Simptomi meningokokne okužbe pri odraslih

Meningokokna okužba ima inkubacijsko obdobje, ki v splošnih oblikah traja od 1 do 10, običajno 2 do 4 dni. Simptomi meningokokne okužbe so številni. Razvita je bila domača klasifikacija, približana mednarodni.

[1], [2], [3], [4]

Oblike meningokokne okužbe

Simptomi meningokokne okužbe omogočajo razvrstitev te bolezni. Obstajajo naslednje oblike meningokokne okužbe:

Lokalizirane oblike:

• prevoz;
• meningokokni nazofaringitis.

Splošne oblike:

• meningokokemija:
  • akutna nezapletena,
  • akutno zapleteno z infekciozno-toksičnim šokom (Waterhouse-Frideriksenov sindrom),
  • kronično;
• meningokokni meningitis:
  • enostavno,
  • zapleten z ONGM z dislokacijo,
  • meningoencefalitis;
• kombinirano (mešana oblika):
  • nezapleteno.
  • zapleten ITH,
  • zapleten z ONGM z dislokacijo:
• druge oblike:
  • artritis,
  • redditite,
  • pljučnica.
  • endokarditis.

[5], [6],

Meningokokni prevoz

Meningokokni prevoz nima nobenih simptomov meningokokne okužbe, vendar pri pregledu najdete sliko akutnega folikularnega faringitisa.

Meningokokni nazofaringitis

Meningokokni nazofaringitis je najpogostejši pojav meningokokne okužbe. Lahko se zgodi pred splošnimi oblikami meningokokne okužbe, vendar je v večini primerov neodvisna oblika bolezni.

Bolniki se pritožujejo nad naslednjimi simptomi meningokokne okužbe: težave pri nosnem dihanju, skrajno izcedek iz nosu, majhen kašelj, vneto grlo, glavobol. Povišana telesna temperatura (ponavadi subfebrilna), ki traja do štiri dni, ugotavlja polovico bolnikov. V hujših primerih temperatura doseže 38,5-39,5 ° C, ki jo spremljajo mrzlica, bolečina v mišicah in sklepih. Pri pregledu je bledica kože. Vbrizgavanje plovil s sklero in konjunktivo. Sluzna membrana prednjih delov grla brez patoloških sprememb. Sluzna membrana zadnje faringealne stene je hiperemična, edematični, prekrivni sluzi so pogosto vidni. 2. Do 3. Dan se pojavi hiperplazija limfnih foliklov. Posebno izrazite vnetne spremembe v nazofarinksu, se raztezajo na zadnji del nosnih prehodov in khohane, kar vodi k motenju nosnega dihanja. Nekaj dni kasneje so se vnetne spremembe umirile, vendar folikularna hiperplazija traja do 2 tedna. Otroci, mlajši od 3 let, imajo izcedek iz nosu, kašelj, vnetne spremembe se razširijo na tonzile, palatinski lok in mehko nebo.

Spremembe krvne slike za nazofaringitis so majhne, v hujših primerih - nevtrofilno levkocitozo s premikom formule na levo in povečanjem ESR. 

Meningokokemija

Za meningokokemijo je značilna kombinacija sindroma febrilnega zastrupitve s poškodbo kože in širokim obsegom teže. V tipičnih primerih je pojav nenaden ali na ozadju nazofaringitisa. Pojavijo se naslednji simptomi meningokokne okužbe: mrzlica, bolečina v spodnjem delu hrbta, sklepi, mišice, glavobol, včasih bruhanje, huda šibkost, temperatura naraste več ur do 39 ° C in več. Po 6-24 urah po pojavu mrzlica se pojavi kardinalni simptom meningokokemije - polimorfni hemoragični izpuščaj. Elementi izpuščaja imajo nepravilno, pogosto stelato obliko, velikosti se razlikujejo od petehije do velikih ekhimoz s premerom 2-3 cm ali več. Veliki elementi so gosti na dotik, občutljivi na palpacijo, dvigajo nad površino kože. Izpuščaj je lokaliziran predvsem v distalnih delih okončin, na bočni površini stegen in zadnjice. V enem dnevu lahko postane bolj bogato: v prihodnosti se novi elementi ne pojavijo. Majhni elementi so pigmentirani in po nekaj dneh izginejo; velike so izpostavljene nekrozi, prekrite s skorjo, po kateri ostanejo erozivne in ulcerativne napake, ki jim sledi nastanek brazgotin. Čim prej se pojavi izpuščaj in večji elementi, bolj strogo je bolezen. Do pojavitve hemoragičnih elementov ne sme biti obilnega papularnega ali rosačnega izpuščaja, ki hitro izgine ali pretvori v krvavitve. Obstajajo tudi krvavitve na konjuktivi in sluznici orofaringusa, krvavitev iz nosu.

