Simptomi legioneloze

Simptomi legioneloze so zelo raznoliki. Infekcijski proces lahko poteka subklinično, asimptomatsko (po nekaterih podatkih je več kot 20 % starejših seropozitivnih). Legioneloza se lahko kaže kot akutne okužbe dihal, pljučnica, bronhitis, alveolitis ali pa je značilna za hudo stanje, poškodbo več organov z razvojem sepse.

Razlikujemo med akutno respiratorno legionelozo (Pontiakova mrzlica), pljučnico (legionarska bolezen, akutni alveolitis) in vročino z eksantemom (Fort Braggova mrzlica).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutna respiratorna legioneloza

V marsičem spominja na akutno respiratorno bolezen. Inkubacijska doba traja od 6 ur do 3 dni. Bolezen se začne s progresivno slabo počutjem, difuznimi bolečinami v mišicah. Od prvih dni bolezni je značilno zvišanje telesne temperature od 37,9 do 40 °C. To spremljajo mrzlica, glavobol, bolečine v mišicah. Pogosto so opaženi nevrološki simptomi legioneloze: omotica, fotofobija, nespečnost, motnje zavesti različne stopnje in koordinacije.

Respiratorni sindrom je značilen po suhem kašlju in bolečinah v prsih, ko je dihanje mogoče. Nekateri bolniki se pritožujejo nad bolečinami v grlu in suhostjo v orofarinksu. Simptomi legioneloze in respiratorni sindrom so pogosto kombinirani z bolečinami v trebuhu in bruhanjem. Praviloma pri teh bolnikih ni znakov okvare ledvic in jeter. Spremembe hemograma vključujejo zmerno levkocitozo. Akutna bolezen se brez zdravljenja konča v 2-5 dneh. Astenovegetativni sindrom traja dolgo časa med obdobjem okrevanja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pljučnica (legionarska bolezen, akutni alveolitis)

Inkubacijska doba traja od 2 do 10 (običajno do 5) dni. Bolezen se začne subakutno s prodromalnim obdobjem, ki traja 1-2 dni. V tem obdobju se bolniki pritožujejo nad povečano utrujenostjo, zmanjšanim apetitom in zmernim glavobolom. Pogosto se v prodromalnem obdobju razvije sindrom driske. Za vrhunec bolezni je značilno zvišanje temperature na 39-40 °C. Vročina (najbolj stalen simptom legioneloze) lahko traja do 2 tedna. Je remitentna ali neredna. Konča se z lizo. Za vrhunec bolezni so značilni naslednji simptomi legioneloze: obilno potenje, huda astenija, močne bolečine v prsih, povezane z dihanjem. Plevralna bolečina je značilna za večino bolnikov. Pri tretjini bolnikov lokalizacija in intenzivnost bolečine natančno ustreza razvijajočemu se parapnevmoničnemu fibrinoznemu plevritisu, ki ga poslabša odpoved dihanja. Suh kašelj se pojavi 2. ali 3. dan bolezni. Izpljunek je skop, viskozen, mukopurulenten. Tretjina bolnikov ima hemoptizo. Pljučnico ugotavljamo tako fizično kot radiološko. Nad prizadetim območjem pljuč se ugotovi skrajšanje tolkala, med avskultacijo pa se zaznajo vlažni drobnomehurčkasti hripi. Pri polovici bolnikov se slišijo suhi hripi, kar kaže na razvoj bronhialne obstrukcije. Legionelozna pljučnica se od drugih pljučnic razlikuje po raznolikosti lokalizacije patološkega procesa in pomembni pogostosti totalnih in subtotalnih pljučnih lezij (pri vsakem petem bolniku). Radiološko se pogosteje ugotavlja enostranska plevropnevmonija, za katero je značilno dolgotrajno ohranjanje infiltracije, plevralnih sprememb in njihove počasne involucije. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo različnega izvora se ugotovi uničenje pljučnega tkiva.

