Trauma hrbtenjače: simptomi, zdravljenje

Zdravljenje žrtev s poškodbo hrbtenjače je izjemno aktualen problem sodobne medicine. Vsako leto v Ukrajini poškodbe hrbtenjače prejme približno 2000 ljudi, večinoma mladih delovno aktivnih, ki postanejo invalidi I (80%) in II. Skupine. V Združenih državah se vsako leto zabeleži 8.000-10.000 primerov takšne škode. Poškodba hrbtenjače ni le medicinska, ampak tudi socialna.

Na primer, stroški zdravljenja in vzdrževanje bolnika s poškodbo hrbtenice in hrbtenjače merijo do milijonov $ 2 ZDA, pride do hrbtenice zlomi s poškodbo hrbtenjače in hrbtenice korenin z neposrednim vplivom mehanske sile (neposredne škode), žrtev višine (katatravma) , s prekomerno fleksijo ali podaljšanjem hrbtenice (posredna poškodba), ko potopite v spodnji del navzdol.

Simptomi poškodbe hrbtenjače

Resnost poškodb hrbtenjače, zlasti v zgodnjih fazah po travmi, je v veliki meri odvisna od razvoja hrbteničnega šoka. Hrbtenični šok je patofiziološko stanje, za katerega je značilna kršitev motorične, senzorične, refleksne funkcije hrbtenjače pod ravnijo poškodb. Hkrati se izgubi motorna aktivnost okončin, zmanjša se njihov tonus mišic, občutljivost, delovanje medeničnih organov je poslabšano. Hematomi, kostni delci, tuja telesa lahko podpirajo hrbtenični šok, povzročajo motnje alkohola in hemodinamike. Živčne celice, ki se nahajajo v neposredni bližini lezije, so v stanju prepovedi inhibicije.

Med kliničnimi oblikami poškodbe hrbtenjače so:

1. Potres hrbtenice.
2. Kontuzija hrbtenjače.
3. Stiskanje hrbtenjače.
4. Drobljenje hrbtenjače z delnim ali popolnim motnjam anatomske celovitosti hrbtenjače (solz, poškodbe hrbtenjače).
5. Hematomyelia.
6. Poškodbe korenine hrbtenjače.

Potres hrbtenice

Za pretres možganov hrbtenjače so značilne reverzibilne okvare funkcij hrbtenjače, nestabilni simptomi v obliki zmanjšanja refleksa tetov, mišične moči, občutljivosti v okončinah glede na stopnjo poškodb. Simptomi izginejo v prvih 1-7 dni po poškodbi hrbtenjače. Z ledvenim prebadanjem - cerebrospinalno tekočino brez sprememb, neprepustnost patarnosti subarahnoidnih prostorov.

[1], [2], [3]

Poškodba hrbtenjače

Poškodba hrbtenjače je hujša oblika poškodbe hrbtenjače. Klinično, s poškodbo hrbtenjače pride do krvavitve vseh njegovih funkcij v obliki pareze ali paralize okončin z mišično hipotenzijo in arefleksijo, motnjo občutljivosti in krvavitvijo funkcije medeničnih organov. S poškodbo hrbtenjače lahko simptomi poškodbe povsem ali delno regresijo - odvisno od stopnje poškodb. Liqvor z poškodbo hrbtenjače z dodatkom krvi, liquorodinamskimi motnjami ni.

Stiskanje hrbtenjače

Spinal Cord kompresijski lahko povzročijo drobce organi in lokov vretenc ali sklepne procesov, poškodovanih vezi in plošč, krvavitve (hematomi), tujki, edem, otekanje možganov, in drugi. Izoliramo stiskanje v dorzalnih hrbtenjače s fragmenti vretenc loki povzročajo, poškodovano sklepni procesi , rumeni ligament; trebušni, ki so posledica izpostavljenosti neposredno vretenca ali njihove fragmente, fragmente poškodovanega diska, debelejši posteriorno vzdolžni ligament in notranjega (zaradi hematom hydroma, edem, zatekanje hrbtenjače, itd). Pogosto je spinalna kompresija kabel s kombinacijo več teh razlogov je povzročil.

