Simptomi osteoporoze pri osteoartritisu

Sistemska osteoporoze - kompleksna multifaktorska bolezen označen s splošno počasno napredovanje asimptomatski do nastanka zlomov, ki v večini primerov so prvi pomembni znaki osteoporoze, in značilna videz spontano ali ne-travmatsko poškodbo neustrezne resnost zlomov.

V eni od študij je bila opravljena primerjalna ocena kostnega tkiva pri bolnikih z osteoartritisom, revmatoidnim artritisom in skoraj zdravimi posamezniki. Preučevali so 348 bolnikov z RD: 149 bolnikov z diagnozo osteoartritisa, ugotovljenih v skladu z merili, ki jih je predlagal ACR (1994), in 199 bolnikov z zanesljivo diagnozo revmatoidnega artritisa po merilih ARA. Bolniki so bili klinično pregledani, vključno z določitvijo indeksa telesne mase (BMI) in z uporabo instrumentalnih metod. 310 bolnikov je prejelo OPA; del bolnikov (n = 38) smo proučili z ultrazvočno denzitometrijo (USD) kalcanusa (ultrazvočni denzitometer Achilles, "LUNAR"). Vsi bolniki so opravili radiografijo hrbtenice z naknadnim izračunom morfometričnih indeksov radiografov - osrednji indeks Barnetta, Nordinja za oceno kostnega tkiva. Korelacijska analiza je bila izvedena (r <0,35 je bil opredeljen kot šibka povezava).

Kot glavni simptomi, ki spremljajo generalizirano mineralizacijo kosti v RGS, se razlikujejo anatomske spremembe in sindrom bolečine.

[1], [2], [3], [4]

Anatomske spremembe

Anatomske spremembe v obliki zmanjšanja rasti (v povprečju 4,8 ± 0,31 cm) v obdobju bolezni so opažali 46 preiskovanih ali 23,11% njihovega skupnega števila, pri 76% bolnikov pa je bilo ugotovljenih motenj telesne teže. Zmanjšanje višine je bilo ugotovljeno z merjenjem razdalje glave-simfize (1) in simfizičnih zaustavitev (2): zmanjšanje razmerja (1) do (2) za več kot 5 cm, ki je pokazala osteoporozo. Pri izvajanju korelacijske analize je bila ugotovljena zelo šibka korelacija med anatomskimi spremembami in resnostjo osteoporoze (r = 0,09).

[5], [6], [7], [8]

Bolečina

Sindrom bolečine, ki ga povzročajo patološki procesi v kostnem tkivu, je spremljalo njegovo razločevanje, pri 72% bolnikov, ki so zaznali denzitometrično kršitve IPC.

Sindrom bolečine je vključeval:

1. Lokalizirana bolečina, ki jo razdelimo v "parazitov" značilen po akutni pojav in dovolj natančno lokalizacijo "pseudoradicular" (npr lumbago), nediferenciran in težijo k kronične, z mišično togostjo (mišični krči) kot refleksno odziv na bolečino, in ponavadi , z odsotnostjo stiskalnih bolečin in "radikularnim" - akutnim in kroničnim.
2. Splošne bolečine v hrbtenici, ki dosežejo največjo intenziteto predvsem v svojih "prehodnih" conah (cervikotorični, lumbosakralni, lumbosakralni).

Klinične različice poteka osteoporoze vretenc so bile naslednje:

• akutna bolečina, povezana navadno s svežim zlomom stiskanjem vretenca ali več vretenc karakterizacijo akutno hudo bolečino v prizadetem hrbtenice, ki mu sledi nenaden napetosti curkom mišic na prizadetem območju, pogosto v obliki obodno potekajoče, obsevanje pseudoradicular bolečine v prsih, trebuhu ali stegnih ;
• Kronični: pritožb mat bolečine v hrbtu za dolgo časa, stalno ali občasno pojavljajo skupaj z zgornjimi anatomskih sprememb - zmanjšanje rasti, spinalna deformacijske (potlači opazili pri 60% vseh bolnikov). Simptomatsko pri teh bolnikih se je počasi povečevalo z naraščajočim trajanjem bolezni, značilno pa je bilo spreminjanje obdobij poslabšanja z remisiji, ko je bolečina postala manj izrazita ali skorajda odsotna. Predpostavlja se, da razlog za tak potek osteoporoze - neželenega deformacijo vertebralnih teles (več trabekularno microfractures) s postopno zmanjševanje višine vretenc hrbtenice deformacije - povečanje prsni kifoza.

