Ledveni pletež

Lumbalni pleksus(plexus lumbalis) tvorijo sprednje veje treh zgornjih ledvenih (LI-LIII), del sprednje veje dvanajstega torakalnega (ThXII) in del vlaken sprednje veje četrtega ledvenega (LIV) hrbtenjačnih živcev. Preostali deli sprednjih vej četrtega in petega ledvenega hrbtenjačnega živca se združujejo pod imenom ledvenokrižno deblo, ki se spušča v medenično votlino. Ledveni pleksus v obliki sprednjih vej hrbtenjačnih živcev, ki se povezujejo med seboj, se nahaja pred prečnimi odrastki ledvenih vretenc in na sprednji površini kvadratne mišice spodnjega dela hrbta, v debelini velike ledvene mišice. Veje ledvenega pleksusa se pojavijo izpod stranskega roba te mišice ali jo prebodejo in oživčujejo del mišic in kože trebušne stene, kožo zunanjih spolovil, kožo in mišice medialne strani stegna, kožo medialne površine noge. Veje ledvenega pleksusa so mišične veje, iliohipogastrični živec, ilioingvinalni živec, genitofemoralni živci, lateralni kožni živec stegna, obturatorni in femoralni živec.

Mišične veje (rr. musculares) izvirajo iz vseh sprednjih vej, ki tvorijo ledveni pletež, še preden se združijo. Te veje gredo do kvadratne ledvene mišice (quadratus lumborum), male in velike ledvene mišice ter medprečnih stranskih mišic ledvenega predela.

Lumbalni pleksus, njegove veje in organi, ki jih oživčujejo

Živci (veje) ledvenega pleksusa	Segmenti hrbtenjače	Inervirani organi
Mišične veje	ThXII-LI-LIV	Kvadratna ledvena mišica, velika in mala ledvena mišica, lateralne prečne mišice ledvenega dela
Iliohipogastrični živec	ThXII-LI	Prečna trebušna mišica, zunanje in notranje poševne trebušne mišice, piramidalna mišica. Koža zgornjega lateralnega dela glutealne regije, zgornjega lateralnega dela stegna, kože sramne regije
Ilioingvinalni živec	ThXII-LI	Prečna trebušna mišica, zunanje in notranje poševne trebušne mišice. Koža sramnice, dimeljskega predela, penisa, sprednje strani mošnje (velike sramne ustnice)
Genitofemoralni živec	LI-LII	Mišica, ki dvigne modo. Koža zgornje medialne strani stegna, mošnja (velike sramne ustnice), predel podkožnega obroča femoralnega kanala
Lateralni femoralni kožni živec	LI-LII	Koža stranskega dela stegna (do višine kolenskega sklepa)
Obturatorni živec	LII-LIV	Dolge, kratke in velike adduktorske mišice, pektineusna mišica, gracilis mišica, zunanja obturatorna mišica. Koža medialnega dela stegna, kapsula kolenskega sklepa
Femoralni živec	LI-LIV	Sartorius, pectineus mišice; kvadriceps femoris. Koža sprednjega dela stegna, anteromedialnega dela noge, hrbta in medialnega roba stopala (do palca)

Iliohipogastrični živec (n. iliolipogastricus, THXII-LI) prebada zgornji stranski del velike ledvene mišice, poteka za ledvico (vzdolž sprednje površine kvadratne ledvene mišice). Nato gre živec naprej in navzdol ter preden doseže iliakalni greben, prebada prečno trebušno mišico, kjer se nahaja med to mišico in notranjo poševno mišico trebuha, ter jim daje mišične veje. Nato ilioskapularni živec na ravni sredine iliakalnega grebena odda lateralno kožno vejo (r. cutaneus lateralis), ki prebada mišice trebušne stene in se razveja v koži stranskega predela stegna nad velikim trohantrom. Sprednja kožna veja (r. cutaneus anterior) poteka skozi aponevrozo zunanje poševne mišice trebuha in oživčuje kožo ob zunanjem obroču dimeljskega kanala. Končna veja iliohipogastričnega živca se razveja v koži spodnjega dela trebuha nad sramno simfizo.

Ilioingvinalni živec (n. ilionguinalis) tvorijo vlakna dvanajstega torakalnega dela in sprednje veje prvih ledvenih spinalnih živcev (ThXII-LI). Živec izhaja izpod stranskega roba velike ledvene mišice in poteka pod iliohipogastričnim živcem vzdolž sprednje površine kvadratne ledvene mišice, skoraj vzporedno z iliakalnim grebenom. V svojem začetnem delu živec prekriva prečna fascija trebuha, nato pa gre med prečno in notranjo poševno mišico trebuha, kjer ju oživčuje. Nato preide v dimeljski kanal, se pojavi skozi njegov zunanji obroč in se razveja v kožo sramnice, mošnje pri moških (sprednji mošnji živci, nn. scrotales anteriores) ali velikih sramnih ustnic pri ženskah (sprednji labialni živci, nn. labiales anteriores).