Poškodba hrbtenice

Drobljenje poškodbe hrbtenjače z delnim krši svojo anatomsko celovitost (raztrgana hrbtenjače), v prvih dneh, tednih ali celo mesecih, ko lahko poškodba privede do klinično sliko tako imenovane fiziološke cross-break hrbtenjače (spinalna šok), ki je označena z zmanjšano mišično paraliziran udov ton in izginotje obeh somatsko in avtonomnem refleksi, in vključuje sodelovanje repne hrbtnega odseka kabla. Na razpolovni čas anatomski hrbtenjače razvije celotna sindrom prečni poškodbe hrbtenjače. Hkrati navzdol stopnjo uničenja manjkajo vse prostovoljne gibanja, pa je ohlapna paraliza, tetive in kožne refleksi niso imenovani, ni vse vrste občutljivosti, izgubil nadzor nad funkcij medeničnega organov (urinske inkontinence, oslabljena iztrebljanja), trpi zaradi avtonomnega živčnega sistema (moten znojenje, regulacijo temperature ). Sčasoma lahko ohlapnost mišic, paraliza se nadomesti z njihovo spastičnost, hiperrefleksija, pogosto oblikujejo avtomatizma funkcije medeničnega organov.

[4], [5], [6], [7]

Hematomyelia

Hematomyelia - krvavitev v substanco hrbtenjače. Najpogostejša krvavitev se pojavi, ko so posode zlomljene na območju osrednjega kanala in zadnja hrbtenica na stopnji zgoščenosti ledvenega in materničnega vratu. Klinične manifestacije hematomielije so posledica stiskanja sive snovi in hindbone hrbtenjače s krvjo, ki teče do segmenta 3-A. V skladu s tem akutnim motnjam so občutljive motnje (temperature in bolečine), ločene od segmentov, ki se nahajajo na telesu v obliki suknjiča ali polsaka.

Zelo pogosto v akutnem obdobju opazimo ne le segmentne motnje, ampak tudi prevodne motnje občutljivosti in piramidalne simptome zaradi stiskanja hrbtenjače. Z obsežnimi krvavitvami se razvija slika celotne prečne poškodbe hrbtenjače.

Hematomyelia je značilna za regresivno pot. Nevrološki simptomi poškodb hrbtenjače se po 7-10 dneh začnejo zmanjševati. Obnova okvarjenih funkcij je lahko popolna, vendar nevrološke motnje ostajajo pogostejše.

Poškodbe korenin hrbtenjače

Poraz korenin hrbtenjače je možen v obliki raztezanja, stiskanja, modric z notranjim krvavenjem, odvajanja enega ali več korenin iz hrbtenjače. Klinično so motnje občutljivosti, periferne pareze ali paralize, vegetativne motnje, na mestu nastanka škode.

Objektivno, pregled razkriva: lokalno bolečino in deformacijo hrbtenice, njegovo patološko mobilnost; abrazije, podplutbe, otekanje mehkih tkiv, mišična napetost v obliki grebenov na obeh straneh spinskega procesa - simptom vzpenjanja. V nevrološkega stanja so premiki in senzorične motnje v zgornjih in spodnjih okončin (z poškodbe vratne hrbtenice), v spodnjih okončinah (v travma prsnega in ledvenega), disfunkcijo medeničnega organov v obliki akutne retencije urina.

Simptomi poškodbe hrbtenjače odvisna od stopnje uničenja in je videti kot sindrom premera poraz hrbtenjače - motor, senzorične motnje pa tip prevodne pod stopnjo poškodb, motenj medeničnega organov, vegetativnih trofične motnje. Za kršitve vsakega dela hrbtenjače je značilna določena klinična simptomatologija.

Tako je travmatska poškodba hrbtenjače na nivoju zgornje vratne hrbtenice (Ci-CIV) označena s radikularna bolečina v vratu in tilniku, premakne položaj glave z omejevanjem količine gibanja v vratne hrbtenice. Razvite spastično quadriplegia (ali tetraparesis), kršili vse vrste občutek, nižje od poškodbe, pridruži steblo simptome (bolezni dihal, požiranju, kardiovaskularne dejavnosti). Kadar so prizadeti segmenti srednjega vratnega vratu (CIV-CV), je dihapmaticno dihanje poslabšano.

