Simptomi motenj uriniranja

Kortikalna inervacija spinalnih centrov uriniranja in defekacije je dvostranska; pri enostranski poškodbi kortikalnega centra se simptomi motenj uriniranja in defekacije ne opazijo, kot je to v primeru enostranske poškodbe stranskega stebra. Tako imenovani centralni simptomi motenj uriniranja in defekacije se razvijejo le pri dvostranski poškodbi kortikalnih centrov ali stranskih stebrov.

Bilateralne lezije kortikalnih centrov za uriniranje in defekacijo katere koli etiologije povzročajo trajne simptome motenj uriniranja: v začetnem obdobju pride do zakasnitve uriniranja in defekacije, ki jo v poznem obdobju nadomesti avtomatsko delovanje. Lezije kortikalnih centrov lahko povzročijo prehodne težave pri uriniranju. Defekacija ne trpi. Motnje mehurja tipa kratkotrajne zakasnitve opazimo pri lezijah subkortikalnih centrov, zlasti v hipotalamični regiji. Pri možganskih lezijah, za razliko od spinalnih lezij, zunaj zastajanja urina, je praznjenje mehurja skoraj popolno, brez preostalega urina, zaradi česar so uroseptični zapleti redki. Vzroki za možganske lezije: atrofični proces, tumorji, travma, možganska kap, možganska arterioskleroza.

Najhujši simptomi motenj uriniranja se pojavijo, ko so poškodovani prevodniki in jedra hrbtenjače, ko dejanja uriniranja in defekacije prenehajo biti hotena. V tem primeru se te motnje kombinirajo z drugimi kliničnimi sindromi poškodbe živčnega sistema ustrezne ravni. Takšne motnje se pojavijo pri akutnih transverzalnih lezijah vratnih in prsnih delov hrbtenjače, običajno infekcijske ali travmatske geneze; redkeje se pojavijo pri intramedularnih krvavitvah, tumorjih in levkemičnih žariščih. Ko hrbtenjačo stisnejo ekstramedularni tumorji, hematom, absces ali deformirano vretence, se motnje uriniranja in defekacije pojavijo pozneje, z razvojem popolne kompresije hrbtenjače.

Prekinitev povezav med možganskimi in spinalnimi centri vodi do hudih motenj uriniranja in defekacije centralnega tipa. Bolnik ne more prostovoljno vplivati na uriniranje, potreba po uriniranju in občutek urina, ki prehaja skozi sečnico, izgineta. Pojavi se popolna zadrževanje urina. V začetnem obdobju bolezni, ko je vsa refleksna aktivnost hrbtenjače potlačena, izginejo tudi spinalne refleksne funkcije mehurja. V tem primeru izgine refleks praznjenja - sfinktri so v stanju krčenja, detruzor pa je sproščen in ne deluje. Urin, ki se kopiči v mehurju in nima iztoka, ga lahko raztegne do velikih velikosti, ko je zgornja meja v trebušni votlini določena na ravni popka in višje. Brez kateterizacije je možna ruptura stene mehurja.

Kasneje se razvije tako imenovana paradoksalna išurija, ko se zaradi stalnega visokega intravezikalnega tlaka začne pasivno raztezanje vratu mehurja in sfinktrov mehurja s periodičnim sproščanjem urina v kapljicah ali majhnih porcijah. Majhna količina urina se sprosti tudi pri pritisku skozi trebušno steno na predel mehurja. Simptomi motenj uriniranja v obliki paradoksnega uriniranja, zlasti ob dodatku cistitisa, se lahko razvijejo v stalno inkontinenco z ostankom urina v mehurju, kar prispeva k dodatku uroseptične okužbe.

Po 2-3 tednih, včasih pa tudi kasneje, ko se sprosti spinalni refleksni lok, zastajanje urina nadomesti inkontinenca. V tem primeru se urin sprošča v majhnih količinah, kar je opredeljeno kot periodična (intermitentna) inkontinenca. Ta sindrom temelji na samodejnem praznjenju mehurja na podlagi spinalnega refleksnega loka, ko določena stopnja polnjenja povzroči sprostitev gladkih mišic sfinktra in krčenje detruzorja.

Refleksno uriniranje lahko povzročijo tudi drugi dražljaji s periferije, kot je na primer zaščitni refleks upogiba nog ali dolgotrajna indukcija klonusa stopal.