3. Bolečine v različnih kosteh skeleta (osalgija). Prej so mislili, da ker ni nobene bolečine receptorje v kosti, se lahko bolečina pri zdravljenju osteoporoze pride brez deformacije vretenca, zdaj pa je ta domneva ovržena. Tako difuzna bolečina v kosteh, občutljivost pokolachivanii rebra in medenične kosti in splošna občutljivost na stresanju opozoriti pri bolnikih, ki so predmet registracije v redčenja radiografijo trabekularni struktura CTC in odsotnosti deformacije vertebralnih teles. Takšno bolečino lahko povzročijo kostni mikrostrupuli ali draženje periosteja s štrlečo porozno kostjo. Odvisnost intenzivnosti bolečine na resnost osteoporoze pri bolnikih z RCD so potrdili drugi raziskovalci. Največja pozitivna korelacija je bila ugotovljena med splošnimi bolečinami v hrbtenici in osteopeničnem sindromu (r = 0,62).

Tako, anatomski spremembe hrbtenice in bolečine (lokalizirano bolečina, generalizirana bolečina v hrbtenici, ossalgiya) so glavne klinične manifestacije, ki spremljajo posplošeno redčenje kostnine VFO. Prepoznavanje ustreznih kliničnih znakov pri zgodnji (do zloma), se bo stopnja razvoja osteopenije pri teh bolnikih dovoli zdravnik namerno diferencialno diagnozo takih kršitev in takoj imenuje ustrezno terapijo, ob upoštevanju dejavnikov tveganja za spontani (patološko) zlom - starost bolnikov (zlasti pri ženskah v zgodnjih postmenopavzno obdobje), sistemske manifestacije, kot tudi specifično terapijo (sistemsko dajanje GCS itd.).

Poudarimo, da je diagnosticiranje osteoporoze nemogoče ugotoviti samo na podlagi kliničnih in anamnestičnih podatkov in zahteva potrditev s pomočjo laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.

Pri simptomatični terapiji sindroma bolečine pri osteoporozi, novokamina, blokade trimecaina in nenadnih analgetikov so dobro uveljavljeni. To je še posebej učinkovita pri bolnikih s revmatološko profila tramadola, ki omogoča, da se bistveno zmanjša resnost (ali popolnoma odpravi) bolečina zaradi osteoporoze in bolezni sklepov (artritis, artralgija).

Patološki zlomi

Znano je, da klinična faza osteoporoze označen s patološka (spontana hrupkostnye, osteoporozo) zlomi pojavijo v odsotnosti faktorja ali travmatske resnosti poškodbe neujemanje. Podatki, ki so na voljo v sedanji literaturi, nakazujejo tesno povezavo med nagnjenjem k zlomom in osteoporozo.

Parametri, ki vplivajo na tkiva in s tem incidenco osteoporoze zlomov vključuje maso ali IPC (tuje literature - BMD (kostne mineralne gostote), g / cm ² )), nagnjenost k izgubi ravnotežja, geometrije kosti (zlasti materničnega vratu femoralna kost), "kakovost" kosti, mikroarhitektonika CTK.

Še posebej pomembno za pojav zlomov v starosti do 65 let, večina raziskovalcev pritrdi IPC, ki je neodvisno od drugih vzrokov tesno povezana s kostno jakostjo in tveganjem zlomov. Zmanjšanje BMD v katerem koli delu ogrodja za 1 SD iz norme povzroči 1,5-kratno povečanje tveganja zlomov.

