Zdravljenje motenj urina

Dosežki nevrofarmakologije in pojav novih raziskovalnih metod so omogočili zožitev razpona prejšnjih kirurških posegov pri nevrogenih motnjah mehurja in zdravljenje motenj urinov z novih položajev.

Fiziološko ima mehurje dve funkciji - kopičenje in evakuacijo urina. Terapevtsko zdravljenje motenj urina je primerno, če upoštevamo razčlenitev teh dveh funkcij.

Obravnava motenj akumulacijske funkcije

Ko je hiperrefleksivni detrusor uporabljal zdravila, ki zmanjšujejo njegovo delovanje (antiholinergiki). Propanthelin (atropin podobno zdravilo) v odmerku 30-100 mg na dan. Zmanjša amplitudo in pogostost nenadzorovanih krčev in povečuje zmogljivost mehurja. Če je edini simptom nokturija, se propanantin daje enkrat na noč. Melipramin v odmerku 40-100 mg ni koristen samo za zmanjšanje hiperrefleksije detrusorja, temveč tudi za zvišanje tona notranjega sfinktra zaradi njegove periferne adrenergične aktivnosti. Vendar ga ni mogoče uporabiti za oviranje izhoda iz mehurja. V primeru kombinacije detrusorjeve hiperrefleksije z notranjo asinergijo sfinterja je indicirana uporaba alfa-adrenoblockerja (prazosin) s propanthelinom (atropinom). Pri asinergiji zunanjega sfinktra je priporočena kombinacija propanthelin (atropin) in centralnih mišičnih relaksantov (pripravki GABA, natrijev oksibutirat, seduxen, dantrolen).

Vedno je treba zapomniti, da je hiperrefleksija detrusorja v resnici pareza ali šibkost detruktorja, ki ga povzroči poraz zgornjega motoneurona. Zato tudi, če ni sprostitve struktur z antiholinergičnimi in antispazmodičnimi zdravili (no-shpa, platifilin), lahko dodatno oslabelost detrusorja povzroči simptome obstrukcije. Zato je pomembno nadzorovati količino preostalega urina in, kadar se poveča, tudi predpisuje a-adrenoblockerje.

Ko detruzor hiperrefleksije za namene sprostitve in preprečevanje krči gladkega mišičja priporočamo tudi uporabo antagonistov kalcijevih kanalov: Corinfar (nifedipin) 10-30 mg 3-krat na dan (največji dnevni odmerek 120 mg / dan.), Nimodipina (Nimotop) 30 mg 3-krat dnevno, verapamila (finoptinum) 40 mg 3-krat na dan, terodilin 12,5 mg 2-3-krat na dan.

Kombinacija atropina in prazozina zmanjšuje simptome, kot so nokturija, pogosto uriniranje, nujni nagoni. Zdravljenje praznjenja inkontinence zaradi slabosti notranjega sfinktra je uporaba agonistov: efedrin 50-100 mg / dan. Ali melipramina pri 40-100 mg / dan.

Terapija motenj evakuacije urina

Motnja evakuacijske funkcije je predvsem posledica treh razlogov: slabost detrusorja, notranja asinergija in asinergija zunanjega sfinktra. Za povečanje kontraktilnosti detrusora se uporablja holesterol zdravilo acekledin (betanikol). Z atonskim mehurjem je uporaba acetilidina v odmerku 50-100 mg / dan. Povzroči motnjo intravezičnega tlaka, zmanjša zmogljivost mehurja, poveča največji intravesični tlak, pri katerem se začne uriniranje, in zmanjša količino preostalega urina. V primeru asinergije notranjega sfinktra so predpisani alfa-adrenoblockeri (prazosin, dopegit, fenoksibenzamin). V tem primeru je treba razmisliti o možnosti ortostatske hipotenzije. Dolgotrajno zdravljenje motenj urina zmanjša učinkovitost teh sredstev.

Način vbrizganja v vrat in proksimalni del sečnice se razvije z asinergijo notranjega sfinktra 6-hidroksidofaminskega pripravka, ki "izčrpa simpatične skladiščne prostore". Z asinergijo zunanjega sfinktra predpisujejo zdravila GABA, seduxuxen, direktne mišične relaksante (dantrolen). Če je konzervativno zdravljenje motenj uriniranja neučinkovito, se uporabi kirurški poseg - izvedite transurethralno sfinkterotomijo za zmanjšanje odpornosti proti urinarnemu preusmerjanju. Če preostali urin ostane kljub zdravljenju motenj urina, je potrebna preostala kateterizacija. Reševanje vratu opravimo z atonijo mehurja ali asinergije v notranjosti sfinkterja. Ohranjanje urina je možno zaradi neokrnjenosti zunanjega sfinktra.

V primeru nočnega enureza, kadar je zdravljenje z uriniranjem brez zdravil neučinkovito, se lahko uporabi eno od naslednjih farmakoloških učinkovin. Zdravilo Tophranil (imipramin) se predpisuje za noč, če je potrebno, postopno povečevanje ali zmanjševanje odmerka. Potek terapije - ne več kot 3 mesece. Za otroke do 7. Leta starosti se tofranil predpiše v začetnem odmerku 25 mg, otroci od 8 do 11 let - 25-50 mg, več kot 11 let - 50-75 mg enkrat na noč. Anafranil (klomipramin) je najprej predpisan pri 10 mg na noč 10 dni. Nato lahko povečate odmerek: otroci 5-8 let - do 20 mg, 8-14 let - do 50 mg, več kot 14 let - več kot 50 mg enkrat na noč. Otroci do 5 let zgoraj navedenih zdravil niso predpisani. Triptizol (amitriptilin) priporoča otroke 7-10 let za 10-20 mg ponoči, 11-16 let - 25-50 mg na noč. V tem primeru zdravljenje motenj urina ne sme biti daljše od 3 mesecev. Zdravilo se postopoma umakne. Uporaba zaviralcev ponovnega privzema serotonina (Prozac, Paxil, Zoloft) v primerih enureze ni bila zadostno raziskana.