Simptomi holelitiaze

Simptomi holelitiaze v otroštvu niso tako značilni kot pri odraslih, ker kamni v žolčnih vodih ne povzročajo akutnega vnetja žolčnika, ki ima klasične simptome kalkuloznega holecistitisa ali holangitisa. Vendar pa imajo otroci lahko več možnih kliničnih predstavitev holelitiaze:

• latentni potek (asimptomatski nosilec kamnov);
• boleča oblika s tipično žolčno koliko;
• dispeptična oblika;
• pod krinko drugih bolezni.

Asimptomatsko nosilstvo žolčnih kamnov se diagnosticira, ko so kamni v žolčniku ali žolčnih vodih naključna diagnostična najdba pri otroku, ki nima težav. Ta klinična faza žolčne bolezni predstavlja približno polovico bolnikov (41–48 %).

Posebno pozornost je treba nameniti otrokom, pri katerih napad "akutnega trebuha" po naravi spominja na žolčne kolike, ki jih spremlja refleksno bruhanje, redkeje - zlatenica beločnice in kože ter razbarvanje blata. Rumenkasta obarvanost kože in vidnih sluznic ni značilna za otroke s holelitiazo. Ob pojavu zlatenice se domneva moten prehod žolča, v kombinaciji z aholičnim blatom in temnim urinom pa mehanska zlatenica. Napadi tipične žolčne kolike so opaženi pri 5-7 % otrok s holelitiazo.

Dispeptična oblika je najpogostejša klinična različica holelitiaze v otroštvu. Bolečine v trebuhu in dispeptične motnje so glavne pritožbe, ki omogočajo sum na holelitiazo pri otroku. Bolečine so zelo raznolike in se lahko lokalizirajo v epigastriju, piloroduodenalni coni, popkovni regiji in desnem hipohondriju. Pri otrocih pred puberteto in v puberteti so bolečine lokalizirane v desnem hipohondriju.

Narava bolečine je odvisna od velikosti kamnov. Večkratni, majhni, lahko premikajoči se kamni, zlasti v kombinaciji z disfunkcionalnimi motnjami hipermotornega tipa, izzovejo akutno bolečino. Za bolnike z enojnimi kamni in zmanjšano evakuacijsko funkcijo žolčnika je značilna topa, vztrajna, nejasna bolečina v trebuhu.

Pozornost je treba nameniti naravi klinične slike glede na lokalizacijo in mobilnost kamnov. Pri otrocih pogosteje najdemo mobilne, plavajoče kamne. Prav ti kamni povzročajo akutne bolečine v trebuhu nedoločene lokalizacije. Otroke z nepremičnimi kamni moti topa, boleča bolečina v desnem hipohondriju.

Pri otrocih s kamni v dnu žolčnika bolezen pogosto poteka asimptomatsko s poznejšim nastankom bolečin v trebuhu, medtem ko lokalizacija kamnov v telesu in vratu izzove akutne bolečine v trebuhu, ki jih spremljata slabost in bruhanje. Opisani klinični simptomi holelitiaze so povezani s posebnostmi inervacije žolčnika.

Kot je znano, je predel dna mehurja tako imenovana nema (neboleča) cona. Predel telesa je zmerno boleč; vrat mehurja, žolčni in skupni žolčevod imajo visoko občutljivost na bolečino. Če kamen pride na občutljiva področja, povzroči napad akutne bolečine v trebuhu, medtem ko lahko kamen v predelu dna mehurja obstaja asimptomatsko dolgo časa.

Bolečino predhodi uživanje mastne hrane ali telesni napor. Zgodnja bolečina se pojavi kmalu po prehranski napaki, je paroksizmalna in je običajno povezana z motenim prehodom žolča v dvanajstnik zaradi sočasnih razvojnih anomalij, pa tudi motenj gastrointestinalnih sfinktrov. Pozna bolečina je, nasprotno, topa, boleča in jo povzročajo sočasne bolezni zgornjih prebavil (gastroduodenitis, peptični ulkus itd.).

Obstaja povezava med naravo sindroma bolečine in značilnostmi avtonomnega živčnega sistema. Tako se pri vagotonikih bolezen pojavi z napadi akutne bolečine, medtem ko je za otroke s simpatikotonijo značilen dolg potek bolezni s prevlado dolgočasne, boleče bolečine. Poleg tega se s povečanjem tonusa simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema močno zmanjša kontraktilnost žolčnika, kar vodi v stagnacijo žolča, motnje prebavnih procesov in poslabšanje sočasnih bolezni zgornjih prebavil. V klinični sliki prevladujejo simptomi hipomotorne diskinezije žolčnih poti. Pri otrocih z vagotonijo različne psihoemocionalne preobremenitve in stresi služijo kot izzivalni dejavniki za napad bolečine. Parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema spodbuja krčenje mišic žolčnika in sprošča Oddijev sfinkter.

Tako klinična slika holelitiaze pri otrocih nima značilnih simptomov, ki jih opazimo pri odraslih med poslabšanjem kalkuloznega holecistitisa. Pri predšolskih otrocih bolezen spominja na napad hipertenzivne diskinezije žolčnih poti. Pri starejših otrocih se holelitiaza pojavlja pod krinko ezofagitisa, kroničnega gastroduodenitisa, peptične razjede itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]