Bolezni žolčnika pri otrocih

Bolezen žolčnika pri otrocih je distrofično-dismetabolična bolezen, za katero so značilni tvorbi kamnov v žolčniku ali v žolčnih kanalih. Bolezen žolčnika pri otrocih je večfaktorialna bolezen, ki jo spremlja oblikovanje konkrekcij v žolčniku in / ali žolčnem kanalu.

ICD-10 kod

• K80. Bolezen žolčnika [holelitiaza].
• K80.0. Kamni žolcnika z akutnim holecistitisom.
• K80.1. Kamni žolčnika z drugim holecistitisom.
• K80.2. Kamni žolčnika brez holecistitisa.
• K80.3. Kamni žolčnega kanala s holangitisom.
• K80.4. Kamni žolčnega kanala s holecistitisom.
• K80.5. Kamni žolčnega kanala brez holangitisa ali holecistitisa.
• K80.8. Druge oblike holelitijaze.

Epidemiologija

Obolenje holelitioze je 10-20% odraslega prebivalstva, na Irskem - 5%, v Združenem kraljestvu - 10%, na Švedskem - 38%, na Japonskem - 8-9%. Indijanci Severne Amerike - do 32%. Prevalenca holelitijaze pri otrocih ni znana.

Chololitiaza prizadene 10-20% odraslega prebivalstva. Žolčni kamni se lahko pojavijo v kateri koli starosti, vendar pri otrocih, mlajših od 10 let, je holelitioza opazna manj pogosto kot pri odraslih. V zadnjih desetih letih se je razširjenost holeletitisa pri otrocih povečala z 0,1 na 1,0%. Žolčni kamni je pogostejša pri šolskih otrok, fantje so bolni 2-krat pogosteje dekleta v starosti od 7-9 let razlike spola v pojavnosti bolezni ni med otroki do 7 let, pri 10-12 let starih deklet so bolni 2-krat pogosteje kot fantje. Pri večini otrok pred pubertalnim obdobjem so zaznani kamni bilirubina, v puberteti in v mladosti pa se zaznavajo kamni holesterola.

[1], [2], [3], [4],

Vzroki za holelitiozo pri otrocih

Hololitijaza je resen zdravstveni problem v vseh gospodarsko razvitih državah. Kamni se pogosteje pojavljajo v žolčniku, vendar se lahko tvorijo v kanalih. V procesu oblikovanja kamna pri otrocih vodilno vlogo igrajo trije dejavniki:

• dedno nagnjenje;
• splošne presnovne motnje;
• anomalije pri razvoju žolčnega trakta.

V ozadju oblikovanja kamna v žolčniku otroci razvijejo vnetne spremembe - računalniški holecistitis.

Vnetne spremembe žolčnika se razvijejo v več fazah.

1. Začetna stopnja (I) je delovna hipertrofija organa z blago izrazito aktivnostjo vnetja in intenzivnostjo reakcije mikrocirkulacijske postelje.
2. Prehodna faza (II) - začetni znaki dekompenzacije, intenziviranje distrofičnih, destruktivnih procesov v vseh plasteh stene žolčnika.
3. Faza dekompenzacije patološkega procesa (III) - razvoj destruktivnih sprememb in skleroze mišične in submukozne plasti žolčnika, motenega krvnega obtoka.

Vzroki za holelitiozo

[5], [6]

Simptomi holelitiaze pri otrocih

Simptomi holelitiaze v otroštvu so raznoliki in pogosto nespecifični, pri polovici bolnikov pa opazimo nizko-simptomatsko kalcifikacijo. Na naravo kliničnih manifestacij vpliva avtonomni živčni sistem. Za hypersympaticotonia je značilna tipična boleča oblika, s asympathicotonia pogosteje opazili malosymptomnoe tok, z vagotonijo, se bolezen pojavlja pod masko drugih gastrointestinalnih bolezni. Narava sindroma bolečine je odvisna od lokacije kamna, napad akutne bolečine v trebuhu pa se zgodi, ko kamen pade v vrat žolčnika. Jetra kolika je redka in je značilna akutna bolečina v trebuhu, bruhanje, zlatenica.