Premagati nižje materničnega segmenti (CV-SVIII), označen s simptomi brahialne pleksusa poškodbe perifernega pareza (paraliza) od zgornjih okončin, razvoj spodnjega spastična parapareza (paraplegije). V lezij tsilio-spinalne center (SVIII-THII) pridružuje Bernard-Horner sindrom (ptoza, mioza, anophthalmos).

Travma hrbtenjače torakalne vodi do razvoja premera žarišča sindroma hrbtenjače v obliki nižjega spastični paraplegije (parapareza), senzornih motenj tipa prevodne pod škode pojava trofoparaliticheskogo sindroma.

Srčne motnje je mogoče opaziti v procesu lokalizacije na ThIV-ThCI segmentov. Za poraz v škodo ne ThVII- THII segmenti značilna odsotnost trebušnih refleksov, na ravni ThIX-THX - pomanjkanje sredini in spodnjem predelu trebuha refleksov, pomanjkanje le spodnje trebušne reflekse, ki so značilne za poraz ThXI- segmente ThXII. Glavne referenčne točke pri določanju višine poškodbe hrbtenjače so: motnje občutljivosti Zone, koreninskega bolečine in stopnjo izgube refleksov, motenj gibanja. Glede na stopnjo motnje občutljivosti lahko določi postopek lokalizacije: ThIV - nivo pipice, THII - obalni lok, THX - nivoju popka, ThHII - ravni ingvinalni ligament.

Kadar lezije na ravni beljakovin zvišajo spodnjo flakcidno paraplegijo z pomanjkanjem refleksov in atonima mišic okončin, disfunkcijo medeničnih organov. Motnja občutljivosti je opazna pod lupinastim puigom.

Ko travma LI-LII, ki se nahajajo na konus (SIII-SV in epikonus, motena občutljivost perineja in spolovil (v obliki sedla) obstaja disfunkcija medenici tip inkontinence urina in blata, impotenca.

Poškodbe repov equina spremljajo intenzivno radikularna bolečina z kauzalgicheskim senci, mlahavem paralizo spodnjih okončin, pri motnjah funkcije medeničnega organov tipa z urinom. Za občutljive motnje je značilna neenakomerna hipostazija v predelu gleženj, stokov, zadaj (eno ali dvostransko), zadnjice.

Pri otrocih pogosto (18-20%) najdemo travme hrbtenjače brez sprememb rentgenske naprave ostealnega aparata.

Značilnosti poškodbe hrbtenjače pri otrocih so posledica anatomske in fiziološke strukture hrbtenice:

1. Povečana mobilnost oddelka za maternični vrat.
2. Slabost ligamentne naprave, nerazvitost mišic vratu in hrbtnih mišic.
3. Vodoravna usmerjenost sklepnih površin vretenc.
4. Nedokončana okostenitev vretenc z nepopolno sklepno obliko Luschka.

Elastičnost hrbtenice pri otrocih, zaradi česar je bolj odporen na zlomov, motenj, vendar pa ne izključuje možnosti poškodbami hrbtenice popkovnične s prekomerno nenadno upogibanje ali izravnavanje vratne hrbtenice.

Poškodba hrbtenjače: vrste

Razlikovati zaprt (brez kršenja integriteto kože) in odpiranje spinalnih poškodb in SM pri kateri zanimivi poškodbe mehkega tkiva sovpada s krajem spinalnih poškodb in istočasno obstajajo pogoji za okužbo hrbtenjače in njenih membran. Odprte lezije lahko prodrejo in ne prodrejo. Merilo za prodorne rane hrbtenice je kršitev integritete notranje stene hrbteničnega kanala ali poškodbe dura mater.

Vrste poškodb hrbtenice in hrbtenjače

1. Poškodba hrbtenice brez poškodb hrbtenjače.
2. Poškodba hrbtenjače brez poškodbe hrbtenice.
3. Poškodba hrbtenice s poškodbo hrbtenjače.

Glede na vrsto poškodbe hrbtenice,

1. Poškodba ligamentne naprave (razpoke, solze).
2. Poškodbe teles vretenc (razpoke, stiskanje, drobljenje, prečni, vzdolžni, eksplozivni zlomi, odvajanje zapornih plošč); dislokacije, zlom vretenc.
3. Zlomi zadnjega polovičnega obroča vretenc (loki, spinasti, prečni, sklepni procesi).
4. Zlomi telesa in lokov s pristranskostjo ali brez.