V tej fazi še ni prostega vpliva na uriniranje. V kasnejših fazah, s popolno transverzalno poškodbo hrbtenjače, refleksi, vključno z avtomatskim uriniranjem, izginejo in pride do popolne urinske inkontinence.

V primeru delnih bilateralnih spinalnih lezij na ravni vratnih in prsnih segmentov so simptomi motenj uriniranja sestavljeni iz občutka urgentnega uriniranja, vendar ga bolnik ne more prostovoljno zadržati, saj se hkrati s urgentnim uriniranjem prazni mehur - imperativni urgenci. V bistvu temeljijo na povečanem refleksu praznjenja, ki je kombiniran z drugimi kliničnimi manifestacijami dezinhibicije spinalnih refleksov (visoki tetivni refleksi z razširitvijo refleksogenih con, klonus stopal, zaščitni refleksi itd.).

Motnje defekacije v primeru popolne transverzalne lezije hrbtenjače cervikalne in torakalne lokalizacije so podobne motnjam uriniranja. Bolnik preneha čutiti potrebo po defekaciji, polnjenju rektuma in odvajanju blata. Oba sfinktra rektuma sta v stanju krča. Pojavi se vztrajna retencija blata. Pri znatnem kopičenju blata je možno pasivno raztezanje sfinktra z odvajanjem neznatne količine blata.

Periferne disfunkcije medeničnih organov se pojavijo pri mielitisu ledvene in sakralne lokalizacije, travmatskih, žilnih, tumorskih in drugih procesih v spinalnih centrih, pa tudi pri poškodbah hrbteničnih korenin konjskega repa in perifernih živcev, ki gredo v mehur, danko in njihove sfinktre. Kronične bolezni, kot sta sladkorna bolezen in amiloidoza, lahko povzročijo poškodbo avtonomnih živcev.

Pri akutni zaustavitvi spinalnih centrov ali poškodbi korenin in živcev se v začetni fazi pojavijo hujši simptomi motenj uriniranja kot pri subakutnem ali kroničnem razvoju bolezni. V akutnem obdobju lahko zaradi paralize detruzorja in ohranitve elastičnosti vratu mehurja opazimo popolno zadrževanje urina ali paradoksalno uriniranje z izločanjem urina v kapljicah ali majhnih porcijah. V tem primeru se v mehurju zazna velika količina preostalega urina. Vendar pa vrat mehurja kmalu izgubi elastičnost. Ker sta pri periferni parezi oba sfinktra odprta, se pojavi prava inkontinenca s stalnim izločanjem urina, ko vstopi v mehur. Včasih se mehur izprazni samodejno, vendar ne zaradi spinalnega refleksnega loka, katerega celovitost ostaja vztrajno oslabljena, temveč zaradi ohranitve funkcije intramuralnih ganglijev mehurja.

V primeru patoloških procesov na področju konjskega repa, pa tudi vzdolž hipogastričnih živcev (abscesi, poškodbe, brazgotine), se lahko pojavijo pogosti boleči pozivi, tudi če se v mehurju kopiči majhna količina urina. Razlog za to je draženje aferentnih vlaken in korenin hipogastričnih živcev.

Motnje defekacije s poškodbo spinalnih centrov v predelu konusa, spinalnih korenin konjskega repa in perifernih živcev rektuma ter njegovih sfinktrov imajo enak mehanizem kot simptomi motenj uriniranja. Pri njihovi akutni zaustavitvi pride do paralize perifernih sfinktrov s popolno ali delno nezmožnostjo prostovoljnega odvajanja blata. Analni refleks izpade, refleksna peristaltika rektuma je odsotna. Kasneje se razvije prava fekalna inkontinenca z njenim prehodom v majhnih delih ob vstopu v rektum. Notranji sfinkter lahko delno kompenzira delovanje progastega zunanjega sfinktra. Vendar je ta kompenzacija lahko zelo omejena. V bolj oddaljenem obdobju pride do avtomatskega delovanja rektuma zaradi intramuralnega pleksusa - pojavi se njegova lahka peristaltika. Prostovoljni nadzor nad dejanjem odvajanja blata z avtomatskim delovanjem rektuma je odsoten.