• Tečaj bolezni:
• I leto - vnetje stopnje I, kršitev nastanka micel, izguba kamnov;
• 2 leta - poslabšanje metabolnih procesov v vnetju jeter II, proces prekristalizacije v kamnih;
• 3 leta - vnetje stopnje III, poslabšanje delovanja jeter v jetrih, zmanjšana sinteza albuminov, imunoglobulinov, zaviranje fagocitne aktivnosti;
• več kot 3 leta bolezni - penetracija pigmenta v kamen, povečana verjetnost okužbe žolčnika, akutnega in kroničnega bakterijskega holangitisa. Presnovne motnje in oblikovanje kamna so povezani s patološkim fenotipom HLA - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Simptomi holelitioze

Klasifikacija holelitijaze

• I faza - začetni ali predkombinirani:
  • gosta heterogena žolča;
  • nastanek žolčnega blata z vključitvijo mikrolitov; kiti žolč; Kombinacija kitove žolče z mikrolitima.
• II. Stopnja - nastanek žolčnih kamnov:
  • lokalizacija: v žolčniku; v skupnem žolčnem kanalu; v jetrnih ceveh;
  • število konkretij: enojno: več; o sestavi: holesterol; pigmentirani; mešani;
  • klinični tečaj: latenten; s kliničnimi simptomi - boleča oblika s tipično biularno koliko; dispeptićna oblika; pod masko drugih bolezni.
• III. Stopnja - stopnja kroničnega ponavljajočega kompulzivnega holecistitisa.
• Faza IV - stopnja zapletov.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pregledovanje

Odkrivanje konic v žolčniku z ultrazvokom.

Diagnoza holelitioze pri otrocih

Diagnoza holelitioze temelji na ultrazvoku, ki omogoča prepoznavanje kamnov in rentgenski pregled, kar omogoča določanje stopnje kalcifikacije kamna.

Diagnoza holelitioze pri otrocih

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Zdravljenje holelitiaze pri otrocih

Zdravljenje holelitiaza vključuje naslednje aktivnosti:

• dietetika - mehansko in kemično nežen hrane (razen jajčnih rumenjakov, ocvrte in mastne hrane, sveže peko, čokolado, smetano, kislo, slano in začinjene hrane);
• preprečevanje holekinetičnega delovanja;
• kirurško zdravljenje;
• priprave ursodeoksiholne kisline;
• kombinirano zdravljenje.

Ursodeoksiholna kislina

Ursodezoksiholinska kislina ima več učinkov: anticholestatic, litholytic, zniževanje holesterola (zdravilo dajemo samo med holesterola kamnov, manjših od 1,5 cm po premeru, z manjšimi kamni suspendiranih v količini več kot 10), antifibrolitichesky, imunomodulatornega (regulacije apoptoze) antioksidanta.

Mehanizem delovanja ursodeoksiholne kisline:

• nadomestitev pomanjkanja žolčnih soli;
• inhibicija sinteze in absorpcije holesterola (zmanjšanje njegove koncentracije v žolču);
• preprečevanje ponovne nastajanja kristalov holesterola;
• raztapljanje kamnov holesterola in žolčnih kamnov;
• nastajanje tekočih kristalov.

Zdravljenje poteka 24 mesecev, neprekinjen sprejem zdravila v starostnem odmerku je potreben v intervalu, ki ni daljši od 7 dni. Vsako 3 mesece se opravi ultrazvočni pregled.

Optimalni režim odmerjanja ursodeoksiholne kisline pri otrocih:

• holestaza novorojenčkov, povezana s popolno parenteralno prehrano, - do 45 mg / (kghsut) enkrat na noč;
• neonatalna holestaza - 30-40 mg / (kghsut);
• holelitiaza - 10-15 mg / (kilogram);
• primarni sklerozirajoči holangitis - 12-15 mg / (kghsut). Priprave iz ursodeoksiholne kisline: ursofalk, ursosan, henofalk (250 mg kapsule).

Neželeni učinki: driska, srbenje kože, povečana aktivnost transaminaz, kalcifikacija žolčnih kamnov.

Kako se zdravi holelitiaza?

Pri sprejemu ursodeoksiholne kisline se v 100% primerov raztopijo majhne betonije (do 0,5 cm v premeru); Enotni kamni do premera 1 cm se raztopijo v 70% primerov; večkratni kamni do premera 1,5 cm, ki zasedajo do 1/3 volumna mehurja, se raztopijo v 60% primerov. Pri otrocih je priporočljivo začeti zdravljenje izračun UDCA žolčni kamni odmerkov od 10 mg / kghsut) 2 Hour - 2/3 dnevni odmerek ob upoštevanju povečanja zvečer z sinteze holesterola v ponoči. Dolgotrajno zdravljenje - od 6 mesecev do 2 let. Po raztapljanju kamna je potrebno litholytic priprave še 3 mesece. Litolitična terapija je kombinirana s hepatoprotektriko - Essential-H, hepatofalk itd.