Glede na mehanizem izvora, travmatične poškodbe hrbtenjače in poškodbe hrbtenjače po klasifikaciji Harrisa delimo na:

• Flexion poraz.

Zaradi ostre fleksije se zadnja ligamentna (zadnja vzdolžna, rumena ligamentna, intersticijska) zlom, dislokacija najpogosteje pojavlja med CV-CVI ali CVII vretencami.

• Hiperextension lezije.

Zaradi ostrega raztezanja prereže prednji vzdolžni ligament, ki ga spremlja stiskanje hrbtenjače, izstopanje diska, dislokacija telesa vretenc.

• Vertikalni kompresijski zlomi.

Ostra vertikalna gibanja povzročijo zlom enega ali več trupov vretenc in lokov. Stiskanje hrbtenjače lahko povzroči zlome telesa in lokov vretenc.

• Zlomi zaradi bočne fleksije.

Izolirajte nestabilne in stabilne poškodbe hrbtenice.

Nestabilne poškodbe hrbtenice so zdrobimo (eksplozivna) zlom vretenc organov, rotacijske poškodbe, izpah vretenca, zlomov in izpahi teh procesov intraartikularno, prelomov v medvretenčnih ploščic, ki so opremljeni z kršenja anatomske celovitosti periligamentno aparat, ki lahko ponovno pomika osnovno strukturo s poškodbo hrbtenice ali korenine.

Stabilne poškodbe hrbtenice najpogosteje opažamo s klinastimi kompresijskimi zlomi teles vretenc, zlomov vretenčnih lukenj, prečnega in spinskega procesa.

Obstaja strelno strelivo in nepoškodovana poškodba. Relativna rana kanal za hrbtenice in hrbtenjače izoliramo sledeče poškodbe: Prečna (navita kanal seka spinalnega kanala), žaluzije (konča v spinalnega kanala) tangent (rane kanal preide, ki se nanašajo na enega izmed spinalnega kanala stene, tako uničili, če ne prodrejo kanal), nepenetracijsko (rana kanal sega skozi koščeno strukturo vretence, ne da bi poškodovali stene hrbteničnega kanala), paravertebral (rane kanal preide poleg hrbtenice ne da bi ga poškodovali).

Lokalizacija razlikuje poškodbe vratne, torakalne, ledvične, lumbosakralne hrbtenice in korenine konjskega repa.

Pogostost poškodb hrbtenice je odvisna od anatomskih in fizioloških značilnosti hrbtenice, vezi in njegove mobilnosti. Poškodbe vratne hrbtenice se pojavi v 5-9% primerov, prsnega koša - v 40-45%, ledvenih - v 45-52%. V, VI in VII vretenca so najpogosteje poškodovani v materničnem vratu, XI in XII v prsnem košu, I in V v ledveni hrbtenici. Skladno s tem je na teh ravneh hrbtenica poškodovana.

Diagnoza poškodbe hrbtenjače

Nevrokirurg nujno pregleda bolnika. Ocenjevanje funkcionalnega stanja bolnikov s travmo v hrbtenjači je treba opraviti po Frankelu:

• skupina A - bolniki z anestezijo in kugo pod ravnijo lezije;
• skupina B - bolniki z nepopolno motnjo občutljivosti pod ravnjo travmatične lezije, ni premikov;
• skupina C - bolniki z nepopolno motnjo občutljivosti, so šibki gibi, vendar mišična moč ni dovolj za hojo;
• skupina D - bolniki z nepopolno motnjo občutljivosti pod ravnjo travmatične lezije, gibi so ohranjeni, mišična moč zadostuje za hojo z zunanjo pomočjo;
• skupina E - bolniki brez občutljivih motenj in motenj pod nivojem poškodb.

Ameriško združenje Spinal Inginess (ASIA Scale, 1992) je predlagalo sistem za ocenjevanje nevroloških motenj v travmi hrbtenjače. Ta sistem ocenjuje moč mišic v pomembnih miotomih desetih par z merilom šestih točk:

• 0 - kmečko;
• 1 - vizualne ali zaznane očrnjene mišične kontrakcije;
• 2 - aktivna gibanja, ki ne morejo preprečiti gravitacijske sile;
• 3 - aktivna gibanja, ki lahko preprečijo gravitacijsko silo;
• 4 - aktivna gibanja v celoti, ki se lahko upirajo zmernim upornikom;
• 5 - aktivna gibanja v polnem obsegu, ki lahko upirajo močnemu uporu.

