Simptomi poškodbe hrbtenjače

Simptomi fokalnih lezij hrbtenjače so zelo spremenljivi in odvisni od obsega patološkega procesa vzdolž prave in transverzalne osi hrbtenjače.

Sindromi poškodbe posameznih odsekov prečnega prereza hrbtenjače. Za sindrom sprednjega roga je značilna periferna paraliza z atrofijo mišic, ki jih oživčujejo poškodovani motorični nevroni ustreznega segmenta - segmentna ali miotomska paraliza (pareza). Pri njih se pogosto opazi fascikularno trzanje. Mišice nad in pod lezijo ostanejo neprizadete. Poznavanje segmentne inervacije mišic omogoča dokaj natančno lokalizacijo stopnje poškodbe hrbtenjače. Približno so pri poškodbi vratne odebelitve hrbtenjače prizadeti zgornji okončine, pri poškodbi ledvene odebelitve pa spodnji okončine. Eferentni del refleksnega loka je prekinjen, globoki refleksi pa so izgubljeni. Sprednji rogovi so selektivno prizadeti pri nevrovirusnih in žilnih boleznih.

Sindrom zadnjega roga se kaže kot disociirana motnja občutljivosti (zmanjšanje občutljivosti na bolečino in temperaturo z ohranitvijo sklepno-mišične, taktilne in vibracijske občutljivosti) na strani lezije, v območju njenega dermatoma (segmentni tip motnje občutljivosti). Aferentni del refleksnega loka je prekinjen, zato globoki refleksi izginejo. Takšen sindrom se običajno pojavlja pri siringomieliji.

Sindrom sprednje sive komisure je značilen po simetrični bilateralni motnji občutljivosti na bolečino in temperaturo z ohranjeno sklepno-mišično, taktilno in vibracijsko občutljivostjo (disociirana anestezija) s segmentno porazdelitvijo. Lok globokega refleksa ni moten, refleksi so ohranjeni.

Sindrom lateralnega roga se kaže v vazomotornih in trofičnih motnjah na področju avtonomne inervacije. Ko je prizadeta raven CV-T, se na homolateralni strani pojavi Claude Bernard-Hornerjev sindrom.

Poškodba sive snovi hrbtenjače je torej značilna po zaustavitvi delovanja enega ali več segmentov. Celice, ki se nahajajo nad in pod lezijami, še naprej delujejo.

Lezije bele snovi, ki je skupek posameznih snopov vlaken, se kažejo različno. Ta vlakna so aksoni živčnih celic, ki se nahajajo na precejšnji razdalji od celičnega telesa. Če je tak snop vlaken poškodovan že na neznatni razdalji v dolžini in širini, merjeni v milimetrih, nastala disfunkcija zajame znatno območje telesa.

Za sindrom zadnjega hrbtenjače je značilna izguba občutka za sklepe in mišice, delno zmanjšanje taktilne in vibracijske občutljivosti, pojav senzorične ataksije in parestezije na strani lezije pod nivojem lezije (pri poškodbi tankega snopa se te motnje pojavljajo v spodnjih okončinah, klinastega snopa pa v zgornjih okončinah). Ta sindrom se pojavlja pri sifilisu živčnega sistema, funicularni mielozi itd.

Sindrom lateralnih hrbtenjač - spastična paraliza na strani homolateralni od lezije, izguba občutljivosti na bolečino in temperaturo na nasprotni strani dva do tri segmente pod lezijo. Pri bilateralni poškodbi lateralnih hrbtenjač se razvijejo spastična paraplegija ali tetraplegija, disociirana prevodna paranestezija in centralna disfunkcija medenice (zastajanje urina in blata).

Sindrom poškodbe polovice prečnega dela hrbtenjače (Brown-Sequardov sindrom) je naslednji. Na strani lezije se razvije centralna paraliza in pride do izklopa globoke občutljivosti (lezija piramidnega trakta v lateralnem funikulusu in tankih ter klinastih fascikul v posteriornem funikulusu); motnja vseh vrst občutljivosti segmentnega tipa; periferna pareza mišic ustreznega miotoma; vegetativno-trofične motnje na strani lezije; prevodna disociirana anestezija na nasprotni strani (uničenje spinotalamičnega fascikulusa v lateralnem funikulusu) dva ali tri segmente pod lezijo. Brown-Sequardov sindrom se pojavi pri delnih poškodbah hrbtenjače, ekstramedularnih tumorjih in občasno pri ishemičnih spinalnih kapi (motena prekrvavitev v sulkokomisuralni arteriji, ki oskrbuje eno polovico prečnega dela hrbtenjače; posteriorni funikulus ostane nespremenjen - ishemični Brown-Sequardov sindrom).

Za lezijo ventralne polovice transverzalnega dela hrbtenjače je značilna paraliza spodnjih ali zgornjih okončin, prevodna disociirana paranestezija in disfunkcija medeničnih organov. Ta sindrom se običajno razvije z ishemično možgansko kapjo zaradi stiskanja v porečju sprednje spinalne arterije (Preobrazhenskijev sindrom).