V prospektivnih in retrospektivnih študijah je bila ugotovljena neposredna korelacija med prisotnostjo zlomov v anamnezi in / ali z večjim tveganjem zloma in nizke kostne mase. SR Cummings et al (1993) so pokazale, da <, je nevarnost zloma kolka je (-2 SD 8,5-krat višja od tiste, katerih MIC ženske IDC komponenta vratu stegnenice ki)> 2 SD. Zmanjšanje BMD v vratu stegnenice na SD poveča tveganje zloma za faktor 2,6, kar kaže na zanesljivo povezavo BMD z verjetnostjo zlomov.

V skupini bolnikov z RGS, ki smo jih preučili, so bili zlomi anamneze ugotovljeni pri 69 (19,8%) bolnikih. Največje število zlomov je bilo v starosti 52 let - 56 let za ženske in približno 60 let za moške. Treba je opozoriti, da so v 76,7% primerov zlomi nastali kot posledica delovanja le minimalne obremenitve, t.j. Je prišlo do neskladja med resnostjo poškodbe in močjo provokativnega trenutka.

Kljub temu, da so osteoporoza vsi deli skeleta povečane krhkosti, nekateri od njih so značilni kraji lokalizaciji z osteoporozo zlomov, in sicer telesnih spodnje prsne in zgornji ledvenih vretenc (tako imenovano prehodno hrbtenice območje), proksimalnega konca stegnenice (podgolovchataya, intertrochanteric, subtrochanteric odsek), proksimalni konec nadlahtnico in distalni polmer (Zlom Colles).

Zlomi dolgih cevastih kosti, ki so najbolj značilni za stegnenico, se pojavijo približno 15 let kasneje kot kompresijski zlomi vretenc; Povprečna starost bolnikov z zlom zapestja - 65 let, Al zlomljen stegnenico - 80. To je verjetno posledica dejstva, da v stegnenico, vključno s svojo vratu vsebuje številne kompaktne kosti kot v telesu vretenca .

Prisotnost kompresijskih zlom teles vretenc (vključno s kliničnimi deformacijami in lentikularno obliko vretenčnih teles z zmanjšanjem njihove višine) so potrdili podatki iz osrednjega indeksa Barnett-Nordin.

V skupini bolnikov z zlomi je BMI znašal 17,15-33 konvencionalnih enot. (v povprečju 24,91 ± 4,36 standardnih enot) in se bistveno ne razlikuje od ITM v glavni skupini kot celoti (p> 0,1). Predpostavljamo, da obschetroficheskie kršitve same ne pomenijo pomembnega napovedovalca patoloških zlomov.

Čeprav je upad v IDC je vodilni dejavnik pri določanju tveganje za zlome osteoporozo, glede na klinične in epidemiološke študije tveganja za zlom skeletnih ne ujemajo vedno z zmanjšanjem mineralne kostne gostote po denzitometrijo, tj ne pomeni "kvantitativnih", ampak "kvalitativnih" sprememb v kostnem tkivu.

To dobro ilustrirajo dosedanji protislovni podatki, ki so jih dobili različni raziskovalci. Torej, S. Voopep s sodelavci (1996), v študijah populacijskih ugotovljeno, da je pri bolnikih z osteoartritisom (in tudi njihovi krvni sorodniki) se zmanjša tveganje za skeletne zlomov (ALI -0,33-0,64), predvsem vratu stegnenice . Ob istem času, rezultati prospektivnih študij kažejo, da kljub povečanju BMD je pri bolnikih z osteoartritisom ne zmanjšanje tveganja za zlom "vretenc" v primerjavi z bolniki brez osteoartritisa. Poleg tega imajo bolniki s koksartrozo dvakratno povečanje tveganja zloma stegnenice. Ti podatki so zelo pomembni, kot dokaz za potrebo po ukrepih za preprečevanje osteoporoze zlomov kosti, ne samo pri bolnikih z osteoartritisom leta zmanjšala, ampak tudi "normalno" in celo IPC "povišana". Treba je tudi opozoriti, da je "visoka" od IPC po denzitometrijo artefakt degenerativne spremembe v starejših (osteofiti, skolioze, itd) povzroča pogosto. Končno, pri bolnikih z osteoartritisom, kot tudi revmatoidnega artritisa, ugot razvoj periartikularne osteoporoze kosti, ki obdaja prizadetega sklepa. Menijo, da je nagnjenost k osteoporozo zlomov v osteoartritisa, kljub odsotnosti znatnega zmanjšanja IDC povezana s kršitvijo "kakovosti" kostnega tkiva in oslabljeno mišično maso, ustvarja pogoje za naključno izgubo ravnotežja.

