Zdravljenje pielonefritisa

Zdravljenje pielonefritisa mora biti celovito, dolgoročno, individualno, usmerjeno v odpravo vzroka v vsakem posameznem primeru.

Pred začetkom zdravljenja pielonefritisa je potrebno:

• odpraviti dejavnike, ki poslabšajo potek bolezni (obstrukcija sečil, sladkorna bolezen, nosečnost itd.);
• določiti vrsto patogena, njegovo občutljivost na antibiotike in kemoterapevtska zdravila;
• razjasniti stanje urodinamike (odsotnost ali prisotnost motenj pri odvajanju urina);
• določiti stopnjo aktivnosti infekcijskega in vnetnega procesa;
• oceniti delovanje ledvic.

Akutni pielonefritis brez znakov obstrukcije zahteva takojšnje zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. V primeru obstruktivnega pielonefritisa se zdravljenje začne z obnovitvijo prehoda urina z namestitvijo katetra, stenta ali izvedbo nefrostomije. Brez obnovitve prehoda urina je uporaba antibakterijskih zdravil nevarna (veliko tveganje za razvoj bakteriemičnega šoka).

Preberite tudi:

• Antibiotiki za pielonefritis

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa je običajno razdeljeno na dve fazi:

• zdravljenje med poslabšanjem (po svojih načelih se praktično ne razlikuje od zdravljenja akutnega pielonefritisa);
• zdravljenje proti recidivom.

Taktike zdravljenja pielonefritisa

Običajno se zdravljenje pielonefritisa (po izključitvi motenj uriniranja) začne pred rezultati bakteriološke preiskave kulture, izolirane iz urinskih kultur, in določitvijo njene občutljivosti na antibiotike (empirična antibakterijska terapija). Pri empiričnem pristopu so odločilni dejavniki lokalizacija, narava (akutna ali kronična) in resnost infekcijskega procesa. Po prejemu rezultatov mikrobiološke preiskave je treba terapijo prilagoditi.

Za zdravljenje hudega in zapletenega pielonefritisa je potrebna hospitalizacija. Zdravljenje se običajno začne s parenteralnim dajanjem antibiotikov. Po normalizaciji telesne temperature (v 3-5 dneh) se lahko zdravljenje nadaljuje z antibakterijskimi zdravili za peroralno uporabo (stopenjska terapija). Ne glede na funkcionalno stanje ledvic se prvi odmerek zdravil (nasičeni odmerek) da v celoti, nato pa se prilagodi glede na delovanje ledvic.

Obstajajo zdravila prve izbire ali zdravila izbire, ki veljajo za optimalna, in zdravila druge izbire ali alternativna zdravila.

Trajanje antibiotičnega zdravljenja akutnega pielonefritisa je 10–14 dni, pri poslabšanju kroničnega pielonefritisa pa 10–21 dni. Po zaključku zdravljenja je potreben kontrolni test urina, vključno z bakteriološkim testiranjem. Če povzročitelj okužbe vztraja, se predpiše ponovni cikel antibiotičnega zdravljenja, pri čemer se upošteva občutljivost povzročitelja nanj. Med zdravljenjem je treba piti vsaj 1,5 litra tekočine na dan.

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo in dojenjem

Pri nosečnicah z akutnim pielonefritisom ali poslabšanjem kroničnega pielonefritisa je treba antibiotično zdravljenje izvajati v bolnišničnem okolju.

Zdravljenje se začne s parenteralnimi zdravili. Nato preidejo na peroralno zdravljenje. Zdravila izbire so ampicilin (ni indiciran v primeru grozečega splava), amoksicilin + klavulanska kislina, cefalosporini (cefotaksim, ceftriakson, cefuroksim itd.). V primeru hudega pielonefritisa in odkritja Klebsielle ali Pseudomonas aeruginosa, ki sta odporna na peniciline (vključno s karbenicilinom) in cefalosporine, je uporaba gentamicina upravičena (v tretjem trimesečju).

Karbapenemi so rezervna zdravila.

Med nosečnostjo je zdravljenje s tetraciklinskimi antibiotiki in fluorokinoloni kontraindicirano.

V blažjih primerih pielonefritisa se lahko uporabijo pripravki nalidiksične kisline, derivati 8-oksikinolina (nitroksolin) in nitrofurani (furadonin, furazidin).

Trajanje zdravljenja mora biti vsaj 14 dni (5 dni parenteralna uporaba zdravila, nato peroralna) in po potrebi daljše obdobje.

V skupini bolnic s tveganjem za razvoj gestacijskega pielonefritisa, poslabšanja kroničnega pielonefritisa z asimptomatsko bakteriurijo je priporočljivo predpisati zeliščni pripravek Canephron N, 2 dražeji ali 50 kapljic 3-krat na dan v 10-dnevnih tečajih vsak mesec nosečnosti ali po potrebi neprekinjeno.

Med dojenjem se lahko predpišejo cefalosporini (cefaklor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin in gentamicin.

Uporaba fluorokinolonov in kotrimoksazola je kontraindicirana.

Zdravljenje pielonefritisa pri starejših

Pri starejših bolnikih se incidenca okužb sečil, vključno s senilnim pielonefritisom, znatno poveča zaradi zapletajočih dejavnikov:

• hiperplazija prostate pri moških;
• zmanjšanje ravni estrogena pri ženskah med menopavzo.

To je treba upoštevati pri zdravljenju prostate z zdravili ali kirurškem zdravljenju pri moških in lokalni intravaginalni ali periuretralni uporabi hormonskih krem, ki vsebujejo estrogene (ovestin), pri ženskah.

Antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa je treba izvajati ob prisotnosti kliničnih znakov bakterijske okužbe; ne si prizadevajte za popolno bakteriološko ozdravitev, zlasti v zvezi z asimptomatsko bakteriurijo, saj je to malo verjetno in zahteva dolgotrajne tečaje zdravljenja s tveganjem za zaplete zaradi zdravil.

Antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa ene same ledvice se izvaja po splošno sprejeti metodi. V tem primeru je treba skrbno pretehtati nefrotoksičnost zdravil (izogibajte se predpisovanju aminoglikozidov, cefalosporinov prve generacije, karbapenemov).