Simptomi meningealnega sindroma

Tipični cilji znakov meningealnega sindroma, to je draženje meninga - simptomi Brudzinsky, Kernig, togost vratnih mišic, so se pokazali pri pacientih, ne glede na vzrok, ki jih je povzročil.

Rigidnost vratnih mišic je razkrita pri pacientu, ki leži na hrbtu. Z pasivnim upogibanjem glave, izrazit vir mišičja vratu, sklepnih mišic, preprečuje brado priti do prsnega koša. Rigidnost vratnih mišic je pogosto povezana s rigidnostjo mišic ekstenzorjev hrbta in okončin. Lažna togost je lahko pri bolnikih s spondilartrozo, spondilozo vratne hrbtenice, z ustavnimi značilnostmi okostja. Tudi pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, je lahko prisotna krutost mišic vratu. S posebno skrbjo je treba raziskati togost vratnih mišic pri bolnikih z akutno kraniokervikalno poškodbo.

Simptom Kernig je nemogoče povsem odstraniti nogo v kolenskem sklepu, upognjen pod kotom 90 ° v kolku in kolenskem sklepu. Pri bolniku z akutno poškodbo možganov je simptom Kernig morda manj izrazit na strani pareze. Pasivno podaljšanje noge v kolenskem sklepu je lahko težavno z razpršeno mišično togostjo in patologijo sklepov. Posebnost Kerignovega simptoma je pojav hude mišične togosti (kontraktura mišic), ki ne omogoča popolnega podaljšanja.

Pri ocenjevanju mišično togost vratu lahko neprostovoljne zaostrovanje nog, ki jih upogibanje pri kolenskih vezi in kolka, ki se šteje kot pozitiven znak zgornjega Brudzinskogo. Če se pri študiji simptoma Kerig opazuje upogibanje kolenskega sklepa nasprotne noge, je to spodnji simptom Brudzinskega. Upogib nog v kolenskih vezi in ob pritisku na področju zrasti sramne kosti v zvezi kot pozitivna povprečna simptomov Brudzinskogo vleče do telesa.

Pri otrocih, pomemben znak draženja možganskih ovojnic - "podajalca pes predstavlja" - ostati v ležečem položaju na njegovi strani z glavo vrže nazaj in ukrivljen na kolena, noge pritiskajo trebuhu. Pri dojenčkih je razkrit simptom obešanja Lesage: dojenček, ki je dvignjen nad pazduhe, potegne noge v želodec in jih popravi v tem položaju.

Meningealni simptomi so kombinirani z intenzivnim glavobolom, foto in fonofobijo, slabostjo, ponovljeno bruhanje, kožno hiperestezijo. Vrednost zgornjih značilnosti za diagnozo draženje mening, razen če ni drugače dvoumnih mening simptomov, čeprav je v nekaterih primerih, da so pred pojavom mening simptomov, ki se pojavljajo v zgodnjih fazah bolezni. Zvest razlaga narave in resnosti cephalgia, preobčutljivosti kože, upoštevajoč celotno klinično sliko (prisotnost znakov vnetja, prenese glave travme, itd) Omogoča sum vpletenosti v patološkem procesu možganskih ovojnic in izbrati pravo taktiko za bolnika.

Ker bolezen napreduje, praviloma obstaja klinična slika razvitega meningealnega sindroma. Obstaja zatiranje zavesti te gluhosti, zaspanosti do globokega soma in kome. Ko je možganska snov poškodovana, se razvije osrednji nevrološki primanjkljaj.

Velika večina bolnikov z meningitisom odkrivanje vnetnih in toksičnih znakov bolezni: povišana telesna temperatura, izpuščaj, spremembe v krvi levkocitov formulo. Občutljivost izoliramo meningealnimi simptomi pri ugotavljanju lezij membrane razmeroma nizka, še bolj pomembno kombinacija značilnosti, kot so okorelost vratu mišice, simptomi in Kernig Brudzinskogo, vročina, glavobol (slabše pri kašelj, obremenjuje), poslabšanje zavesti. Razlaga rezultatov študije meningialnih simptomov zahteva obvezno obravnavo anamnestičnih podatkov, klinične slike bolezni, paraklinične študije. V zvezi s tem je treba opozoriti na potrebo po ledvični punkturi pri nekaterih bolnikih s klinično sliko vnetne bolezni, vendar brez odsotnosti meningealnih simptomov.