Funkcije motorja se ocenjujejo pri testiranju mišične moči v desetih kontrolnih mišičnih skupinah in glede na segmente hrbtenjače:

• C5 - upogibanje na komolcu (biceps, brachioradialis);
• C6 - razširitev zapestja (ekstenzor carpi radialis longus in brevis);
• C7 - razširitev komolca (triceps);
• C8 - upogibanje prstov roke (flexor digitorum profundus);
• Th1 - zmanjšanje majhnega prsta (abductor digiti minimi);
• L2 - fleksion kolka (aliopsoas);
• L3 - podaljšek kolen (kvadriceps);
• L4 - zadnje podaljšanje stopala (tibialis anterior);
• L5 - ekstenzor velikega prsta (extensor hallncis longus);
• S1 - hrbtno zlaganje stopala (gastrocnemius, solens).

Največja ocena za to lestvico je 100 točk (norma). Vsi kazalniki se vnesejo v medicinsko obliko.

Najbolj informativne metode za preučevanje hrbtenice in hrbtenjače so zdaj MRI in CT, ki lahko razkrijejo ne samo bruto strukturne spremembe, temveč tudi majhne žarišča krvavitve v substanco hrbtenjače.

Radiografija (spondylography) hrbtenice lahko zazna: zvini, perelomovyvihi zlomov vretenc loka, trnasti in stranski izrastki, zlomljeni dens CI vretenca, kot tudi dobili informacije o stanju medvretenčnih sklepov, stopnjo zoženja hrbteničnega kanala, prisotnosti tujkov.

V primeru suma kompresijo hrbtenjače prizadeta z hrbtenjače lumbalno Poškodba punkcijo izvedli, v katerem se meri tlak lužnice in vzorcu izvedemo liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), ki omogočajo, da se določi prehodnosti subarahnoidno prostorov. Kršenje prehodnosti subarahnoidno prostorov prikazuje hrbtenjače, zaradi česar je treba za takojšnjo dekompresijo hrbtenjače. Če imajo travma materničnem hrbtenjače liquorodynamic vzorci relativno vrednost, saj lahko tudi, kadar je izražena dorzalnih ali trebušne kompresijski kabel subarahnoidno prostori prehodnost ohraniti zaradi prisotnosti tekočina "žepov" na obeh straneh hrbtenjače. Poleg tega tekočinski testi ne zagotavljajo informacij o lokaciji in vzroku stiskanja hrbtenjače.

Velikega pomena za ugotavljanje prehodnosti in stanje Subarahnoidalna prostori hrbteničnega kanala kot liquorodynamic vzorcev je mielografijo uporabo kontrastnih sredstev (Omnipaque et al.), Ki omogoča, da določi raven kompresijo hrbtenjače.

[8], [9], [10], [11]

Pomoč pri poškodbah hrbtenjače v predpogojni fazi

Zdravljenje poškodbe hrbtenjače v prehospital faza obsega spremljanje in zagotavljanje vitalne funkcije (dihanje, hemodinamika) imobilizacijo hrbtenice, ustavi krvavitev, uvedbo nevroprotekcije (metilprednizolon), analgetiki in sedativov. Ko se urin zamuja, se mehur se kateterizira.

Na mestu poškodbe zdravstveno osebje opozoril na položaj žrtve, prisotnost ran, lokalne spremembe (omejitvami mobilnosti v hrbtenici, oteklina, občutljivost na otip in tolkala vretenc). Zdravnik ocenjuje nevrološki status bolnika, preverja motorično funkcijo zgornjih in spodnjih okončin, krši občutljivost v njih, mišični ton in reflekse. Za preprečevanje okužbe z rani se uporabljajo toksoidni in anti-tetanusni serum, uporabljajo se antibiotiki širokega spektra.

Zanesljiva imobilizacija hrbtenice, da se prepreči ponavljanje kostnih delcev, je predpogoj za prevoz žrtev v specializirani nevrokirurški oddelek.

