Simptomi pielonefritisa

Simptome akutnega pielonefritisa (ali poslabšanja kroničnega) pogosto zaznamuje nenaden pojav bolezni z razvojem triade znakov:

• zvišanje telesne temperature (do 38-40 °C, včasih tudi višje) z osupljivo mrzlico in obilnim potenjem;
• bolečina različne intenzivnosti v ledvenem predelu (enostranska ali dvostranska), ki se stopnjuje s palpacijo, hojo in tapkanjem v predelu projekcije ledvic (možna je bolečina v stranskih delih trebuha);
• piurija (levkociturija).

V nekaterih primerih, pogosteje pri ženskah, se akutni pielonefritis začne z akutnim cistitisom (pogosto in boleče uriniranje, bolečine v mehurju, terminalna hematurija). Drugi simptomi akutnega mielonefritisa: splošna utrujenost, šibkost, mišične in glavoboli, izguba apetita, slabost, bruhanje. Gnojne oblike (apostematozni nefritis, karbunkul, ledvični absces, nekrotični papilitis) so pogostejše pri akutnem pielonefritisu, ki se pojavi ob ozadju obstrukcije sečil, sladkorne bolezni, imunosupresivne terapije itd. (5-20%). Pri obstruktivnem pielonefritisu je bolečina v ledvenem predelu intenzivna in razpokajoča, pogosto so izraziti znaki splošne zastrupitve, povečana raven dušikovih odpadkov v krvi, možna je zlatenica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Kronični pielonefritis je lahko posledica akutnega pielonefritisa (v 40–50 % primerov z obstruktivnim pielonefritisom, v 10–20 % z gestacijskim). Razvoj je možen postopoma, pogosto se začne že v otroštvu (pogosteje pri deklicah). Bolnika morda nič ne moti ali pa ima splošne pritožbe zaradi šibkosti, povečane utrujenosti, včasih subfebrilne temperature, mrzlice (dolgo po prehladu), bolečin v ledvenem predelu, bolečin na desni strani pri desnostranskem pielonefritisu, motenj uriniranja (poliurija ali nikturija), pojava pastoznosti vek zjutraj, zvišanega krvnega tlaka (hipertenzija je sprva prehodna, nato pa postane stabilna in visoka).

Pogosto so edini simptomi kroničnega pielonefritisa:

• izolirani urinarni sindrom (blaga bakteriurija, levkociturija);
• zmanjšana relativna gostota urina;
• anemija, ki jo je težko zdraviti (če ni znakov odpovedi ledvic, jo povzroča dolgotrajna zastrupitev).

Včasih se latentni kronični pielonefritis najprej klinično manifestira s simptomi kronične ledvične odpovedi. Pojavijo se bledica, suha koža, slabost, bruhanje, krvavitve iz nosu. Bolniki izgubijo težo, anemija se stopnjuje; patološki elementi izginejo iz urina. Hitrost napredovanja kronične ledvične odpovedi je odvisna od:

• aktivnost infekcijskega procesa;
• virulenca patogena;
• resnost hipertenzije in drugi dejavniki.

V odsotnosti strukturnih nepravilnosti in presnovnih motenj se napredovanje bolezni v terminalno fazo kronične ledvične odpovedi redko opazi (2–3 %) [Massry S., 1983]. Ponavljajoči se pielonefritis bistveno hitreje povzroči zmanjšanje delovanja ledvic: 10 let po diagnozi je normalno delovanje ledvic opaženo le pri 20 % bolnikov.

Pomembno vlogo pri kroničnem poteku bolezni imajo motnje v odvajanju urina (vezikoureteralni refluks, nefrolitiaza itd.).

Pri starejših bolnikih so lahko simptomi kroničnega pielonefritisa različni - od latentne okužbe sečil z nizkimi simptomi ali asimptomatske latentne okužbe sečil, izoliranega sindroma zastrupitve, hude anemije do hudega bakteriemičnega šoka z nenadnim kolapsom, znaki diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), sepse, akutnih motenj kislinsko-baznega ravnovesja. Urogeni akutni pielonefritis se pogosto začne takoj z razvojem gnojnega vnetja.

Pogostost gnojnih oblik se po morfoloških študijah približuje 25 % pri moških in 15 % pri ženskah. Manifestacije zastrupitve lahko spremljajo spremembe v levkocitni formuli in povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR). Diferencialno-diagnostične težave se pogosto pojavijo pri ocenjevanju aktivnosti procesa pri starejših ljudeh, ker se pielonefritis razvije ali poslabša na ozadju poliorganske senilne patologije, manifestacij sistemskih žilnih bolezni, tumorskih procesov ali presnovnih motenj. Pri oslabljenih kahektičnih bolnikih je lahko celo gnojni pielonefritis, zapleten s paranefritisom, praktično asimptomatski ali pa se kaže kot sindrom zastrupitve in anemija.

Simptomi pielonefritisa med nosečnostjo

Akutni pielonefritis pri nosečnicah (vključno s poslabšanjem kroničnega pielonefritisa) se pojavi v približno 10 % primerov. Najpogosteje (približno 80 %) se poslabšanja razvijejo v drugem trimesečju (v 22.–28. tednu) nosečnosti, redkeje v tretjem trimesečju. Med dejavniki tveganja za razvoj pielonefritisa med nosečnostjo so najpomembnejši:

• asimptomatska bakteriurija, ki ni bila zdravljena pred nosečnostjo (30–40 % žensk);
• malformacije ledvic in sečil (6–18 %);
• kamni v ledvicah in ureterjih (približno 6%);
• refluks na različnih ravneh sečil;
• kronična bolezen ledvic itd.

Razvoj gestacijskega pielonefritisa olajšajo urodinamske motnje, ki jih povzroča nosečnost:

• hiperprogestinemija in z njo povezana hipotenzija, razširitev ledvične medenice in ureterjev že v zgodnjih fazah nosečnosti;
• pritisk maternice na sečila, ki se povečuje z napredovanjem nosečnosti;
• mejne in patološke variante nosečnosti (velik plod, polihidramnion, večplodna nosečnost, ozka medenica).

V poporodnem obdobju ostaja tveganje za razvoj pielonefritisa visoko še 2-3 tedne (običajno 4., 6. in 12. dan po porodu), medtem ko se razširitev zgornjih sečil nadaljuje. Akutni pielonefritis pri nosečnicah in porodnicah je značilen po nenadnem začetku, visoki telesni temperaturi, mrzlici in hudi zastrupitvi. Z napredovanjem bolezni se splošni simptomi pielonefritisa kombinirajo z lokalno bolečino v ledvenem predelu na prizadeti strani. Če je terapija neučinkovita, se bolečina še naprej stopnjuje in znaki zastrupitve se stopnjujejo, zato je treba izključiti gnojne oblike: apostematozni nefritis, ledvični karbunkul, vnetje perirenalnega tkiva. Pri teh oblikah se lahko razvijeta septični šok in akutna ledvična odpoved. Pielonefritis pri nosečnicah se lahko pojavi tudi z blagimi simptomi, tako imenovano "latentno" obliko (zlasti pri ženskah, ki so med nosečnostjo prejemale antibakterijsko zdravljenje), zaradi česar je težko diagnosticirati bolezen.