Pri razvoju komplikacij (artritis, iridociklitis) pogosto niso diagnosticirane ali diagnosticirane lahne oblike meningokokemije. Za njih je značilna kratkotrajna zvišana telesna temperatura, ki traja več ur dnevno, tipičen, a majhen in ne obilen izpuščaj ali samo rosely in papularni elementi.

Pojavi se absolutno drugačna fulminantna meningokokemija. Začetek je viharen, z izjemno hladno. Značilen z izrazito toksikozo iz prvih ur bolezni, ki se kaže v močnem glavobolu in bruhanju, omotici, bolečini v hrbtu, udih, sklepih, tahikardiji, dispneji. Temperatura več ur doseže 40 ^: C in več. Izpuščaj se pojavi, običajno v prvih 12 urah po pojavu mrzlice. Elementi so veliki, hitro nekrotični in pridobijo vijolično cianotično barvo, lokalizirana ne le na tipičnih mestih, temveč tudi na obrazu. Vratu. želodec, sprednja površina prsnega koša in na teh mestih so pogosto bolj bogati. Možna hemoragična nekroza konice nosu, ušes, gangrene nohtov falangov in celo ščetk in stopal. Pred pojavom izpuščaja pred obilico krvavitev v konjunktivi in sklerji oči, sluznicah orofarinksa.

Ob tem se razvijejo simptomi kužnega toksičnega šoka.

Simptomi prve faze šoka: tesnoba motorja, tesnoba, zmanjšanje kritike do stanja; hiperestezija, bledica kože, hladne okončine, cianoza ustnic in falanksa nohtov, težko dihanje. V tem času je krvni tlak še vedno v normalni meji, včasih celo povečan. Druga faza šoka se razvije v nekaj urah. Glede na nastajajočih elementov izpuščaj zniža telesno temperaturo, krvni tlak pade na 50% normalne (zlasti diastolični), srčni zvoki izklopljeni, povečuje dispnejo, zmanjšano izločanje urina, ojača cianozo. Za prehod v tretjo fazo šoka je značilen padec krvnega tlaka, ki je manjši od 50% norme. Pogosto ni mogoče določiti pritiska na ulnarno arterijo, čeprav se vztraja pulsacija karotidnih in femoralnih arterij. Temperatura telesa se pade na 35-36 ° C, cianoza postane razpršena. Na koži se pojavljajo vijolično-cianotične pike. Razvijejo se nosne, prebavne, ledvične, krvavitve iz maternice, oligoanurija. Bolniki pogosto ostajajo zavedni, vendar so v stanju prostracije, ravnodušni, doživljajo občutek mraza; Hiperestezija se nadomesti z anestezijo. Del bolnikov ima lahko nezavest, konvulzije. Srčni zvoki so gluhi, aritmija. V pljučih je dihanje oslabljeno, zlasti v spodnjih delih. Prognostično primeri, ko se pojavi izpuščaj v prvih 6 urah bolezni ali simptomov blažilnikov še posebej hudih kožnih izpuščajev pojavijo prej, kot tudi primeri s hudo dispepsija.

Bolniki umrejo zaradi srčnega zastoja, manj pogosto kot dihanje (s sočasnim edemom možganov).

V ozadju zdravljenja pri nekaterih bolnikih med šokom prevladuje trombohemoragični sindrom, v drugih - šok svetloba ali akutna ledvična odpoved. Pri starejših vzrok smrti v kasnejših stopnjah se progresivno srčno popuščanje (zmanjšano kontraktilnost miokarda z ultrazvokom), otekanje možganov s motenj, kakor tudi sekundarna bakterijska pljučnica. 

Krvna slika pri bolnikih z fulminantnega meningokokcemija značilna izrazito nevtrofilcev levkocitoza 30-40 tisoč. Celice v 1 mm, levkocitov premika levo, pojavljanje v krvi promyelocytes in myelocytes, pogosto upoštevajte zmerno trombocitopenijo. V hujših oblikah meningokokcemija, ob udarcu zapletene, levkocitoza pogosto odsoten, levkopenija in nevtropenija in trombocitopenija 40-50.000. In spodaj. Trombocitopenija je kombinirana z ostrim zmanjšanjem funkcionalno aktivnost trombocitov. Levkopenija in trombocitopenija - neugodne napovedne znaki.

