Simptomi kandidiaze pri otrocih

Najpogostejša oblika kandidozne okužbe je soor. Najpogosteje se pojavlja pri novorojenčkih in majhnih otrocih, zlasti pri oslabljenih ali z drugimi boleznimi, pri tistih, ki se dolgo časa zdravijo z antibiotiki. Glavni simptom bolezni so siraste bele obloge na sluznici lic, dlesni, mehkega in trdega neba. Sprva so obloge točkaste, nato se združijo. Obloge se zlahka odstranijo. V napredovalih primerih obloge postanejo goste, dobijo sivkasto-umazano barvo, jih je težko odstraniti, po odstranitvi pa lahko sluznica krvavi. Pri otrocih v prvih dneh življenja, ki niso obremenjeni z nobenimi boleznimi, splošno stanje ob pojavu soor ni opazno moteno. Pri oslabljenih otrocih lahko soor dobi dolgotrajen kroničen potek, z belimi oblogami, ki se širijo vzdolž roba dlesni, na mehko in trdo nebo, sluznico lic in jezika.

Ko je prizadeta sluznica jezika, so poleg glivičnih oblog vidna tudi območja brez papil. Jezik je edematozen, z žariščno hiperemijo in progami z vzdolžnimi in prečnimi brazdami.

• Kandidozni tonzilitis kot izolirana lezija je redek, običajno se pojavi na ozadju kandidiaze ustne sluznice. V tem primeru se na površini tonzil, včasih na obokih, nahajajo rahle belkaste otočne ali trdne obloge, ki jih je mogoče enostavno odstraniti z lopatico. Tkivo tonzil je rahlo spremenjeno. Hiperemije sluznice žrela in reakcije regionalnih bezgavk ni. Splošno stanje otrok ni bistveno poslabšano. Telesna temperatura ostaja v normalnih mejah.
• Kandidiaza kotov ust (angularni heilitis): v kotih ust se pojavijo razpoke in erozije s perifokalno infiltracijo. Lezija je običajno dvostranska. Ločiti jo je treba od streptokoknega angularnega heilitisa, pri katerem je vnetna reakcija bolj izrazita.
• Heilitis: rdeči rob ustnic je hiperemičen, edematozen in progast z radialnimi črtami. Bolniki se pritožujejo nad pekočimi in suhimi ustnicami. Potek bolezni je dolgotrajen. Ločiti ga je treba od heilitisa drugih etiologij.
• Za kandidozni vulvovaginitis je značilen bel izcedek. Na zmerno hiperemični sluznici genitalij se nahajajo belkaste ali sive rahle siraste usedline, redkeje površinske erozije. Usedline so lahko na sluznici nožnice in materničnega vratu. Bolnice se pritožujejo nad hudim srbenjem in pekočim občutkom v predelu zunanjih spolovil.
• Intertriginozna kandidoza na področju velikih kožnih gub se pogosteje opazi pri dojenčkih. Maceracija stratum corneuma se lahko pojavi na ozadju hiperemične ali erodirane kože. Prizadete so predvsem gube na področju anusa, genitalij, dimeljsko-femoralnih con, za ušesi, na vratu, obrazu, vekah, okoli ust.
• Kandidozne erozije se od običajnih pleničnih izpuščajev razlikujejo po temno rdeči barvi in lakiranem sijaju, vlažni (vendar ne tekočini) površini, izrazitih, nezabrisanih robovih z nazobčanimi robovi in ozkem perifernem robu tanke bele macerirane poroženele plasti kože. Iz gub se proces lahko razširi na gladko kožo, v hujših primerih pa na celotno kožo. Takšne oblike glivičnih lezij je treba razlikovati od streptokoknega ali streptostafilokoknega pleničnega izpuščaja, deskvamativne eritroderme dojenčkov (Leinerjeva eritroderma) in eksfoliativnega dermatitisa novorojenčkov (Ritterjeva bolezen).
• Kandidiaza gladke kože pri dojenčkih je običajno posledica širjenja intertriginozne kandidiaze iz kožnih gub, kot je to v primeru lezij kože podplatov.
• Kandidiaza lasišča, pa tudi kandidiaza nohtnih gub in nohtov, se pri otrocih lahko pojavi v primerih kronične generalizirane granulomatozne kandidiaze.
• Kronična generalizirana granulomatozna kandidoza se pojavlja pri ljudeh s slabo prehrano, prebavnimi motnjami ali bronhitisom. Bolezen se začne v otroštvu s perzistentno ustno kandidozo. Kasneje se proces širi: pojavijo se heilitis, glositis, angularni heilitis, ki jih je težko zdraviti. Mnogim diagnosticirajo globok zobni karies.

