teh pojavov imajo bolniki toplo, vlažno kožo in vroče čelo. Temperatura pri hipertiroidizmu je povišana, včasih do 37 stopinj ali nekoliko višja. Bolniki tega morda ne čutijo, razen povečanega potenja. Včasih pa bolnika začne motiti temperatura, ki ni pod vplivom antipiretikov, saj mehanizem njenega nastanka ni osrednjega pomena.

Da bi odpravili ta simptom, morate odpraviti sam vzrok, torej zmanjšati raven ščitničnih hormonov.

Krvni tlak pri hipertiroidizmu

Aktivnost srčno-žilnega sistema neposredno uravnavajo ščitnični hormoni. Povečajo srčni utrip, srčni izpust, vzdražljivost in prevodnost miokarda.

Pri presežku hormonov najprej trpi srce. Pri povečanju srčnega utripa se volumen krvi ne spremeni, zato se arterijski tlak pri hipertiroidizmu poveča, predvsem sistolični, zaradi povečanja udarnega volumna. Stopnja njegovega povečanja ustreza resnosti bolezni. Takšne arterijske hipertenzije ne zdravimo z antihipertenzivnimi zdravili, saj je mehanizem njenega nastanka drugačen.

Povečanje srčnega utripa bolnik občuti kot tahikardijo, ne le med telesnim naporom ali vzburjenjem, temveč tudi v mirovanju, kar je še posebej značilno za hipertiroidizem.

Pri dolgotrajni tirotoksikozi se lahko organske spremembe v miokardu pojavijo v obliki kršitve normalne vzdražnosti. Elektrokardiogrami bolnikov kažejo povečano napetost zob, so ostri, s kratkim trajanjem. Motnje prevodnosti v obliki ekstrasistole, atrijske fibrilacije. Ekstrasistole nastanejo zaradi dejstva, da se srčni utrip toliko poveča, da pride do dodatnega krčenja srca.

Pri povečanem srčnem iztisu je zelo malo časa za diastolo – »počitek« srca – in to prispeva k razvoju atrijske fibrilacije.

Takšne motnje srčnega ritma lahko sčasoma povzročijo organske poškodbe, kot je nastanek krvnih strdkov v ušesni votlini, zato je pomembno zdraviti bolezni, preden se pojavijo tako resni zapleti.

Pomanjkanje urina in edem pri hipertiroidizmu

Sam genitourinarni sistem ni neposredno pod vplivom ščitničnih hormonov, vendar imajo bolniki včasih težave. To je najverjetneje povezano z uravnavanjem delovanja mehurja in ledvic.

Urinska insuficienca pri hipertiroidizmu je nevrogena. To je posledica povečanega števila živčnih impulzov, včasih celo lažnih, ki prihajajo iz avtonomnega živčnega sistema v eferentna živčna vlakna, ki uravnavajo delovanje sečil, nato pa iz organov po aferentnih poteh v kortikalne centre. Zato lahko nekatere, še posebej "aktivne" bolnike moti povečano uriniranje.

Kar zadeva porazdelitev tekočine, obstajajo nekatere posebnosti. Povečano potenje prispeva k povečani potrebi po tekočini, kar vodi v hiperhidracijo. Vendar pa s kompenzacijo bolezni ni znakov povečane vodne bilance. Edem pri hipertiroidizmu kaže na hud potek bolezni. Takrat se poleg simptomov odebelitve kožne gube na golenici pojavi tudi znatno otekanje golenice, izrazita rdečina in bolečina. Druge vrste edema niso značilne za hipertiroidizem. Danes se zaradi pravočasne diagnoze bolezni in ustreznega zdravljenja tako zapleteni primeri ne pojavljajo več.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Refluks pri hipertiroidizmu

Poškodba prebavil je precejšnja. Poveča se proizvodnja želodčnega soka, kar lahko povzroči tako neprijeten simptom, kot sta refluks in pojav zgage. Pridruži se tudi povečan tonus parasimpatičnega živčnega sistema in sprosti se spodnji ezofagealni sfinkter. Najpogosteje se refluks pojavi spontano, včasih pri spreminjanju položaja telesa - upogibanju. Zdravljenje tega stanja je simptomatsko zdravljenje zgage.

Pri tirotoksikozi trpijo tudi eksokrine žleze. Trebušna slinavka ima pomanjkljivo delovanje, beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati pa se slabo prebavljajo.

Spremembe jeter pri hipertiroidizmu so značilne po poslabšanju odtoka žolča, stagnaciji žolča zaradi nepravilne živčne regulacije. Jetra so prizadeta zaradi strupenih presnovnih produktov in produktov razgradnje hormonov, kar moti njihovo normalno delovanje. Zato se razvije maščobna degeneracija jetrnega parenhima. Klinično se to lahko kaže v pojavu zlatenice, srbenja, spremembah v biokemičnem krvnem testu - povečanju skupnega bilirubina zaradi neposrednega. Pojav zlatenice je neugoden znak poteka bolezni in je izjemno zapleten zaplet. Zato lahko zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje popolnoma preprečita zaplete bolezni ter odpravita vse simptome.

Potrebno je nadaljnje natančno spremljanje delovanja žleze.

Simptomi hipertiroidizma so za to bolezen zelo značilni in specifični. Pomembno je, da ne spregledamo prvih znakov in pravočasno poiščemo pomoč. Vsak zdravnik lahko opazi te spremembe, v primeru pravočasne diagnoze pa se je mogoče izogniti številnim zapletom. Pomemben korak je bolnikov lastni nadzor nad svojim zdravjem in terapevtskim učinkom predpisane terapije.