Ko so zaradi stiskanja dražene hrbtenične korenine in periferni živci, se lahko pojavi rektalni tenesmus, ki je za bolnika zelo boleč; običajno se kombinira s tenesmusom mehurja v enem samem paroksizmu ali pa se pojavita ločeno.

Simptomi psihogenih motenj uriniranja

Posebna vloga psihe pri izvajanju funkcije uriniranja, vsaj zaradi njene očitne narave, ni bila nikoli nihče oporekan. Vendar pa se v praksi možnost psihogene disfunkcije uriniranja ne upošteva vedno.

Pogosto nehoteno uhajanje urina povzročijo pretežno ali celo izključno psihogeni razlogi. Možnost stresne urinske inkontinence kot akutne spastične reakcije na vrhuncu afekta je dobro znana in ni naključje, da se »mokre hlače« v ljudskem izročilu že od nekdaj uporabljajo kot najbolj očiten dokaz ekstremne stopnje strahu.

Refleksna urinska inkontinenca je lahko tudi povsem psihogena. Podobni simptomi motenj uriniranja se pojavljajo v vsakdanji praksi ne le pri hudih motnjah zavesti ali senilni demenci, temveč tudi v kliniki afektivne patologije. Psihogena urinska inkontinenca lahko temelji na istem mehanizmu kot pri patologiji, ki se razvije v otroštvu, opisani kot zmanjšana občutljivost mehurja.

Močno povečano uriniranje že dolgo velja za enega najpomembnejših kliničnih znakov "razdražljivega mehurja" v kliniki nevrotičnih motenj. Specifičen vzrok te disfunkcije je "nestabilen detruzor", ki ustvarja povečan pritisk v mehurju med dejanji uriniranja kot odziv na kakršne koli (tudi zelo šibke) dražljaje, kar se klinično izraža s polakiurijo, nokturijo in urinsko inkontinenco.

Patološko samoopazovanje in hipohondrične ideje o, na primer, domnevni sladkorni bolezni, lahko privedejo do povečanega uriniranja do 20-50-krat na dan, vendar brez povečanja dnevne količine urina. Simptomi motenj uriniranja pri nevrotičnih motnjah so sestavljeni iz razvoja pretežno (kot pri kamnih v mehurju) dnevne polakiurije, čeprav v sečilih teh bolnikov ni kamnov. Pogosto uriniranje (do 5-10-krat) ponoči (občutek nujnih potreb zaradi istih specifičnih skrbi in tesnobe, ki bolnika ne pustijo ne budnega ne spanja) ob normalnem dnevnem volumnu urina je lahko tudi povsem psihogene narave (brez kakršne koli povezave z adenomom prostate).

Simptomi motenj uriniranja, kot je prava retencija urina v kliniki nevrotičnih stanj, praviloma pri zdravnikih vzbujajo upravičene dvome. Tako imenovana histerična anurija se celo obravnava kot "fikcija, simulacija mitomanov, ki izgine takoj, ko je oseba pod nadzorom". Kljub temu se lahko spastična retencija urina (do 24-36 ur) pojavi po histeričnem napadu ali "živčnem šoku" na ozadju izrazite astenije bolnika in je zelo pogosto v kombinaciji s strahovi, hipohondričnimi idejami in dvomi. Psihogena poliurija je značilna za vegetativne krize.

Osnova diferencialno-diagnostičnih testov, ki se uporabljajo za ugotavljanje geneze poliurije, je stališče, da bolnik, ki je sposoben koncentrirati urin tako, da njegova gostota presega 1,009, ne trpi za diabetes insipidus. V takih primerih ruski zdravniki priporočajo "odvzem vode" - test suhega prehranjevanja ali "test žeje", ko bolnik 6-8 ur ne uživa nobene tekočine. Bolniki s psihogeno polidipsijo ta test relativno dobro prenašajo; volumen izločenega urina se zmanjša, njegova gostota pa se poveča na 1,012 in več.

Do danes ni neposrednih raziskovalnih metod, ki bi lahko neposredno ocenile stanje živčnega aparata mehurja in danke. Vendar pa so bile razvite in se pogosto uporabljajo nekatere urološke tehnike, ki nam, čeprav posredno, omogočajo analizo simptomov motenj uriniranja, določitev vrste motenj in stopnje poškodbe živčnega sistema ter potrditev ali izključitev urološke patologije.