Simptomi listerioze

Bolezen ima inkubacijsko dobo, ki traja od 1-2 dni do 2-4 tednov, občasno do 1,5-2 meseca, po kateri se pojavijo simptomi listerioze.

Simptomi listerioze so različni. Ni enotne klinične klasifikacije.

Razlikujemo naslednje oblike listerioze:

• žlezni;
• gastroenteritis;
• živčni (meningitis, meningoencefalitis);
• greznica;
• prenos bakterij.

Listeriozo nosečnic in novorojenčkov ločimo ločeno. Ločimo akutno (1-3 mesece), subakutno (3-6 mesecev) in kronično (več kot 6 mesecev) listeriozo.

Žlezna oblika ima dve različici:

• angino-glandularna;
• okularno-žlezni.

Za prvo od njih so značilni povišana telesna temperatura, zastrupitev, tonzilitis (ulcero-nekrotična ali membranska), povečanje in bolečina v submandibularnih, redkeje v vratnih in aksilarnih bezgavkah. Možno je tudi povečanje jeter in vranice. Febrilno obdobje traja 5-7 dni. V hemogramu je opaziti monocitoza ("monocitni tonzilitis"). Simptomi listerioze so podobni infekcijski mononukleozi. Nekatere klasifikacije ločeno ločijo angino-septično obliko listerioze, ki združuje tonzilitis, hepatosplenomegalijo, dolgotrajno hektično vročino, hudo zastrupitev, generalizirano limfadenopatijo, izpuščaj.

Za okuloglandularno varianto je značilen enostranski gnojni konjunktivitis z izrazitim otekanjem vek in zožitvijo palpebralne fisure. Na prehodni gubi veznice se pojavijo nodularni izpuščaji. Ostrina vida se zmanjša; parotidne in submandibularne bezgavke na ustrezni strani se povečajo in postanejo boleče.

Za gastroenterično obliko je značilen akutni začetek, hitro zvišanje telesne temperature do visokih številk, huda zastrupitev (mrzlica, glavobol, artralgija in mialgija). Po nekaj urah se pojavijo slabost, ponavljajoče se blago bruhanje, krči v trebuhu in pogostejše odvajanje blata. Blato je tekoče, včasih z dodatkom sluzi in/ali krvi. Značilni so naslednji simptomi listerioze: napihnjenost trebuha, bolečina pri palpaciji, še posebej izrazita v desnem iliakalnem predelu. Trajanje vročine je 5-7 dni ali več. Do znatne dehidracije običajno ne pride, prevladujejo pa simptomi zastrupitve. Visoka stopnja umrljivosti (20 % in več), značilna za to obliko, je posledica razvoja ISS ali prehoda v hujše, živčne, septične oblike.

Živčna oblika je ena najpogostejših, najpogosteje se pojavlja pri otrocih, mlajših od treh let, in pri odraslih, starejših od 45–50 let, v obliki meningitisa ali meningoencefalitisa. Pogostost listerioznega meningitisa je približno 1 % vseh bakterijskih meningitisov, vendar je med nekaterimi kategorijami, zlasti pri bolnikih z onkološkimi boleznimi, to najpogostejša oblika meningitisa.

V zadnjih letih se v mnogih državah po svetu povečuje pojavnost listerioze, pri čemer ne zbolevajo le starejši bolniki z različnimi sočasnimi patologijami, temveč tudi mladi, prej zdravi posamezniki. Poleg tega je listerija eden glavnih povzročiteljev meningitisa pri novorojenčkih, bolnikih z limfomi in prejemnikih različnih organov.

Klinični znaki listerioze se ne razlikujejo bistveno od bakterijskega meningitisa drugih etiologij. Najpogostejši simptomi listerioze so visoka telesna temperatura, motnje zavesti in glavoboli, ki postajajo vse intenzivnejši. Vendar pa je v nekaterih primerih telesna temperatura subfebrilna ali se sploh ne dvigne. Nekateri bolniki imajo pogosto mehko blato, ki traja 1-3 dni.

V primerjavi z drugimi bakterijskimi meningitisi ima listerični meningitis manj verjetno meningealne simptome (vključno s okorelim vratom, izbočeno fontanelo), cerebrospinalna tekočina ima manj verjetno nevtrofilno sestavo, visoko vsebnost beljakovin in nizko koncentracijo glukoze. Listerični meningitis pogosto spremljajo krči, tremor okončin, jezika, simptomi poškodbe možganskih živcev (abducens, obrazni živci itd.). Ena od pomembnih značilnosti listeričnega meningitisa so hudi zapleti: hidrocefalus, rombencefalitis, encefalopolinevritis, demenca itd. Poleg možganov je možna tudi poškodba hrbtenjače v obliki intramedularnih abscesov, cist, arahnoiditisa, mielitisa itd.

Potek živčne oblike je običajno valovit, pogosto hud, stopnja umrljivosti doseže 30 % in več, v približno 7 % primerov pa pride do recidivov. Okrevanje nastopi počasi, po mesecih. Listeriozni meningitis (meningoencefalitis), tonzilitis, konjunktivitis, gastroenteritis so lahko neodvisne oblike listerioze in ena od manifestacij septične oblike ali pa ji predhodijo.