Skoraj vedno so prizadeti nohti in nohtne gube. Pojavijo se lahko veliki podkožni bezgavki, ki se postopoma zmehčajo in odprejo ter tvorijo fistule, ki se dolgo ne celijo. Pojav takšnih bezgavk in tuberkuloznih izpuščajev na različnih področjih kaže na hematogeno širjenje glive Candida.

• Pljučna kandidoza je trenutno ena najpogostejših manifestacij visceralne kandidoze, ki se pojavi kot posledica dolgotrajne neracionalne antibiotične terapije.

Potek je lahko akuten, dolgotrajen ali kroničen, z recidivi in poslabšanji. Opisane so abscesne in kavernozne oblike kandidozne pljučnice, plevritisa, ki jih je klinično in radiološko težko ločiti od tuberkuloze. Potek kandidozne pljučnice in drugih kandidoz je še posebej neugoden pri otrocih z alergijami. V teh primerih lahko pljučna kandidoza poteka kot bronhialna astma. Za postavitev diagnoze kandidozne pljučnice je treba upoštevati pojav pljučnice med antibiotičnim zdravljenjem katere koli bolezni, pojav kandidoze, angularnega heilitisa, intertriginoznega dermatitisa, poslabšanje stanja kljub antibiotični terapiji. Opažene so hektična telesna temperatura, limfopenija, normalno ali povečano število levkocitov, povečana sedimentacija eritrocitov (ESR).

Laboratorijski testi (ponovno odkrivanje glivice v sputumu in pozitivne serološke reakcije) skupaj s klinično sliko zagotavljajo osnovo za diagnozo kandidozne pljučnice. Pri diagnozi te bolezni je pomembno upoštevati tudi izboljšanje bolnikovega stanja po prekinitvi antibiotične terapije.

• Gastrointestinalna kandidiaza. Obilne, neprekinjene glivične usedline lahko prekrijejo celotno sluznico požiralnika. Klinično opazimo progresivno disfagijo in nezmožnost požiranja hrane.
• Želodčno kandidozo diagnosticiramo le s histološkim pregledom. Na prizadetem delu želodca opazimo hiperemijo sluznice in majhne erozije; tipične pregrade, značilne za kandidozo, so redke.
• Črevesna kandidiaza se kaže s simptomi enterokolitisa ali kolitisa; napihnjenostjo trebuha, črevesnimi koliko, vodenim blatom, včasih s krvjo. Potek je običajno dolg, ponavljajoč se. Morfološki pregled umrlih zaradi generaliziranih oblik kandidiaze razkrije več razjed v črevesju, včasih s perforacijo in razvojem peritonitisa.
• Lezije sečil - uretritis, cistitis, pielitis, nefritis - so lahko posledica ascendentne kandidalne okužbe ali pa se pojavijo hematogeno (s sepso).
• Generalizirana kandidoza. Bolniki lahko razvijejo kandidozni endokarditis s poškodbo srčnih zaklopk ali kandidozni meningitis in meningoencefalitis (predvsem pri majhnih otrocih). Kandidozni meningitis spremljajo blagi meningealni simptomi, rahlo povišana telesna temperatura in ima počasen, torpidni potek z zelo počasno sanacijo cerebrospinalne tekočine. Pogosti so recidivi. Izolacija kvasovkam podobnih gliv rodu Candida iz cerebrospinalne tekočine potrdi diagnozo.
• Kandidozna sepsa je najhujša manifestacija kandidozne okužbe. Kandidozni sepsi običajno predhodi druga huda bolezen ali mikrobna sepsa, ki jo zaplete superinfekcija z glivico Candida.

Kandidiaza se lahko razširi neposredno skozi ustno sluznico v požiralnik, črevesje ali grlo, bronhije in pljuča ter se konča s sepso. Možno je tudi, da se gliva Candida iz ustne sluznice širi hematogeno. Vendar pa je v vsakem primeru začetna klinična oblika kandidiaze, ki vodi do kandidozne sepse pri novorojenčkih, sooritis ust, požiralnika ali pljuč.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]