Omeniti moramo tudi uničenje kostnega tkiva v oddelkih, ki so "tarče" za aseptično (avaskularnega) nekroze - kostne nekroze dela zaradi nezadostne moči ali popolne prekinitve, ko shranjene vitalne kosti sosednja območja, predvsem stegnenice glave. Ta zaplet je bil opažen pri 7 (3,52%) bolnikih z revmatoidnim artritisom in pri 2 (1,34%) pri osteoartritisu. Smrt kostnih celic ob ohranjanju intersticijske snovi je značilna lastnost tega procesa (mineralna sestava mrtve kosti se ne spremeni). Devatiliziranih kostnega izgubi tekoči del komponent krvi, limfe in tkivne tekočine, pri čemer na enoto mase anorganskimi snovmi mrtvih kostnih potrebnih več žive teže. V obdaja živi prekrvavitve kostnega tkiva in povečano resorpcijo kosti, tako odseka rentgenskem osteonekroze zdi, da bo intenzivnejša od okoliškega kostnega tkiva.

Lahko se domneva, da avaskularna nekroza predstavlja skrajno stopnjo resnosti mineralizacije kosti z izgubo mineralnih in organskih sestavin.

Učinek trajanja bolezni osteoartritisa na mineralno gostoto kosti

Odvisnost IPC glede trajanja bolezni je slabo razumljena. Najnižji denzitometrični parametri so bili pri bolnikih z osteoartritisom 6-10 let. V skupini bolnikov z osteoartritisom trajanja 1 leto do 5 let in več kot 10 let, kostne mase je nekoliko večja, vendar je celotna skupina ne doseže učinkovitost iste starosti brez poraza mišično-skeletnega sistema, kot tudi osebe, ki trpi za manj kot eno leto. Pri bolnikih z osteoartritisom, ki so bili bolni že več kot 10 let, je prišlo do nagnjenja k povečanju BMD. Po našem mnenju se to razloži z razvojem kompenzacijskih procesov v kostnem tkivu, ki zmanjšujejo njegovo presnovo in upočasnjujejo stopnjo izgube mineralne komponente pri okostju.

[9], [10]

Značilnosti osteoporoze pri bolnikih z osteoartritisom

Glede na klinične študije pokazale, da je MGK hrbtenice in vratu stegnenice in telesna masa večja pri bolnikih z bokov osteoartritisom v primerjavi z bolniki, ki imajo primarno lezijo malih sklepov rok in gleda Kontrolna skupina (brez patologiji mišično-skeletnega sistema).

Osebe z lezijo številnih sklepov (poliosteartroza) so imele znatno nižje BMD. Indikator IPC-Z je pri bolnikih z polyosteoarthrosis in oligo (mono) osteoartritis v retikularne kosti (0.22 + -1.39) in (0,15 + 0,29) (p <0,01), in v kompaktnem (-1,13 + 0,47) in (+ 0,12 + 0,52). Opozoriti je treba, da je bil pri 69 (76,7%) bolnikih z mono- ali oligoartrozo MIC precej višji od starostne norme. Verjetno je v tem primeru degenerativno-distrofični proces, ki ga je povzročil osteoartritis, zaščitno delovanje v povezavi z izgubo kostne mase.

[11], [12], [13], [14]