Za septično obliko so značilni ponavljajoči se napadi mrzlice, vročina z velikimi nihanji telesne temperature, zastrupitev in hepatosplenomegalija. Pojavi se lahko izpuščaj z velikimi pikami, predvsem okoli velikih sklepov; na obrazu ima lahko izpuščaj videz "metulja". Pogosto se pojavi hepatitis z zlatenico, možna sta poliserozitis in pljučnica. Hemogram kaže anemijo in trombocitopenijo. Razvoj septične oblike je včasih postopen ali subakuten, prvi znaki bolezni so v teh primerih bodisi kataralni (boleče grlo, boleče oči) bodisi dispeptični simptomi (slabost, bruhanje, motnje črevesja). Septična oblika listerioze se pogosteje pojavlja pri novorojenčkih, posameznikih s hudo imunsko pomanjkljivostjo, pri bolnikih z jetrno cirozo in kroničnim alkoholizmom. Smrtnost doseže 60 %. Vzrok smrti je lahko ISS, obsežna krvavitev zaradi razvoja DIC sindroma, akutna respiratorna odpoved (ARF) in ARF.

Pri vseh zgoraj opisanih oblikah listerioze v krvi opazimo levkocitozo (do hiperlevkocitoze), premik pasovnih celic v levo in v nekaterih primerih monocitozo.

Opisane so tudi redke oblike listerioze: endokarditis, dermatitis, artritis, osteomielitis, abscesi različnih organov, mumps, uretritis, prostatitis itd.

Listeriozni hepatitis je možen v septični obliki, v nekaterih primerih ga spremlja zlatenica. Izjemno redko v klinični sliki listerioze prevladuje hepatitis z izrazito hiperfermentemijo, znaki hepatocelularne insuficience in simptomi akutne jetrne encefalopatije.

Manifestne oblike listerioze se razvijejo pri največ 20 % okuženih; ostali razvijejo bodisi prehodno (pogostejše) bodisi kronično (manj pogosto) asimptomatsko prenašanje bakterij, ki ga odkrijemo le s posebnimi laboratorijskimi testi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listerioza pri nosečnicah

Zmanjšanje celične imunosti, ki se naravno pojavi med nosečnostjo, povzroča povečano dovzetnost za listeriozo. V Združenih državah Amerike listerioza pri nosečnicah predstavlja več kot četrtino vseh primerov te okužbe in več kot polovico primerov pri ljudeh, starih od 10 do 40 let. Domneva se, da so nosečnice 10–20-krat bolj dovzetne za listeriozo kot druge ženske.

Listerioza se lahko razvije v kateri koli fazi nosečnosti, čeprav se večina primerov pojavi v drugi polovici. Listerioza pri nosečnicah je bodisi popolnoma asimptomatska bodisi blaga, z nejasnimi polimorfnimi simptomi listerioze, zato se pravilna diagnoza pogosto postavi retrospektivno, po smrti ploda ali novorojenčka. Nosečnice lahko občutijo kratkotrajno vročino, bolečine v mišicah, kataralne simptome zgornjih dihal, konjunktivitis. Nekatere bolnice imajo simptome gastroenteritisa, druge pa vnetje sečil. Okvara živčnega sistema pri nosečnicah je izjemno redka.

Materina listerioza lahko povzroči transplacentalno okužbo ploda, razvoj intrauterine okužbe pa je lahko precej intenziven, zaradi česar si bolna mati in plod "izmenjata" okužbo: najprej mati okuži plod, nato pa ta ponovno okuži mater, kar povzroči sekundarni val bolezni v obliki vročine neznane etiologije. Zato listeriozo včasih imenujemo tudi "ping-pong" okužba.

Značilna klinična značilnost listerioze pri nosečnicah je kritično znižanje telesne temperature po prekinitvi nosečnosti; vročina se običajno ne ponovi.

Akutna in kronična listerioza nosečnic je lahko vzrok za hudo porodniško patologijo: prezgodnjo prekinitev nosečnosti v različnih obdobjih, navadne splave, malformacije ploda, intrauterino smrt itd. Patogen lahko v ženskem telesu vztraja precej dolgo, zlasti v ledvicah, in se aktivira med nosečnostjo ob ozadju zmanjšane imunosti. Presejalne študije so pokazale, da 16–17 % žensk, ki so prebolele urogenitalne bolezni, izolira listerijo. Skoraj vse ženske, ki so razvile listeriozo, so imele »bogato« porodniško in ginekološko anamnezo: erozijo materničnega vratu, adneksitis, umetne in spontane splave itd.

Listerioza pri novorojenčkih

Listerioza novorojenčkov je huda generalizirana bolezen z visoko umrljivostjo (do 50 %), ki se pojavlja kot sepsa. Delež listerioze v perinatalni umrljivosti doseže 25 %. Čas pojava in klinične manifestacije listerioze novorojenčkov so odvisne od časa in poti okužbe (prenatalna ali intranatalna, transplacentalna ali aerosolna okužba).

V primeru transplacentalne okužbe ploda, če ni prišlo do intrauterine smrti, se otrok s prirojeno listeriozo običajno rodi prezgodaj, z zmanjšano telesno težo. Po nekaj urah, včasih po 1-2 dneh, se njegovo stanje močno poslabša: telesna temperatura se dvigne, pojavi se značilen papulozen, včasih hemoragični eksantem, pojavijo se tesnoba, dispneja, cianoza, krči in v večini primerov nastopi smrt, katere vzrok je lahko neozdravljiv RDS, pljučnica, gnojni plevritis, hepatitis, meningoencefalitis, poškodba drugih organov, intrauterina sepsa. V primeru intranatalne okužbe, ki se pojavi med prehodom ploda skozi okuženi porodni kanal matere, je otrok po rojstvu videti zdrav, simptomi listerioze v obliki sepse pa se pojavijo po 7 dneh otrokovega življenja. Aspiracija okužene amnijske tekočine s strani ploda lahko povzroči hudo poškodbo pljuč; stopnja umrljivosti doseže 50 %. Pri nekaterih novorojenčkih se listerioza razvije 10–12 dni po rojstvu in v teh primerih običajno poteka kot meningitis s stopnjo smrtnosti do 25 %. Ta oblika je najpogostejša za izbruhe listerioze v porodnišnicah.