Simptomi možganskih tumorjev pri otrocih

Možganski tumorji

Najpogostejši klinični znaki možganskih tumorjev so povečan intrakranialni tlak in žariščni nevrološki simptomi.

Nevrološki simptomi pri otrocih z možganskimi tumorji so bolj odvisni od lokacije tumorja kot od histološke strukture neoplazme. Na klinično sliko vpliva tudi otrokova starost v času bolezni.

Nevrološke motnje so povezane z neposredno infiltracijo ali stiskanjem normalnih možganskih struktur ali s posredno zakasnitvijo odtoka cerebrospinalne tekočine in povečanim intrakranialnim tlakom.

Glavni klinični simptomi možganskih tumorjev pri otrocih

• Glavobol (pri majhnih otrocih se lahko kaže kot povečana razdražljivost).
• Bruhanje.
• Povečanje velikosti glave pri novorojenčkih in majhnih otrocih zaradi povečanega intrakranialnega tlaka.
• Motnje vida:
  • zmanjšana ostrina vida;
  • diplopija zaradi paralize šestega para možganskih živcev (pri majhnih otrocih se diplopija kaže s pogostim utripanjem ali občasnim strabizmom);
  • otekanje optičnega diska zaradi povečanega intrakranialnega tlaka;
  • Parinaudov sindrom (kombinacija pareze ali paralize pogleda navzgor s konvergenčno paralizo);
  • izguba vidnih polj zaradi poškodbe vidnih poti.
• Krči.
• Duševne motnje (zaspanost, razdražljivost, spremembe osebnosti).
• Motena hoja in ravnotežje.
• Endokrinološke motnje.
• Diencefalični sindrom (zaostanek v razvoju, kaheksija ali povečanje telesne teže).

Povečan intrakranialni tlak

Povišan intrakranialni tlak je ena od zgodnjih kliničnih manifestacij možganskega tumorja, za katero je značilna klasična triada simptomov: jutranji glavoboli, bruhanje brez slabosti, strabizem ali druge motnje vida. Pojav simptomov in sindromov je odvisen od hitrosti rasti tumorja. Počasi rastoči tumorji povzročajo znatne premike normalnih možganskih struktur in lahko dosežejo velike velikosti, ko se pojavijo prvi simptomi. Hitro rastoči tumorji postanejo klinično očitni prej, ko je njihova velikost še majhna.

Prvi znaki povečanega intrakranialnega tlaka so pogosto nespecifični in nelokalizirani, razvijajo se subakutno. Šoloobvezni otroci običajno doživljajo slab učni uspeh, utrujenost in pritožbe zaradi akutnih paroksizmalnih glavobolov. Klasični glavobol s povečanim intrakranialnim tlakom se pojavi, ko vstanemo iz postelje, ga ublaži bruhanje in se čez dan zmanjša. Trajanje glavobolov pred diagnozo je običajno krajše od 4 do 6 mesecev, do takrat pa se pojavijo dodatni simptomi, povezani s tumorjem - razdražljivost, anoreksija, razvojni zaostanek; kasneje - zmanjšanje intelektualnih in telesnih sposobnosti (včasih se ti znaki pojavijo že na začetku bolezni). Pomembno je izmeriti obseg otrokove glave, saj kranialni šivi v prvih nekaj letih življenja ostanejo nezaprti, kronično povečan intrakranialni tlak pa vodi v makrocefalijo. Pregled fundusa lahko razkrije znake edema vidnega diska, ki se klinično kaže s periodičnim "zamegljanjem" vida. Pri otrocih s povečanim intrakranialnim tlakom lahko opazimo tudi simptom "zahajajočega sonca" (moteno gledanje navzgor).

Simptomi infratentorialnih tumorjev

Pri tumorjih, ki se nahajajo v zadnji lobanjski jami, so lahko fokalni simptomi odsotni, v klinični sliki pa prevladujejo simptomi povečanega intrakranialnega tlaka (tumorji, lokalizirani v možganskih hemisferah, so pogosto značilni za fokalne simptome v zgodnjih fazah razvoja - epileptični napadi, izguba vidnih polj, nevropatija ali disfunkcija kortikospinalnega trakta). Za cerebelarne tumorje so značilne motnje hoje in ravnotežja.

Simptomi supratentorialnih tumorjev

Pri otrocih manifestacije supratentorialnih tumorjev morda niso odvisne od njihove velikosti in lokacije. Fokalni simptomi običajno predhodijo zvišanju intrakranialnega tlaka. Nespecifični glavoboli so lahko povezani z zgodnjimi kortikalnimi simptomi in prisotnostjo epizod epileptičnih napadov. Možni so napadi grand mal, pa tudi blažje epizode z nepopolno izgubo zavesti (kompleksni parcialni napadi) ali prehodni lokalni simptomi brez izgube zavesti (parcialni napadi). Možni so hemipareza in hemianestezija, izguba vidnih polj. Pri nekaterih bolnikih s tumorskimi procesi v čelnem ali parietookcipitalnem režnju, s poškodbo tretjega prekata, opazimo le zvišanje intrakranialnega tlaka.

Za kartiranje in spremljanje morebitnih poškodb vidne poti je indiciran pregled vidnega polja.

Supratentorialni tumorji v srednji črti lahko povzročijo endokrine motnje zaradi vpliva na hipotalamus in hipofizo. Diencefalični sindrom pri bolnikih, starih od 6 mesecev do 3 let, s tumorji hipotalamusa ali tretjega prekata se kaže z razvojno zaostankom in kaheksijo.

Približno 15–45 % primarnih možganskih tumorjev, zlasti embrionalnih in zarodnih celic, se je do diagnoze razširilo v druge dele osrednjega živčevja. Nevrološka okvara včasih prikrije simptome primarnega tumorja.

Tumorji hrbtenjače

Tumorji hrbtenjače pri otrocih predstavljajo 5 % vseh tumorjev osrednjega živčevja. Lahko se nahajajo kjerkoli in povzročajo stiskanje možganske snovi.

Tipične težave vključujejo bolečine v hrbtu (v 50 % primerov), ki se stopnjujejo v ležečem položaju in zmanjšujejo v sedečem položaju. Večino tumorjev hrbtenjače spremlja mišična oslabelost, prizadetost določenih mišičnih skupin pa je odvisna od stopnje okvare hrbtenjače.

Najpogostejši simptomi in sindromi tumorjev hrbtenjače so: odpornost na fleksijo trupa, krč paravertebralnih mišic, deformacija hrbta (progresivna skolioza), motnje hoje, spremembe refleksov v obliki zmanjšanja zgornjih okončin in povečanja spodnjih okončin, senzorične motnje, ki ustrezajo stopnji poškodbe (v 30 % primerov), pozitiven Babinskijev znak, disfunkcija sfinktrov mehurja in/ali anusa, nistagmus (s poškodbo zgornjih delov vratne hrbtenjače).

Tumorji hrbtenjače so razdeljeni v dve skupini.

• Intramedularni tumorji (astrocitomi, ependimomi in oligodendrogliomi).
• Ekstramedularni tumorji:
  • intraduralna, povezana z Recklinghausenovo boleznijo (pri mladostnicah so meningiomi verjetnejši);
  • ekstraduralni - najpogosteje nevroblastomi, ki rastejo skozi medvretenčni foramen, in limfomi.

Vertebralni tumorji lahko prodrejo v hrbtenični kanal, kar povzroči epiduralno kompresijo hrbtenjače in paraplegijo (npr. histiocitoza Langerhansovih celic, ki prizadene prsni ali vratni del hrbtenice, Ewingov sarkom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]