Sindrom popolne poškodbe hrbtenjače je značilen po spastični spodnji paraplegiji ali tetraplegiji, periferni paralizi ustreznega miotoma, paranesteziji vseh vrst, začenši od določenega dermatoma in nižje, disfunkciji medeničnih organov in vegetativno-trofičnih motnjah.

Sindromi poškodbe vzdolž dolge osi hrbtenjače. Oglejmo si glavne različice sindromov poškodbe vzdolž dolge osi hrbtenjače, pri čemer v vsakem primeru upoštevajmo popolno prečno poškodbo.

Sindrom lezije zgornjega cervikalnega segmenta (C-CV): spastična tetraplegija sternokleidomastoida, trapeznih mišic (par X) in diafragme, izguba vseh vrst občutljivosti pod nivojem lezije, motnje centralnega uriniranja in defekacije; z uničenjem segmenta CI se na obrazu v posteriornih dermatomih Zelderja odkrije disociirana anestezija (onemogočanje spodnjih delov trigeminalnega jedra).

Sindrom vratnih vretenc (CV-T): periferna paraliza zgornjih okončin in spastična paraliza spodnjih okončin, izguba vseh vrst občutljivosti na ravni prizadetega segmenta, centralna disfunkcija medenice, bilateralni Claude Bernard-Hornerjev sindrom (ptoza, mioza, enoftalmos).

Sindrom lezije torakalnega segmenta (T-TX): spastična spodnja paraplegija, izguba vseh vrst občutljivosti pod nivojem lezije, centralna disfunkcija medeničnih organov, izrazite vegetativno-trofične motnje v spodnji polovici telesa in spodnjih okončinah.

Sindrom ledvene odebelitve (LS): ohlapna spodnja paraplegija, paranestezija v spodnjih okončinah in presredku, centralna disfunkcija medeničnih organov.

Sindrom lezije epikonusnega segmenta hrbtenjače (LV-S): simetrična periferna paraliza miotomov LV-S (mišice zadnje skupine stegen, mišice spodnjega dela noge, stopala in glutealne mišice z izgubo Ahilovih refleksov); paranestezija vseh vrst občutljivosti v spodnjem delu noge, stopalih, zadnjici in presredku, zadrževanje urina in blata.

Sindrom poškodbe segmentov konusa hrbtenjače: anestezija v anogenitalnem predelu ("sedlasta" anestezija), izguba analnega refleksa, disfunkcija medeničnih organov perifernega tipa (urinska in fekalna inkontinenca), trofične motnje v sakralni regiji.

Tako so v primeru poškodbe celotnega prereza hrbtenjače na kateri koli ravni merila za lokalno diagnozo razširjenost spastične paralize (spodnja paraplegija ali tetraplegija) in zgornja meja motenj občutljivosti (bolečina, temperatura). Posebej informativna (v diagnostičnem smislu) je prisotnost segmentnih motenj gibanja (mlohava pareza mišic, ki so del miotoma, segmentna anestezija, segmentne vegetativne motnje). Spodnjo mejo patološkega žarišča v hrbtenjači določa stanje funkcije segmentnega aparata hrbtenjače (prisotnost globokih refleksov, stanje mišične trofike in vegetativno-žilne oskrbe, stopnja indukcije simptomov spinalnega avtomatizma itd.).

V klinični praksi se pogosto srečamo s kombinacijo delne poškodbe hrbtenjače vzdolž prečne in dolge osi na različnih ravneh. Oglejmo si najpogostejše različice.

Sindrom poškodbe ene polovice prečnega prereza segmenta CI: subbulbarna izmenična hemianalgezija ali Opalskijev sindrom - zmanjšana občutljivost na bolečino in temperaturo na obrazu, simptom Claudea Bernarda-Hornerja, pareza okončin in ataksija na strani lezije; izmenična bolečina in temperaturna hipoestezija na trupu in okončinah na strani, nasprotni leziji; se pojavi z blokado vej zadnje spinalne arterije, pa tudi z neoplastičnim procesom na ravni kraniospinalnega prehoda.

Sindrom poškodbe ene polovice prečnega prereza segmentov CV-ThI (kombinacija sindromov Claude Bernard-Horner in Brown-Sequard): na strani lezije - sindrom Claude Bernard-Horner (ptoza, mioza, enoftalmos), povišana temperatura kože na obrazu, vratu, zgornjih okončinah in zgornjem delu prsnega koša, spastična paraliza spodnjih okončin, izguba sklepno-mišične, vibracijske in taktilne občutljivosti v spodnjih okončinah; kontralateralna prevodna anestezija (izguba občutljivosti na bolečino in temperaturo) z zgornjo mejo na dermatomu ThII-III.