Prevoz pacientov v bolnišnico je potreben na togi nosilki ali na ščitu. Žrtve z poškodbami prsne in ledvene hrbtenice je treba postaviti na želodec, postaviti vzglavnik ali valj pod glavo in ramena.

Polaganje na nosilcu žrtve je potrebno s pomočjo treh ali štirih ljudi. V primeru poškodb vratne hrbtenice mora bolnik ležati na hrbtu, da se pod rameni ustvari zmerno podaljšanje vratu, postavite majhen blazin.

Imobilizacijo vratne hrbtenice se izvaja s pomočjo pnevmatike Kendrick, ovratnika Shantz, avtobusa CITO ali z ogrodjem iz lepenke, gipsa ali bombažne gaze. Ta taktika omogoča zmanjšanje smrtnosti v travmi hrbtenice in hrbtenjače za 12%.

Likvidacijo bolezni dihal se izvaja s čiščenjem ustne votline od tujih teles, bruhanja in sluzi; s spodnjim delom, s čimer zavrtite mandibularno sprednjo stran, ne da bi se vrat vrnil s pomočjo umetnega prezračevanja. Če je potrebno, vnesite kanal, izvedite intubacijo sapnika.

Treba je stabilizirati srčno aktivnost. Nestabilnost kardiovaskularnega sistema, ki lahko izrazi travmatskega sympathectomy, spinalni šok znake (bradikardija, hipotenzija, simptoma segrela spodnjih okončin) je značilna za poškodbo vratnega dela in zgornjega prsni hrbtenjače (kot posledica motenj obtočil v stranskih stolpcih Clark). Hipotenzija se lahko razvije kot posledica izgube krvi, vendar pa bo treba upoštevati tahikardija, hladna lepljiva koža.

Pri spinalni šok dajemo atropina, dopamin damo fiziološko raztopino (7,3% raztopina natrijevega klorida) reopoligljukin, gemodez, izvedena elastična Prevez spodnjih okončin.

[12], [13], [14]

Zdravljenje poškodbe hrbtenjače

V akutnem obdobju poškodbe hrbtenjače se intenzivno konzervativno zdravljenje prikaže hkrati z opredelitvijo resnosti in narave travme, določitvijo indikacij za kirurško zdravljenje.

Prikazuje uporabo prvih 8 ur po poškodbi visokih odmerkih (30 mg / kg) intravenozno metil prednizolona, v naslednjih 6 urah - dodaten 15 mg / kg, čemur sledi 5,0 mg / kg na vsake 4 ure v 48 urah metilprednizolon kot inhibitorja. Peroksidacija lipidov je učinkovitejša od običajnega prednizolona ali deksametazona. Nadalje metil prednizolon da inhibira hidrolizo lipidov, izboljša pretok krvi v hrbtenici tkiv rebrasti aerobnega energijskega metabolizma, izboljša izločanje kalcija iz celice, povečuje razdražljivost nevronov in imajo impulzi. Plače se uporabljajo za odpravo edemov možganov skupaj s hipertonično raztopino natrijevega klorida. Kot antioksidant uporablja vitamin E (5 ml 2-3 krat na dan). Za povečanje odpornosti možganov na hipoksijo predpisujejo difenin, seduxen, Relanium. Obvezna je zgodnja uporaba antagonistov kalcija (nimodipin - 2 ml), magnezijevega sulfata. Zdravljenje zdravil zaradi poškodb hrbtenjače poveča odpornost možganov na hipoksijo, vendar ne odpravlja stiskanja.

V primeru stiskanja hrbtenjače je treba čim prej opraviti dekompresijo hrbtenjače, kar je predpogoj za uspešno zdravljenje bolnikov s poškodbo hrbtenjače. Treba je opozoriti, da je najučinkovitejša zgodnja kirurška intervencija (v prvih 24 urah po poškodbah), ko se lahko okvarjene funkcije hrbtenjače še vedno obnovijo.

Indikacije za operacijo poškodbe hrbtenjače

1. Stiskanje hrbtenjače ali korenine konjskega repa, kar potrjujejo rezultati CT, MRI, spondilografije ali mielografije.
2. Delna ali popolna blokada CSF pri izvajanju ledvenega prebadanja z liquorodinamicnimi testi.
3. Napredovanje sekundarne dihalne odpovedi zaradi naraščajočega edema vratne hrbtenjače.
4. Nestabilnost segmenta vretenc, ki ogroža rast nevroloških simptomov.

