Zdravljenje pielonefritisa

Zdravljenje pielonefritisa mora biti celovito, dolgotrajno, individualno, katerega namen je odpraviti vzrok v vsakem posameznem primeru.

Preden začnete zdraviti pielonefritis, morate:

• Odpravite dejavnike, ki povzročajo slabšo bolezen (okužba sečil, diabetes mellitus, nosečnost itd.);
• ugotoviti vrsto patogena, njegovo občutljivost na antibiotike in kemoterapijo;
• razjasni stanje urodinamike (odsotnost ali prisotnost motenj prehajanja sečil);
• določi stopnjo aktivnosti infekcioznega vnetnega procesa;
• ovrednotiti delovanje ledvic.

Akutni pielonefritis brez znakov oviranja je predmet takojšnjega zdravljenja z antibakterijskimi zdravili. Pri obstruktivnem pijelonefritisu se zdravljenje začne z obnavljanjem prehoda urina z namestitvijo katetra, stenta ali nefrostomije. Brez obnovitve prehoda urina je uporaba antibakterijskih zdravil nevarna (veliko tveganje za bakteriološki šok).

Preberite tudi:

• Antibiotiki za pielonefritis

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa je pogojno razdeljeno v dve fazi:

• zdravljenja v obdobju poslabšanja (v svojih načelih se praktično ne razlikuje od zdravljenja akutnega pielonefritisa);
• zdravljenje proti recidivi.

Taktike zdravljenja z pielonefritisom

Na splošno obdelavo pielonefritisa (potem ko je odpraviti kršitve uriniranje) začenjajo študij rezultate bakteriološke kulture, izoliran iz kulture urina, in določimo občutljivost na antibiotike (empirični antibiotiki). V empiričnem pristopu so opredeljevalni dejavniki lokacija, karakter (akutna ali kronična) in resnost nalezljivega procesa. Po prejemu rezultatov mikrobiološke študije je treba zdravljenje odpraviti.

Za zdravljenje hudega in zapletenega pielonefritisa je potrebna hospitalizacija. Zdravljenje se praviloma začne s parenteralnim dajanjem antibiotikov. Po normalizaciji telesne temperature (v 3-5 dneh) je možno nadaljevati z zdravljenjem z antibakterijskimi zdravili za oralno uporabo (postopno zdravljenje). Ne glede na funkcijsko stanje ledvic se prvi odmerek zdravil (odmerek nasičenja) daje v celoti, v prihodnosti pa se prilagodi ob upoštevanju funkcije ledvic.

Dodeli sredstva iz 1. Vrstice ali izbirna sredstva, ki se štejejo za optimalna, in sredstva iz druge vrstice ali alternativa.

Trajanje zdravljenja z antibiotiki za akutni pielonefritis je 10-14 dni, pri čemer je poslabšanje kroničnega pielonefritisa 10-21 dni. Po prenehanju zdravljenja je potrebno preveriti urin, tudi bakteriološko. Če vztrajate pri povzročitelju okužbe, je predpisana ponovitev zdravljenja z antibiotiki ob upoštevanju občutljivosti na patogen. Med zdravljenjem morate piti najmanj 1,5 litra tekočine na dan.

Zdravljenje pielonefritisa v nosečnosti in dojenju

Pri nosečnicah z akutnim pielonefritisom ali poslabšanjem kroničnega pielonefritisa je treba antibiotično zdravljenje izvajati v bolnišničnih okoljih.

Terapija se začne s pripravki za parenteralno dajanje. Kasneje se preidejo na peroralna zdravila. Zdravila izbire so ampicilin (ni prikazana, ko grozi splav), amoksicilin + klavulanska kislina, cefalosporini (cefotaksim, ceftriakson, cefuroksim, itd). V hudi pielonefritisa in identificiranje Klebsiella ali Pseudomonas aeruginosa, ki so odporni na penicilin (vključno karbenicilina) in cefalosporini gentamicin utemeljenega zahtevka (v III trimesečju).

Priprave v rezervi so karbapenemi.

V času nosečnosti je bilo kontraindicirano zdravljenje z antibiotiki tetraciklinom in fluorokinoloni.

Pri lažjem toku pielonefritisa se lahko uporabljajo pripravki nalidiksične kisline, derivati 8-hidroksikinolina (nitroksolina) in nitrofuranov (furadonin, furazidin).

Trajanje zdravljenja mora biti najmanj 14 dni (5 dni parenteralno dajanje zdravila, nato pa - znotraj) in po potrebi daljše obdobje.

V skupini pacientov z rizikom razvoja gestacijski pielonefritis, kronični pielonefritis poslabšanja asimptomatski bakteriurije phytopreparation smotrno rabo kanefron H 2 tableti ali 50 kapljic 3-krat dnevno tečaji za 10 dni vsak mesec gestacije ali kontinuirno kot je potrebno. 

Med laktacijo se imenujejo cefalosporini (cefaklor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin, gentamicin.

Kontraindicirana je uporaba fluorokinolonov in kotrimoksazola.

Zdravljenje pielonefritisa v starosti

Pri starejših bolnikih se je pojavnost okužb sečil, vključno s senilnim pijelonefritisom, znatno povečala zaradi komplikacijskih dejavnikov:

• hiperplazija prostate pri moških;
• zmanjšanje ravni estrogena pri ženskah med menopavzo.

To je treba upoštevati pri zdravljenju ali kirurškem zdravljenju prostate pri moških ter pri lokalni intravaginalni ali periuretralni uporabi hormonskih krem, ki vsebujejo estrogene (ovestine) pri ženskah.

Antibiotsko zdravljenje pielonefritisa je treba opraviti ob prisotnosti kliničnih znakov bakterijske okužbe; ne iščite popolnega bakteriološkega zdravljenja, še posebej glede asimptomatske bakteriurije, saj to ni verjetno in zahteva dolgoročne terapije s tveganjem za zaplete z zdravili.

Antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa ene ledvice poteka v skladu s splošno sprejeto metodo. V tem primeru je treba skrbno preučiti nefrotoksičnost zdravil (izogibati se imenovanjem aminoglikozidov, cefalosporinov prve generacije, karbapenemov).