Treba je opozoriti, da se lahko bolniki z zmerno hudo vnetje v cerebrospinalni tekočini meningealne resnosti simptomov minimalen ali pa ne obstaja sploh, medtem ko raste v primeru hude meningitisa (> 1000 celicah 1mkl SSO).

Akutnega meningitična sindrom ozadje fizičnega ali čustvenega stresa, med aktivnim budnosti, ki ga spremlja nenadna intenzivno glavobol (se lahko pojavijo pri tipa oplazil razpršenega občutek na glavo nazaj ali vreli vodi), je lahko indikativen za spontano subarahnoidna krvavitev. Obsežne krvavitve lahko spremlja depresija zavesti od gluhosta do globoke komme, razvoj epileptičnih ali serijskih napadov. Hkratni pojav osrednjega nevrološkega deficita je značilen za parenhimalno-subarahnoidno krvavitev. Meningealni sindrom v kombinaciji z: zmedenostjo ali depresijo zavesti se pojavi z akutno hipertenzivno encefalopatijo. Fokalni nevrološki primanjkljaj ni značilen za to stanje. Je seznanjen z nedavno poškodbo glave, vratu ocene škode na glavi v kombinaciji z mening simptomi, zatiranja zavesti zelo sugestivno o travmatičnih subarahnoidna krvavitev.

Meningealni sindrom se lahko pojavi z obsežnimi lezijami možganov in njenih membran (tumorji, hematomi, absces, paraziti). V tej situaciji sta možna neposredna stimulacija meningov zaradi neoplazme, pa tudi učinek, ki ga povzroča znatno povečanje intrakranialnega tlaka. Včasih je strupeni učinek na lupini. Velika večina bolnikov ima osrednji nevrološki primanjkljaj. Njegova resnost in značaj sta odvisna od lokacije in velikosti patološkega fokusa. Za te pogoje je značilno tudi povečanje tlaka v cerebrospinalni tekočini, ki se pojavi med ledvenim prebadanjem. Možno je, da se vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini praviloma poveča v odsotnosti vnetnih sprememb.

Razširjanje maligne neoplazme na membrane možganov (karcinomotoza) lahko povzroči nastanek počasi rastajočega meningealnega sindroma. Poleg tega je pri teh bolnikih diagnosticiranih žariščnih nevroloških simptomov, vključno s poškodbo kranialnih živcev. V nekaterih primerih nevrološke motnje presegajo druge manifestacije onkološkega procesa, celo povezane z lokalizacijo primarnega fokusa.

Okužbe, ki jih spremlja tudi zastrupitev, lahko povzročijo tudi razvoj meningealnega sindroma (gripa, salmonela). Za vzpostavitev pravilne diagnoze v tem položaju je zelo pomembno skrbno opazovanje bolnika z oceno dinamike njegovega stanja, ki pogosto zahteva lumbalno punkcijo, da izključi resnično škodo na meningih (sekundarni meningitis).

Psevdotumor (psevdotumor cerebri) - redka sindrom označen s povečanjem intrakranialne hipertenzije, papiledema, motenj oculomotor (zlasti lezije odvajanja živca).

Radiacijsko encefalopatijo se lahko razvije pri bolnikih, ki so podvrženi radioterapiji za cerebralne neoplazme. Za dano stanje je običajno kombinacija manifestacij značilnih za osnovne bolezni (možganskih tumorjev) in učinki sevanja (osrednjim multifokalne simptomov, napadi epileptoformnih ter mening simptomov) se pojavi takoj po zdravljenjem poteka.

Če se izloča tekočina iz telesa (na primer nadledvična insuficienca, hipoosmolarnost krvi, hiponatremija), je mogoče razviti hiperhidracijo - zastrupitev z vodo. Zmerno izrazit meningealni sindrom se kombinira s krampi, astenskimi motnjami, po možnosti z ascitesom, hidrotaforeksom.

Psevdomeningealny sindrom nastane zaradi razlogov ovirajo ali preprečujejo pretok vratne hrbtenice, kolenskih sklepov, s čimer se simulira prisotnost mening simptomi (togost vratnih mišic Kernig simptomov). Najpogosteje je to posledica povečanega mišičnega tonusa (parkinsonizem), paratoniyami (protivoderzhanie z ekstrapiramidnih lezij) ali ortopedskih bolezni (spondiloze in spondilartritisi, vključno s hudo bolečino).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]