Poškodba hrbtenjače: kirurško zdravljenje vključuje:

1. Dekompresija hrbtenjače.
2. Obnova normalne anatomske povezave med hrbtenico, hrbtenjačo, membranami in koreninami. Ustvarjanje pogojev za izboljšanje cirkulacije tekočine, oskrbo hrbtenice s krvjo.
3. Stabilizacija hrbtenice.
4. Ustvarjanje pogojev za obnovitev okvarjenih funkcij hrbtenjače.

Izbira metode dekompresije hrbtenjače je odvisna od stopnje poškodbe in narave poškodbe. Decompresija se izvaja s premeščanjem, kornorectomijo (odstranitvijo telesa hrbtenice), laminektomijo (odstranitev vretenčne arterije, spinskega procesa). Dokončati operacijo s stabiliziranjem (imobilizacijo) hrbtenice - interbody, intersticijske ali medkostne spondilodeze (corpodrose).

Ko se poškodbe hrbtenjače skeletne oprijem izvedena parietalnih gričih ali zygomatic lok, naloži galoapparaty, ki pomaga zmanjšati kompresijo hrbtenjače (v 80% primerov). V nekaterih primerih, kadar obstajajo kontraindikacije za skeletne vleko se izvajajo kirurški poseg za spinalno dekompresiji, odstranitev kostnih fragmentov, ki mu sledi fiksiranje poškodovanega segmenta procesa kovinska konstrukcija sklepne, loke ali spinalne procesov. Ko zlomi telesa vratnih vretenc in poškodovane medvretenčne disk uporablja pretracheal spredaj dostop, ki ga hrbtenjače izvedli kornorektomii tlaka, discectomy in nadalje z izvajanjem sprednjo spojitvijo z kostni vsadki, titanov kletka, kovinsko ploščo z vijaki in drugi.

Komplikacije poškodbe hrbtenjače in njihovo zdravljenje

Nepravočasno kirurgija za kompresijo hrbtenjače za nesprejemljivo in nevarno za bolnika in razvoj zgodnje znake odpovedi več organov - tam so preležanine, infekcijskih in vnetnih zapletov pri urinarnih in dihal, in drugi.

Zapleti, ki nastanejo zaradi poškodbe hrbtenjače, so razdeljeni na:

1. trofične motnje;
2. infekcijskih in vnetnih procesov;
3. krvavitve medeničnega organa;
4. deformacija mišično-skeletnega sistema.

Trofične motnje v obliki bolečine in razjede nastanejo zaradi poškodbe hrbtenjače in krvavitve v tkivih, ko se stisnejo.

Vsi dekubitusi, ne glede na čas in kraj njihovega nastanka, gredo skozi stopnje:

1. nekroza (za katero je značilno tkivo);
2. nastanek granulacij (nekroza se upočasni in tvorijo granulacijsko tkivo);
3. epitelizacija;
4. trofični ulkusi (če se postopek regeneracije ne konča z brazgotinjenjem dekubitusa).

Za preprečevanje tlačnih ran, se bolnik vsako uro obrača s hkratno masažo kože in mišic, po kateri se koža obriše z dezinfekcijskimi sredstvi. Na mestih fizioloških izboklin (pod ramenskimi lopaticami, križem, petami) so postavljeni posebni vrečki ali bombažni tamponi. S globokimi kostmi (3-4 stopinje) se pokaže le kirurški poseg, katerega namen je ustvariti pogoje za čim hitrejšo čiščenje rane iz nekrotičnih tkiv.

Infekcijski vnetni zapleti so posledica razvoja okužbe in so razdeljeni na zgodnje in pozno.

Do začetka so:

1. gnojni epiduritis (vnetni proces se razteza na epiduralno celulozo);
2. gnojni meningomijelitis (vnetni proces se razvije v hrbtenjači in njenih membranah);
3. absces hrbtenjače.

Pozno so:

1. kronični epidurit (potek bolezni brez izrazite temperaturne reakcije);
2. arahnoiditis (potek bolezni kot kronični produktivni vnetni proces s stiskanjem hrbtenjače).