Bolniki z legionelozo hitro razvijejo simptome pljučne odpovedi. Značilna je huda kratka sapa in veliko bolnikov je treba že v zgodnji fazi prenesti na umetno ventilacijo.

Poleg okvare dihal se pogosto opazijo tudi znaki patologije v drugih organih in sistemih. Tako ima večina bolnikov v akutnem obdobju bolezni arterijsko hipotenzijo, relativno bradikardijo, ki se izmenjuje s tahikardijo. Srčni toni so pridušeni. Več kot tretjina bolnikov ima na 4. do 5. dan bolezni mehko, vodeno blato. Driska traja povprečno približno 7 dni in jo spremljajo bolečine v trebuhu različnih lokalizacij in napenjanje. Pri približno 30 % bolnikov se okvara jeter kaže s povečano aktivnostjo aminotransferaz, možna je zlatenica. Delovanje jeter se obnovi v prvih 2 tednih bolezni, kasneje pa odpovedi jeter ni več. Delovanje ledvic je med potekom bolezni pogosto okvarjeno, predvsem zaradi fokalnega nefritisa. Lahko se razvije odpoved ledvic, ki lahko traja še dolgo po akutni fazi bolezni (do 9 mesecev).

Lezije osrednjega živčevja so v različni meri značilne za večino bolnikov. Kažejo se predvsem z glavoboli in encefalopatijo. Najpogosteje prizadeti strukturi sta mali možgani in možgansko deblo. To se kaže z dizartrijo, ataksijo, nistagmusom in paralizo okulomotornih mišic. Značilna sta depresija in čustvena labilnost. Možen je meningoencefalitis. Med okrevanjem se mnogi bolniki pritožujejo nad okvaro spomina, nekateri se ne morejo spomniti dogodkov, ki so se jim zgodili v akutni fazi bolezni.

V periferni krvi opazimo povečanje števila levkocitov na 10-15x10 ⁹ /l. Pogosto opazimo premik levkocitne formule v levo; v hujših primerih sta možni trombocitopenija in limfopenija. ESR se lahko poveča na 80 mm/h.

Ob ugodnem poteku bolezni se stanje bolnikov izboljša od drugega tedna dalje. Med okrevanjem šibkost, omotica in razdražljivost trajajo dlje časa. Rentgenske spremembe v pljučih lahko trajajo 10 tednov. V posameznih primerih bolezen zaplete pljučni absces in plevralni empiem. Pogostejši zaplet bolezni je razvoj infekcijsko-toksičnega šoka.

Akutni alveolitis

Značilen je akutni začetek z zvišanjem telesne temperature na 39-40 °C. Bolniki se pritožujejo nad glavoboli in bolečinami v mišicah. Suh kašelj se pojavi že od prvih dni bolezni. Kasneje se stopnjuje zasoplost, pojavi se kašelj z izločanjem redkega (sluzastega ali sluzasto-gnojnega) sputuma. Avskultacija pljuč razkrije razširjene dvostranske obilne dolgotrajne krepitacije. Pri dolgotrajnem progresivnem poteku se razvije fibrozni alveolitis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akutna vročinska bolezen

Inkubacijska doba traja od nekaj ur do 10 dni. Glavni simptomi legioneloze so: vročina do 38 °C, mrzlica, glavobol, polimorfni izpuščaj. Trajanje bolezni je 3-7 dni. Potek je ugoden.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zapleti legioneloze

Najresnejši zapleti legioneloze so akutna odpoved dihanja, akutna odpoved ledvic in infekcijsko-toksični šok. Lahko se razvijejo krvavitve (nosne, prebavne in maternične) in trombembolija. Redko se pojavijo akutna odpoved jeter in gnojni procesi v pljučih (pljučni absces, plevralni empiem).

Smrtnost

V pljučni obliki legioneloze doseže 15-20%, pogosteje jo opazimo pri ljudeh s kroničnimi pljučnimi boleznimi, imunsko pomanjkljivostjo. Vzroki smrti - razvoj infekcijsko-toksičnega šoka, pljučno-srčne insuficience ali superinfekcije.