Spremembe v urinu so malo značilne, vendar so v hudih primerih opazne proteinurija, hematurija in zmanjšana gostota. Spremembe sistema hemostaze so odvisne od resnosti poteka bolezni. V nezapletenih oblikah prevladuje težnja k hiperkoagulabilnosti zaradi povečanja ravni fibrinogena in zaviranja fibrinolize. V redkih primerih se razvija porabe koagulacije z ostrim znižanje ravni fibrinogena, trombocitov aktivnosti in plazemske koagulacijskih faktorjev in pojavljanja izdelkov krvnih razgradnih ne le fibrinske, ampak tudi fibrinogena.

Spremembe v kislinsko-bazično ravnotežja so v resnih primerih zmanjša metabolične acidoze (pri razvoju šok - dekompenzirano), hipoksemijo, gmensheniyu arteriovenske razmerje kisika zaradi obvoda krvi v majhnem krogu. Ko razvoj šok, ponavadi gledal hipokaliemije, ki je v razvoju akutnih ledvičnih nedostetochnosti nadomesti hiperkaliemijo, skupaj s povečanjem kreatinina.

Kadar mikroskopijo pogosto najdemo značilne diplokoke, ki se pogosteje nahajajo izvencelično. Včasih grozdi.

Meningokokni meningitis

Meningitis , kot tudi meningokokemija, se začne akutno, vendar ne tako nasilno. Obstajajo naslednji simptomi meningokokne okužbe: kognicija, glavobol, temperatura v prvem dnevu doseže 38,5-39,5 ° C Glavobol se hitro povečuje in do konca dneva postane težko nositi, pridobi razpadni značaj. Običajno je difuzen, vendar ga je mogoče lokalizirati predvsem v frontalno-parietalni ali okostenelni regiji. Glavobol se povečuje z ostrimi gibi, pod vplivom svetlobe in glasnih zvokov. Nekoliko kasneje se mučnina pojavi in nato bruhanje, pogosto "fontana". Istočasno je hiperestezija kože okončin, trebuha. V drugi polovici dneva ali drugi dan bolezni gledano jasno opredeljene mening simptome, ki se lahko kombinira s napenjalne simptomi (Neri simptomov Lasegue). Stopnja resnosti meningnega sindroma se poveča z razvojem meningitisa. Od 3-4 dneva bolezni pri bolnikih (zlasti otrok) prevzeti mening položaj sili: na strani z glavo vrže nazaj in noge pritisne ob telo (držo "podajalca"). Pri majhnih otrocih so lahko prvi znaki meningokoknih meningitisa monotono krik, zavračanje hrane, bruhanje in izbuljene fontanela prenehanje pulziranja, Lesage (vzmetenje) simptom, simptom "stativ". Od drugega dne dalje, splošni možganski sindrom poveča: zaviranje, sopor, psihomotorno vznemirjenje. 2-3 th dni in lahko povzroči kontaktne simptome: pareza po možganski živec (običajno obraza in oculomotor), piramidalne znake, včasih pareza okončin. Bolezni trebušne slinavke. Še posebej resen je razvoj grenkega labirintitisa ali kohlearnega nevritisa VIII par kranialnih živcev. To povzroča hrup v ušesu (ušesa), nato pa se glukoznost razvije takoj (bolniki pravijo, "sluh je izklopljen"). S strani notranjih organov ni pomembne patologije. Možna relativna bradikardija, zvišan krvni tlak, še posebej sistolični.

Slika krvi med meningokoknim meningitisom je podobna kot pri meningokokemiji. Vendar je levkocitoza manj izrazita, v 15-25 tisoč v 1 μl. Spremembe v urinu niso prisotne. Pri preučevanju stanja kisline-bazne baze je opaziti težnjo po dihalni alkalozi. Najbolj informativne spremembe v cerebrospinalni tekočini. S hrbtenjačo v hrbtenici se tekočina iz prvih ur bolezni podvrže povečanemu tlaku, toda s pogostim bruhanjem je možna hipotenzija in cerebrospinalna tekočina. V preteklosti se glukoza poveča na 3,5-4,5 mmol / l. V prihodnosti ta nivo pade, na 3-4. Dan glukoze pa ni mogoče določiti. Nadalje v cerebrospinalni tekočini z normalno citozo se pojavijo nevtrofili. V tem času se lahko pred razvojem vnetja patogen zazna v subarahnoidnem prostoru z vsemi razpoložljivimi metodami. Nato v nekaj urah likvor postane gnojen postane motna, nevtrofilce vsebuje največ 3-10 tisoč. 1 l (in predstavljajo več kot 90% vseh celic), količino beljakovin povečuje do 1.5-6.0 g / l in več. Vsebnost laktata se poveča na 10-25 mmol / l. Sedimentni vzorci postanejo zelo pozitivni, pH cerebrospinalne tekočine se zmanjša na 7-7,1 (acidoza). V študiji likvorja je pomembno, da bodite pozorni na prisotnost rdečih krvnih celic in nečistoč xanthosis kaže na subarahnoidno krvavitev v ozadju meningitisa.

