Simptomi možganskih tumorjev pri otrocih

Tumorji možganov

Najpogostejši klinični znaki možganskih tumorjev so povečani intrakranialni tlak in žariščni nevrološki simptomi.

Nevrološki simptomi pri otrocih s tumorji možganov so bolj odvisni od lokacije tumorja kot na histološki strukturi neoplazme. Starost klinične slike vpliva tudi na starost otroka v času bolezni.

Nevrološke motnje so povezane z direktno infiltracijo ali stiskanjem normalnih možganskih struktur ali s posredovanim zakasnjenim odtokom cerebrospinalne tekočine in povečanim intrakranialnim tlakom.

Glavni klinični simptomi možganskih tumorjev pri otrocih

• Glavobol (pri majhnih otrocih se lahko pojavi kot povečana razdražljivost).
• Bruhanje.
• Povečana velikost glave pri novorojenčkih in majhnih otrocih zaradi povečanega intrakranialnega tlaka.
• Vizualne motnje:
  • zmanjšana ostrina vida;
  • diplopija zaradi paralize šestega para lobanjskih živcev (pri majhnih otrocih se diplopija manifestira s pogostim utripanjem ali prekinjenim strabizmom);
  • edem optičnega živca zaradi povečanega intrakranialnega tlaka;
  • Parinski sindrom (kombinacija pareze ali paralize se vzbudi s paralizo konvergence);
  • izguba vidnih polj zaradi poškodb vidnih poti.
• Konvulzije.
• Mentalne motnje (zaspanost, razdražljivost, spremembe osebnosti).
• Kršitev hoje in ravnotežja.
• Endokrinološke motnje.
• Diencefalni sindrom (zaostajanje pri razvoju, kaheksija ali povečanje telesne mase).

Povečan intrakranialni tlak

Povečan intrakranialni tlak - eden od prvih kliničnih manifestacij možganov, značilna po klasični triado simptomov tumorja: jutranji glavoboli, bruhanje brez slabosti, strabizem ali druge motnje vida. Pojav simptomov in sindromov je odvisen od stopnje rasti tumorja. Počasi rastoči tumorji povzročajo precejšnje premike normalne strukture možganov in lahko dosežejo velike velikosti do trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi. Hitro rastoči tumorji se klinično manifestirajo prej, ko je njihova velikost še vedno majhna.

Prvi znaki povečanega intrakranialnega tlaka so pogostejši nespecifični in ne lokalizirani, razvijejo se subakutni. Značilno za šoloobvezne otroke je upad šolske uspešnosti, utrujenost, pritožbe o akutnih paroksizmalnih glavobolih. Klasični glavobol s povečanim intrakranialnim tlakom se pojavi, ko vstanete iz postelje, se olajša bruhanje, se čez dan zmanjša. Trajanje glavobolov, dokler diagnoza običajno ni krajša od 4-6 mesecev, do takrat obstajajo dodatni simptomi, povezani s tumorjem - razdražljivost, anoreksija, zapozneli razvoj; kasneje - zmanjšanje intelektualnih in fizičnih sposobnosti (včasih se ti znaki pojavijo že na začetku bolezni). Pomembno je izmeriti obseg otrokovega glave, ker v prvih nekaj letih življenja ostanejo kranialni šivi nepokrite in kronično povečanje intrakranialnega tlaka vodi do makrocefalije. Pregledovanje fundusa nam omogoča, da razkrivamo znake edema optičnega diska, ki se klinično manifestira s periodičnim "zamegljenim" vidom. Otroci s povišanim intrakranialnim pritiskom lahko opazijo tudi simptom "sunišča" (kršitev vida navzgor).

Simptomi infratentorialnih tumorjev

Ko tumorji, ki se nahajajo v posteriorni Fosse lahko kontaktne simptomi odsoten, je klinična slika prevladujejo simptomi povečanega intrakranialnega tlaka (tumor lokaliziran v možganskih polobel, v zgodnjih fazah razvoja se pogosto označen s kontaktnimi simptomi - krči, izguba vidnega polja, nevropatija ali disfunkcijo kortiko- hrbtenični trakt). Za cerebelarni tumorjev označen s hoji in ravnotežje motenj.

Simptomi supratentorialnih tumorjev

Pri otrocih lahko manifestacija supratentorialnih tumorjev ni odvisna od njihove velikosti in lokacije. Žariščni simptomi so ponavadi pred povečanim intrakranialnim tlakom. Nezavidni glavoboli so lahko povezani z zgodnjimi simptomi kortikalnih bolezni in prisotnostjo konvulzivnih epizod. Veliki konvulzivni napadi so možni, pa tudi lažje epizode z nepopolno izgubo zavesti (kompleksni parcialni napadi) ali prehodnih lokalnih simptomov brez izgube zavesti (delni epileptični napadi). Možen razvoj hemipareze in hemianestezije, izguba vidnih polj. Pri nekaterih bolnikih s tumorskimi procesi v čelni ali parieto-zatikalni lupini, z lezijo tretjega prekata, je opaziti samo povečanje intrakranialnega tlaka.

Preiskava vizualnih polj je indicirana za kartiranje in sledenje kakršne koli lezije vizualne poti.

Srednje-nadtralni tumorji zaradi izpostavljenosti hipotalamusu in hipofizi lahko povzročijo endokrine motnje. Dianfalični sindrom pri bolnikih, starih od 6 mesecev do 3 let, s tumorji hipotalamusa ali tretje prekatke se kaže kot razvojni zaostanek in kaheksija.

Približno 15-45% primarnih možganskih tumorjev, zlasti embrionalnih in tumorjev iz germinogenskih celic, se do diagnostike razširijo na druge dele centralnega živčnega sistema. Nevrološke motnje v tem primeru včasih zamegljujejo simptome primarnega tumorja.

Tumorji hrbtenjače

Tumorji hrbtenjače pri otrocih predstavljajo 5% vseh tumorjev centralnega živčnega sistema. Lahko se nahajajo v katerem koli oddelku, kar povzroči stiskanje možganske snovi.

Tipični so poškodbe bolečine v hrbtu (v 50% primerov), povečanje položaja ležišča in zmanjšanje sedenja. Večina tumorjev hrbtenjače spremlja mišična šibkost, vključitev nekaterih mišičnih skupin je odvisna od stopnje poškodbe hrbtenjače.

Najpogostejši simptomi in sindromov hrbtenjače tumorji: odpornost na upogibanje trupa, povzroči paravertebral mišice, deformacija hrbta (progresivna skolioza), motnje hoje, spremembe reflekse kot zmanjšanje zgornjih okončin in predelave nižjih, senzorične motnje oziroma predhodnih lezij (30% primerov), pozitivna Babinski, disfunkcija sfinktra mehurja in / ali anus, nistagmus (s poraz zgornjih odsekov vratnega dela hrbtenjače).

Tumori hrbtenjače so razdeljeni v dve skupini.

• Intramedularni tumorji (astrocitomi, ependimomi in oligodendrogliomi).
• Extramedullary tumors:
  • intraduralno, povezano z Recklinghausnovo boleznijo (najstnice imajo verjetnejši meningiomi);
  • ekstraduralni - pogostejši nevroblastomi, ki gojijo skozi medvretenčni foramen in limfome.

Vretenc tumorji lahko rastejo v hrbtenični kanal, ki povzroča epiduralno spinalno kompresijo in paraplegija kabel (npr Langerhansove celice histiocitozo okuženja prsne ali vratne hrbtenice, Ewingov sarkom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],