Zdravljenje možganskih tumorjev pri otrocih

Kirurško zdravljenje možganskih tumorjev pri otrocih

Standardna in ključna metoda zdravljenja tumorjev CNS je kirurško odstranjevanje. V zadnjih treh desetletjih se je stopnja preživetja bolnikov s tumorji centralnega živčnega sistema znatno izboljšala zaradi pojava sodobnih diagnostičnih metod (pogosto uporablja magnetno resonančno terapijo z izboljšavo kontrasta), izboljšanje nevrokirurških tehnik neuroanesthesiology in oživljanje, izboljšati podporno nego.

Vodilno vlogo pri zdravljenju bolnikov s tumorji možganov igra nevrokirurgija. Operacija vam omogoča odstranitev tumorja, kolikor je to mogoče, in rešiti probleme, povezane z množično učinkom (simptomov intrakranialno hipertenzijo in nevrološkega primanjkljaja), kar pomeni, da se odpravi takojšnjo nevarnost za življenje bolnika, kot tudi dobili gradivo za določitev histološki tip tumorja. Posebno pomembno je makroskopsko popolno odstranjevanje tumorja, saj so rezultati zdravljenja bolnikov s popolnoma odstranjeno neoplazmo boljši od rezultatov zdravljenja bolnikov z velikim preostalim tumorjem. Popolnost odstranitve tumorja se določi na podlagi operativnega protokola in primerjava podatkov CT in MRI pred operacijo in 24-72 ur po zaključku.

Stereotaktična biopsija je indicirana za neoperabilne tumorje, da bi ugotovili histološko vrsto neoplazme.

Radiacijsko zdravljenje možganskih tumorjev pri otrocih

Radiacijska terapija je še en pomemben sestavni del zdravljenja otrok s tumorji možganov. Določanje optimalnih področij odmerjanja in obsevanja je odvisno od velikosti in lokacije tumorja ter od pričakovanega širjenja. Skupno obsevanje osrednjega živčnega sistema se uporablja pri visoki verjetnosti širjenja tumorja s tokom CSF.

V večini tumorjev je odmerek sevanja določen s potrebo po nadzoru tumorja in tolerancah za normalno možgansko tkivo. Toleranca je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z anatomsko lokacijo (možganska stena in spotalamus sta najbolj občutljiva na obsevanje), odmerki sevanja in otrokova starost. Odmerek 54 Gy, 45 Gy in 35 Gy, imenovani 5 dni na teden, vsak dan fractionally (1,6 do 1,8 Gy za lokalne področja možganov in hrbtenjače, v tem zaporedju), se uporablja pri otrocih, starejših od 3 let, in sicer na skoraj končana razvoj možganov. Pri majhnih otrocih lahko takšni odmerki povzročijo poškodbo živčnih celic, zavrejo duševni in fizični razvoj. Zato se radiacijska terapija za otroke, mlajše od 3 let, ne izvaja.

Polihio-terapija možganskih tumorjev pri otrocih

Polikemoterapija igra pomembno vlogo pri kompleksnem zdravljenju možganskih tumorjev pri otrocih. Zaradi svoje uporabe v zadnjih 20 letih so se rezultati zdravljenja znatno izboljšali. To je še posebej pomembno v nekaterih histološke vrste tumorjev pri dojenčkih, ki opravijo radioterapijo, je zaželeno, da se upočasni ali povsem izogniti, kot tudi v neuporabni, tumorjev in metastaz.

Dolgo časa je bila uporaba sistemske kemoterapije za možganske tumorje neustrezna in neučinkovita. Med razlogi za to stališče je bilo prvo mesto prisotnost krvno-možganske barijere. Križno-možganska pregrada upočasni prodor visoko molekulske mase, topne v vodo, iz krvi v možgansko tkivo, medtem ko lahko nizko molekularne maščobe topne snovi zlahka premagajo. Pravzaprav krvno-možganska pregrada ni resna ovira pri običajnih kemoterapevtskih zdravilih, saj ima veliko možganskih tumorjev moteno delovanje. Raznovrstnost tumorskih celičnih kinetika, metode dajanja in načinih odprave drog stavila bolj pomembna od krvno-možgansko pregrado, vlogo pri določanju posebno občutljivost tumorja na kemoterapevtska zdravila. Manj občutljivi na tumorje kemoterapije z nizkim mitotičnim indeksom in počasno rastjo, hitreje rastoči tumorji z visokim mitotičnim indeksom so bolj občutljivi.

Od leta 1979, v skladu z SIOP je začel eksperimentalno-klinični razvoj metod za zahtevne oblike zdravljenja možganskih tumorjev pri otrocih z uporabo kemoterapije. Izkazalo se je, da so v tej situaciji učinkoviti več kot 20 sodobnih citostatiki, vključno z derivati nitrozouree (CCNU, BCNU, ACNU), metotreksat, ciklofosfamid, ifosfamid, etopozidom, tenipozidom, tiotepo, temozolomida in alkaloidi Zimzelen rastlin roza (vinkristin, vinblastin) in platinske pripravke. Uvod kemoterapevtiki neposredno v cerebrospinalni tekočini omogoča veliko večjo koncentracijo zdravila v cerebrospinalni tekočini in v okoliških tkivih možganov. Ta način upravljanja je najbolj uporablja pri dojenčkih z velikim tveganjem za metastaze na tekočina načine in nezmožnosti za radioterapijo.

Tradicionalno se kemoterapija uporablja kot adjuvant pri zdravljenju z operativnim žarkom.

Do nedavnega je bila uporaba kemoterapije za ponovitev bolezni omejena (uporabili so le nekatera zdravila). Trenutno skoraj vsi avtorji kažejo na visoko direktno učinkovitost kombinacije kemoterapije pri relapsu meduloblastom (učinkovitost zdravljenja v prvih 3 mesecih je 80%).