Najpogostejši zaplet meningokoknim meningitisom - edem, otekanje možganov, do neke mere. Težka, smrtno nevarne možganski edem, otekanje sindroma motenj in kršitve možganskega debla so opazili pri 10-20% bolnikov z generalizirano obliko meningokokne infekcije. Edemi, otekanje možganov se lahko pojavi v prvih urah bolezni (fulminantni obliki meningitis), ko se ne tvori gnojni izločke v mening in pri bolnikih, starejših od 70 let, z začetno znižanem cerebralno krvnega pretoka - do 3-5 dneh zdravljenja. 

Simptomi hudega progresivnega otekanja - otekanje možganov - zmedena zavest, psihomotorična vznemirjenost s hitrim razvojem koma, generalizirani klonični tonični konvulziji.

Ključno diagnostični pomen so bolezni dihal: tahipneja, aritmije (na primer pogostosti in globine gibanja z dihanjem), videz paralitičnega hrupnem dihanja, ki vključuje dodatne opreme mišice na majhnem izlet prepone. Podobno vrsto dihanja spremlja tudi povečanje hipoksemije in hipokapnije. Spodbuja zatiranje dihalnega centra, hipoventilacijo spodnjih delov pljuč in nadaljnje - razvoj pljučnice. Nekateri bolniki so dihali Cheyne-Stokes. Potem pride apnea (srčna aktivnost, praviloma traja še nekaj minut). Spremembe v kardiovaskularnem sistemu so zelo indikativne. Bradikardijo redko opazujemo, pogosteje tahiaritmijo s hitrim spremembam srčnega utripa v območju od 120-160 na minuto (dvakratno starostno normo). Arterijski tlak se poveča zaradi sistoličnega tlaka do 140-180 mm Hg, nestabilen. Nasprotno, del bolnikov, zlasti otrok, opazuje izrazito hipotenzijo. Značilne so vegetativne motnje: vijolično-cianotični (s hipotenzijo - pepelasto siva) barva obraza, povečan pretok in slanost. V študiji krvne hiperglikemije. Nagnjenost k hiponatremiji, hipoksemiji, hipokapni bolezni z zmanjšanjem pC0 ₂ do 25 mm in manj, dekompenzirana dihalna alkaloza.

Mešana oblika meningokokne okužbe

Najpogosteje je kombinirana (mešana) oblika meningokokne okužbe. V tem primeru je meningokokemija vedno pred pojavom meningokoknega meningitisa, ki se lahko po pojavu izpuščaja razvije po kratkotrajni (več urni) remisiji. Ponovno se dvigne temperatura, glavobol raste in pojavijo se meningealni simptomi. Kombinirano obliko, kot tudi meningokokemija, pogosto sledi meningokokni nazofaringitis.

Meningokokna pljučnica se praviloma ne klinično razlikuje od pnevmokoknih, zato ni zanesljivih podatkov o njeni pogostnosti. Meningokoki artritis in iridociklitis sta ponavadi rezultat nediagnosticirane meningokokemije.

Kronična meningokokemija se pojavi s periodičnim zvišanjem temperature, ki jo spremljajo izpuščaji na koži, artritis ali poliartritis. Po več napadih se v regiji srca nahaja sistolični murmur, kar nakazuje razvoj endokarditisa. Bolniki padejo na zdravnikovo vidno polje, običajno kot posledica razvoja meningokoknega meningitisa.

Poleg zgoraj opisanih opisov je najpogostejši zaplet splošne oblike meningokokne okužbe poliartritis. Običajno se razvije pri bolnikih z meningokokemijo in kombinirano obliko bolezni in zelo redko pri meningokoknem meningitisu. Polarthritis se lahko razvije v prvih dneh bolezni. V teh primerih so najbolj prizadeti majhni sklepi roke. Pri 2-3 tednih so pogostejši artritis in poliartritis z lezijami velikih in srednje velikih sklepov (kolena, gležnje, ramena, komolca). Pri poznem artritisu v skupni votlini nabira serozni ali gnojni eksudat. Možen je tudi razvoj miokarditisa ali mioperikarditisa, ki se nadaljuje glede na vrsto nalezljive alergije. Pri hudih oblikah bolezni, zapletenih zaradi šoka ali edema možganov, se pljučnica pogosto razvije zaradi stafilokokusa, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Lahko so uničujoče in bistveno obremenjujejo napoved. Po šoku, zlasti z uporabo velikih odmerkov glukokortikoidov, je možen razvoj sepse.