Zdravljenje motenj uriniranja

Napredek v nevrofarmakologiji in pojav novih raziskovalnih metod sta omogočila zožitev obsega prej izvedenih kirurških posegov za nevrogene motnje mehurja in zdravljenje motenj uriniranja z novih perspektiv.

Fiziološko sečni mehur opravlja dve funkciji – kopičenje in odvajanje urina. Terapevtsko zdravljenje motenj uriniranja je priročno obravnavati z vidika motnje teh dveh funkcij.

Zdravljenje disfunkcije shranjevanja

V primeru hiperrefleksije detruzorja se uporabljajo sredstva, ki zmanjšujejo njegovo aktivnost (antiholinergiki). Propantelin (zdravilo, podobno atropinu) v odmerku 30–100 mg/dan zmanjša amplitudo in pogostost nenadzorovanih kontrakcij ter poveča kapaciteto mehurja. Če je nokturija edini simptom, se propantelin daje enkrat ponoči. Melipramin v odmerku 40–100 mg je uporaben ne le za zmanjšanje hiperrefleksije detruzorja, temveč tudi za povečanje tonusa notranjega sfinktra zaradi njegove periferne adrenergične aktivnosti. Vendar se ga ne sme uporabljati v primeru obstrukcije iztoka mehurja. V primeru kombinacije hiperrefleksije detruzorja in asinergije notranjega sfinktra je indicirana uporaba zaviralca alfa-adrenergičnih receptorjev (prazosina) s propantelinom (atropinom). V primeru asinergije zunanjega sfinktra je priporočljiva kombinacija propantelina (atropina) in centralnih mišičnih relaksantov (zdravila GABA, natrijev oksibutirat, seduksen, dantrolen).

Vedno je treba vedeti, da je hiperrefleksija detruzorja pravzaprav pareza ali šibkost detruzorja, ki jo povzroči poškodba zgornjega motoričnega nevrona. Zato lahko tudi če pri uporabi antiholinergičnih in spazmolitičnih zdravil (no-shpa, platifilin) ne pride do sprostitve struktur, nadaljnja oslabitev detruzorja povzroči simptome obstrukcije. Zato je pomembno spremljati količino preostalega urina in, če se ta poveča, predpisati tudi zaviralce alfa.

V primeru hiperrefleksije detruzorja je za sprostitev detruzorja in preprečevanje krčev gladkih mišic priporočljiva tudi uporaba antagonistov kalcijevih kanalčkov: korinfar (nifedipin) 10–30 mg 3-krat na dan (največji dnevni odmerek 120 mg/dan), nimodipin (nimotop) 30 mg 3-krat na dan, verapamil (finoptin) 40 mg 3-krat na dan, terodilin 12,5 mg 2–3-krat na dan.

Kombinacija atropina in prazosina zmanjšuje simptome, kot so nikturija, pogosto uriniranje in imperativni nagoni. Zdravljenje urinske inkontinence zaradi šibkosti notranjega sfinktra vključuje uporabo adrenomimetikov: efedrina 50–100 mg/dan ali melipramina 40–100 mg/dan.

Zdravljenje motenj uriniranja

Motnje evakuacijske funkcije povzročajo predvsem trije razlogi: šibkost detruzorja, asinergija notranjega in asinergija zunanjega sfinktra. Za povečanje kontraktilnosti detruzorja se uporablja holinergično zdravilo aceklidin (betanikol). Pri atoničnem mehurju uporaba aceklidina v odmerku 50-100 mg/dan povzroči motnjo intravezikalnega tlaka, zmanjšanje kapacitete mehurja, povečanje maksimalnega intravezikalnega tlaka, pri katerem se začne uriniranje, in zmanjšanje količine preostalega urina. V primeru asinergije notranjega sfinktra se predpišejo zaviralci alfa-adrenergičnih receptorjev (prazosin, dopegit, fenoksibenzamin). V tem primeru je treba upoštevati možnost ortostatske hipotenzije. Dolgotrajno zdravljenje motenj uriniranja zmanjša učinkovitost teh zdravil.

Razvija se metoda za injiciranje 6-hidroksidopamina v vrat in proksimalni del sečnice v primeru asinergije notranjega sfinktra, ki "izčrpava simpatične rezerve". V primeru asinergije zunanjega sfinktra se predpišejo GABA, seduksen in direktni mišični relaksanti (dantrolen). Če je konzervativno zdravljenje motenj uriniranja neučinkovito, se uporabi kirurški poseg - transuretralna sfinkterotomija se izvede za zmanjšanje upora pri odtekanju urina. Če kljub zdravljenju motenj uriniranja ostane preostali urin, je treba izvesti kateterizacijo. Resekcija vratu se izvede v primeru atonije mehurja ali asinergije njegovega notranjega sfinktra. Kontinenca urina ostaja mogoča zaradi nedotaknjenosti zunanjega sfinktra.

V primerih nočne enureze, kadar je nefarmakološko zdravljenje motenj uriniranja neučinkovito, se lahko uporabi eno od naslednjih farmakoloških zdravil. Tofranil (imipramin) se predpiše ponoči, po potrebi se odmerek postopoma povečuje ali zmanjšuje. Potek zdravljenja ni daljši od 3 mesecev. Za otroke, mlajše od 7 let, se Tofranil predpiše v začetnem odmerku 25 mg, za otroke, stare 8–11 let, 25–50 mg, za starejše od 11 let, 50–75 mg enkrat ponoči. Anafranil (klomipramin) se sprva predpiše v odmerku 10 mg ponoči 10 dni. Nato se odmerek lahko poveča: za otroke, stare 5–8 let, do 20 mg, za otroke, stare 8–14 let, do 50 mg, za starejše od 14 let, več kot 50 mg enkrat ponoči. Zgoraj navedena zdravila niso predpisana otrokom, mlajšim od 5 let. Triptizol (amitriptilin) se priporoča otrokom, starim od 7 do 10 let, v odmerku 10–20 mg ponoči, otrokom, starim od 11 do 16 let, pa v odmerku 25–50 mg ponoči. V tem primeru zdravljenje motenj sečil ne sme trajati dlje kot 3 mesece. Zdravilo se ukinja postopoma. Uporaba zaviralcev ponovnega privzema serotonina (Prozac, Paxil, Zoloft) pri enurezi še ni bila dovolj raziskana.