Sindrom poškodbe ventralne polovice ledvene povečave (Stanilowski-Tanonov sindrom): spodnja flacidna paraplegija, disociirana paranestezija (izguba občutljivosti na bolečino in temperaturo) z zgornjo mejo na ledvenih dermatomih (LI-LIII), disfunkcija medeničnih organov centralnega tipa: vegetativno-žilne motnje spodnjih okončin; ta simptomski kompleks se razvije s trombozo sprednje spinalne arterije ali njene velike radikulomedularne arterije (Adamkiewiczeva arterija) na ravni ledvene povečave.

Za obrnjeni Brown-Sequardov sindrom je značilna kombinacija spastične pareze ene spodnje okončine (na isti strani) in disociirane senzorične motnje (izguba bolečine in temperature) segmentno-prevodnega tipa; takšna motnja se pojavi pri majhnih žariščnih lezijah desne in leve polovice hrbtenjače, pa tudi pri motenem venskem krvnem obtoku v spodnji polovici hrbtenjače s stiskanjem velike radikularne vene s hernijo ledvenega medvretenčnega diska (diskogena-venska mieloishemija).

Sindrom dorzalnega transverzalnega preseka (Williamsonov sindrom) se običajno pojavi z lezijami na ravni prsnih segmentov: oslabljen občutek za sklepe in mišice ter senzorična ataksija v spodnjih okončinah, zmerna spodnja spastična parapareza z Babinskijevim znakom; možna je hipoestezija v ustreznih dermatomih, blaga disfunkcija medeničnih organov; sindrom je bil opisan pri trombozi posteriorne spinalne arterije in je povezan z ishemijo posteriornih funikulusov in delno piramidnih poti v lateralnih funikulusih; na ravni vratnih segmentov so redke izolirane lezije klinasto oblikovanega fascikulusa z oslabljeno globoko občutljivostjo v zgornjem okončini na strani lezije.

Sindrom amiotrofične lateralne skleroze (ALS): zanj je značilen postopen razvoj mešane mišične pareze - zmanjšana mišična moč, mišična hipotrofija, fascikularno trzanje in povečani globoki refleksi s patološkimi znaki; pojavi se s poškodbo perifernih in centralnih motoričnih nevronov, najpogosteje na ravni podolgovate hrbtenjače (bulbarna varianta amiotrofične lateralne skleroze), cervikalne (cervikalna varianta amiotrofične lateralne skleroze) ali ledvene odebelitve (lumbalna varianta amiotrofične lateralne skleroze); lahko je virusne, ishemične ali dismetabolne narave.

Ko so prizadeti spinalni živec, sprednja korenina in sprednji rog hrbtenjače, je delovanje istih mišic, ki sestavljajo miotom, oslabljeno. Pri lokalni diagnostiki se znotraj teh struktur živčnega sistema upošteva kombinacija paralize miotoma in senzoričnih motenj. Ko je proces lokaliziran v sprednjem rogu ali vzdolž sprednje korenine, senzoričnih motenj ni. Možna je le topa, neizrazita bolečina v mišicah simpatične narave. Poškodba spinalnega živca vodi do paralize miotoma in dodatka motenj vseh vrst občutljivosti v ustreznem dermatomu, pa tudi do pojava bolečine radikularne narave. Območje anestezije je običajno manjše od ozemlja celotnega dermatoma zaradi prekrivanja senzoričnih inervacijskih con s sosednjimi zadnjimi koreninami.

Najpogostejši sindromi so:

Sindrom sprednjega korena je značilen po periferni paralizi mišic ustreznega miotoma; lahko povzroči zmerno topo bolečino v terciarnih mišicah (simpatična mialgija).

Sindrom poškodbe zadnjega korena hrbtenjače se kaže z intenzivno streljajočo (suličasto, kot "prehod električnega impulza") bolečino v dermatomskem predelu, vse vrste občutljivosti v dermatomskem predelu so oslabljene, globoki in površinski refleksi so zmanjšani ali izginejo, izstopišče korenine iz medvretenčnega foramena postane boleče, razkrijejo se pozitivni simptomi napetosti korenine.

Sindrom poškodbe hrbtenjačnega živčnega debla vključuje simptome poškodbe sprednje in zadnje hrbtenjačne korenine, tj. pride do pareze ustreznega miotoma in motenj vseh vrst občutljivosti radikularnega tipa.

Sindrom poškodbe korenin konjskega repa (L - SV) je značilen po hudi radikularni bolečini in anesteziji v spodnjih okončinah, sakralni in glutealni regiji, perinealni regiji; periferni paralizi spodnjih okončin z oslabitvijo kolenskih, Ahilovih in plantarnih refleksov, disfunkciji medeničnih organov s pravo inkontinenco urina in blata, impotenci. Pri tumorjih (nevrinomih) korenin konjskega repa se v navpičnem položaju bolnika opazi poslabšanje bolečine (simptom radikularne bolečine v navpičnem položaju - Dendy-Razdolskyjev simptom).

Diferencialna diagnoza intra- ali ekstramedularnih lezij je določena z naravo razvojnega procesa nevroloških motenj (padajoči ali ascendentni tip motnje).

[ 1 ], [ 2 ]