Kršitev funkcije medeničnih organov se kaže z zakasnitvijo ali inkontinenco urina, blata. Izstopajo naslednje oblike nevrogenega sečnega mehurja:

1. normoreflectory;
2. hiporefektivna (značilna je nizek intravesični tlak, zmanjšana moč detrusorja in zapoznel urinski refleks, kar ima za posledico čezmerno upočasnitev mehurja in veliko količino preostalega urana na urinu);
3. hiperrefleksija (praznjenje mehurja je avtomatsko in spremlja urinska inkontinenca);
4. areflex (brez mehurčnega refleksa, povečanega mehurja ali resnične urinske inkontinence). Disfunkcija mehurja je zapletena z razvojem okužbe v sečnem traktu, ki v ozadju distrofičnih sprememb v sluzi mehurja vodi k razvoju urosepsa.

Praznjenje mehurja s kateterizacijo, lahko mehur treba oprati Monroe sistema z uporabo antiseptične raztopine (rivanol, furatsilin, koloidno srebro, Protargolum).

Pomembna vloga pri preprečevanju in zdravljenju okužb sečil spada v konzervativno zdravljenje. Uporabite furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Pri določanju občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike se uporabljajo antibiotiki širokega spektra delovanja: cefalosporini 1., 2. In 3. Generacije, fluorokinoloni itd.

Bolniki s sindromom zastajanja urina ali sredi areflektornogo giioreflektornogo mehurja predpisanih anticholinesterase drog (galantamii, neostigmin, kalimin) adrenergični blokatorji (fentolamin), holinomimetiki (carbacholine, pilokarpin, aceclidine) preparati strihnina (strihnin securinine). Zdravljenje bolnikov z sindromom urinske inkontinence pri ozadja giperreflektornogo mehurja v posesti antiholinergična zdravila (atropin, belladonna, platifillin, metatsin), antispazmična (papaverin, ne-SPA), mišični relaksanti (baklofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Bolniki z urinsko inkontinenco o ozadju hipo- ali arefleksija mehurja predpiše efedrin.

Spremembe in mišično-skeletna naprava se kažejo z različnimi deformacijami hrbtenice, ki so neposredno povezane s mehanizmom hrbtenične in hrbtenične travme. Poleg tega se lahko pojavi nastanek sklepov okončin, parartikularna in paraoksalna osifikacija, za preprečevanje katerih je pomembno namestiti okončine, masažo in terapevtsko gimnastiko.

Preprečevanje kontrakture se mora začeti prvega dne po poškodbi. Vsaj dvakrat na dan je treba opraviti gimnastiko s celotnim obsegom gibov v sklepih. Gleženjske sklepe je treba vzdrževati v položaju upogibanja, da se prepreči kontrakture ekstenzorjev.

Bolniki s poškodbo hrbtenjače obstaja velika nevarnost trombemboličnih dogodkov (globoka venska tromboza na goleni, pljučna embolija). Za preprečevanje teh zapletov izdelavo spodnjih okončin Prevez, masaža, predčasno aktiviranje vplivala uvedba fraksiparina - 0,3 ml, 2-krat na dan, nato pa dajemo tiklid - 1 tableta 2-krat na dan za 2-3 mesece.

Gnojni zapleti, septični strupen mogli odpraviti sekundarne imunske pomanjkljivosti T-Aktivin dajemo (1 ml 0,1% raztopine subkutano ali intramuskularno vsak drugi dan, celotna doza - 500 mg) in ga spojili na intervalu za kapljično imunoglobulin (25 ml 24 in 48 h), za potek zdravljenja 75 ml.

Za zmanjšanje spastičnosti se bolniki s hrbtenico zdravijo z midocali, baklofenom, sirdaludom in perkutano elektrooneurostimulacijo.

V daljšem obdobju izvajajo kompleksno medicinsko in socialno rehabilitacijo žrtev. Pogosto uporabljeni fizično terapijo, masažo okončine, metode fizioterapevtske (lidazy iontoforezo, neostigmin; elektrostimulacijo mehurja). Prikaz pripravki izboljšanje mikrocirkulacije, nootropics, vitamine, neuromidin, biostimulants et al. Nato prizadete kaže zdravljenja v specializiranih sanatoriji (Saki, slovanski Donetsk regiji Slani ustje Dnepropetrovsk regiji et al.).

[15], [16],