Genitofemoralni živec (n. genitofemoralis) tvorijo vlakna sprednjih vej prvega in drugega ledvenega spinalnega živca (LI-LII). Živec prehaja skozi debelino velike ledvene mišice do njene sprednje površine, kjer se kmalu razdeli na dve veji - genitalno in femoralno. Genitalna veja (r. genitalis) ali zunanji semenski živec gre po sprednji površini velike ledvene mišice lateralno in spredaj od zunanje iliakalne arterije, prebode zadnjo steno dimeljskega kanala nekoliko medialno od globokega obroča. Skupaj s semensko vrvico gre genitalna veja v dimeljski kanal, oživčuje mišico, ki dviguje modo, ter kožo mošnje, dartos in kožo superomedialnega predela stegna. Pri ženskah gre ta veja skupaj z okroglim ligamentom maternice v dimeljski kanal in se konča blizu njenega površinskega obroča in v koži velikih sramnih ustnic. Stegnenična veja (r. fioralis) je usmerjena navzdol vzdolž sprednje površine velike ledvene mišice. Nato poteka lateralno od zunanje iliakalne arterije pod dimeljsko vezjo in se razcepi v koži stegna tik pod to vezjo.

Lateralni kožni živec stegna (n. cutaneus fioris lateralis) tvorijo vlakna sprednjih vej prvega in drugega ledveno-spinalnega živca (LI-LII). Živec izhaja izpod lateralnega roba velike ledvene mišice (ali iz debeline mišice). Nato gre živec vzdolž sprednje površine iliakalne mišice (pod njeno fascijo) in doseže anteriorno superiorno iliakalno spino. Lateralno od izvora kramljaške mišice živec prehaja pod dimeljsko vezjo na stegno. Na stegnu se živec najprej spusti pod široko fascijo stegna, nato se razdeli na veje, ki prebodejo to fascijo in se razvejajo v koži lateralne strani stegna vse do kolenskega sklepa.

Zaporni živec (n. obturatorius) tvorijo vlakna sprednjih venskih vlaken drugega do četrtega ledvenega spinalnega živca (LII-LIV). Živec izhaja izpod medialnega roba velike ledvene mišice in leži pod mejno črto na stranski površini male medenice. Skupaj z istoimensko arterijo in veno živec prehaja skozi zaporni kanal na medialno stran stegna. Preden vstopi v kanal, živec odda vejo do zunanje zaporne mišice. V zapornem kanalu ali takoj po izstopu iz njega se zaporni živec razdeli na sprednjo in zadnjo vejo. Sprednja veja (r. anterior) odda mišične veje do dolge in kratke adduktorne mišice, do gracilisne mišice in kožne veje, ki poteka med gracilisno in dolgo adduktorno mišico do kože medialne površine stegna. Zadnja veja (r. posterior) obturatornega živca prehaja skozi zunanjo obturatorno mišico in oddaja veje tudi do kapsule kolčnega sklepa, pektineusne mišice in zadnje strani kapsule kolenskega sklepa.

Femoralni živec (n. femoralis) je največji in najdebelejši živec ledvenega pleksusa, sestavljen iz vlaken sprednjih vej drugega do četrtega ledvenega spinalnega živca (LII-LIV), ki se združijo v živec v debelini velike ledvene mišice in iliakalne mišice. Iz medenične votline živec izstopi iz stegna skozi mišično lakuno. V femoralnem trikotniku se živec nahaja lateralno od femoralnih žil in je prekrit z globokim listom široke fascije stegna. 3-4 cm pod dimeljsko vezjo se femoralni živec takoj ali postopoma deli na mišične, kožne veje in podkožni živec. Mišične veje gredo do iliakalne mišice, štiriglave stegenske mišice, kramljaške in pektineus mišice ter do kapsule kolčnega sklepa.

Število in položaj kožnih vej sta spremenljiva. Te veje oživčujejo kožo sprednje površine stegna do višine pogačice.

Podkožni živec (n. saphenus) je najdaljša kožna veja femoralnega živca. Nahaja se v isti fascialni ovojnici kot femoralna arterija in vena. Sprva živec leži lateralno od arterije, nato pa preide na njeno sprednjo površino. Skupaj s femoralno arterijo živec vstopi v adduktorni kanal in izstopi iz kanala skozi odprtino v njegovi sprednji steni (skupaj z descendentno arterijo kolena).

V višini kolenskega sklepa ali nekoliko pod njim se od safenskega živca odcepita subpatelarna veja (r. infrapatellaris) in medialne kožne veje noge (rr. cutanei cruris mediales). Safenski živec, ki odcepi subpatelarna veja, prebode fascijo noge v višini tibialne tuberoze, se spusti vzdolž medialne površine noge ob veliki safenski veni noge, lateralno od nje, in oživi kožo anteromedialne strani noge. Spodaj safenski živec poteka nekoliko pred medialno maleolo in gre na medialno stran stopala do palca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]