Simptomi primarnega tuberkuloznega kompleksa

Simptomi primarnega tuberkuloznega kompleksa so raznoliki in odvisni od resnosti morfoloških sprememb ob pregledu otroka. Klinični simptomi so odvisni od velikosti kazeozne lezije, predvsem od resnosti perifokalnega vnetnega območja v specifičnem procesu intratorakalnih bezgavk.

Vnetne spremembe pri primarni tuberkulozi so do neke mere odvisne od otrokove starosti. Nagnjenost k obsežnim procesom v primarnem obdobju je še posebej izrazita pri otrocih, mlajših od 7 let. Ta okoliščina je posledica dejstva, da v tej starosti diferenciacija pljučnega tkiva še ni končana, ohranja široke lumne limfnih rež, ohlapne vezivne septume, bogate z limfnimi žilami, kar prispeva k širjenju vnetnih sprememb. Simptomi primarnega tuberkuloznega kompleksa pri otrocih v mlajši starostni skupini so najbolj izraženi in so značilni po razširjenih in zapletenih oblikah.

V primerih, ko je primarna lezija majhna, je perifokalno infiltracijsko območje odsotno ali slabo zastopano, spremembe v intratorakalnih bezgavkah so omejene, klinične manifestacije primarnega kompleksa pa so nejasne in asimptomatske. V nekaterih primerih je primarni kompleks asimptomatski in se odkrije že v fazi obratnega razvoja - kalcifikacije. Razvoj primarne pljučne lezije je lahko drugačen. Majhna lezija s prevlado infiltrativnih in ne kazeoznih sprememb se lahko popolnoma razreši. V drugih primerih pride do odlaganja apna v leziji, ki tvori tako imenovano Ghonovo lezijo. Vendar pa je tudi v takih primerih možna resorpcija apna in znatno zmanjšanje, v nekaterih primerih pa popolno izginotje lezije.

Običajno je razlikovati med gladkim in zapletenim potekom primarnega tuberkuloznega kompleksa. V sodobnih razmerah, ko klinične manifestacije tuberkuloze postanejo latentne, ni vedno mogoče strogo opredeliti narave nastopa bolezni. V nekaterih primerih ima lahko primarni kompleks postopen razvoj: v nekaj tednih, včasih pa tudi mesecih, se otrokovo počutje poslabša, postane letargičen, jokav ali čustveno labilan. Apetit se zmanjša, telesna teža se zmanjša, pri merjenju telesne temperature pa se običajno odkrije subfebrilna temperatura napačne vrste. Pri nekaterih otrocih ima lahko primarni kompleks latenten potek, nato pa se odkrije kot rezultat preventivnega rentgenskega pregleda. Pri nezapletenem poteku primarnega tuberkuloznega kompleksa se resnost kliničnih manifestacij, tudi brez tuberkulostatične terapije, po 2-4 tednih zmanjša: telesna temperatura se zniža, vendar subfebrilna temperatura napačne vrste ostane dolgo časa. Opaženo je zmanjšanje sedimentacije eritrocitov (ESR) in levkocitoza ter povečanje števila limfocitov. Simptomi zastrupitve v tem obdobju običajno vztrajajo in se lahko celo nekoliko povečajo. Otrok ima še naprej izrazito anoreksijo, zaostaja v telesni teži in rasti, je muhast, razdražljiv. Potek nezapletenega primarnega kompleksa in njegov izid sta do neke mere odvisna od pravočasne uporabe tuberkulostatične terapije.

Z naraščajočo resnostjo infiltracijske faze se razvije zapleten potek primarnega kompleksa. Najpogosteje lahko opazimo akutni začetek bolezni, zvišanje telesne temperature do febrilnih številk, izgubo apetita, letargijo in hitro utrujenost. Bolan otrok lahko v obdobju zvišane telesne temperature ohrani relativno zadovoljivo zdravstveno stanje, kar je značilno za določen proces. V nekaterih primerih lahko opazimo izcedek iz nosu, hiperemijo v žrelu, rahel kašelj, ki je posledica razvoja paraalergije pri tuberkulozi. Pritožbe zaradi kašlja so redke, čeprav je pri majhnih otrocih možen bitonalni kašelj, pri bronhialni poškodbi pa suh paroksizmalni kašelj.

Paraspecifične spremembe so značilen diagnostični znak, ki se kaže kot nodozni eritem, fliktenularni keratokonjunktivitis, revmatični psevdoreumatoidni artritis tipa Poncet. Trenutno so takšne manifestacije redke, vendar se pri nekaterih otrocih včasih pojavijo ob povišani telesni temperaturi. Med pregledom se ugotovi bledica kože, zmanjšan turgor kože in telesna teža. Periferne bezgavke se palpirajo v več kot petih skupinah, mehke elastične konsistence, gibljive, neboleče, povečane na velikost graha ali več.

Tolkalne spremembe v primarnem tuberkuloznem kompleksu prevladujejo nad avskultatornimi: skrajšanje tolkala ali njegova otopelost se določi nad območjem infiltracije v pljučnem tkivu. Isti tolkalni podatki ustrezajo regionalnim intratorakalnim bezgavkam. Velikost območja skrajšanja tolkala je včasih pomembna, zlasti pri majhnih otrocih, pri njih je takšno območje mogoče zaznati znotraj segmenta ali celo režnja.

Pri poslušanju na območju skrajšanja tolkala se ugotovi oslabljeno dihanje s podaljšanim izdihom. Pri svežih procesih na omejenem območju se občasno slišijo vlažni drobnomehurčasti hripi. Vendar pa se v zadnjih letih kataralni pojavi pogosto sploh ne zaznajo. Ko se perifokalni pojavi razrešijo in primarno žarišče postane gostejše, se zmanjša otopelost in dihanje postane bolj ostro.

Iz kardiovaskularnega sistema lahko opazimo difuzne spremembe v miokardu, ki povzročajo razširitev srčnih meja, aritmijo, tahikardijo, sistolični šum, znižan krvni tlak. Pri pregledu trebušnih organov ugotovimo povečana jetra in vranico, včasih bolečine vzdolž mezenterija, v območju mezenteričnih bezgavk. Študija bolnikove občutljivosti na tuberkulin z uporabo Mantouxovega testa z 2 TE običajno ugotovi preobrat tuberkulinskih reakcij ali obdobje takoj po preobratu. Na začetku bolezni se pojavijo spremembe v hemogramu: zmerna levkocitoza (do 8-10x10 ⁹ /l) s povečanjem števila nevtrofilcev, povečanje ESR na 25-30 mm/h. Pri preučevanju beljakovinskih frakcij opazimo povečanje vsebnosti globulinov, predvsem zaradi gama frakcij. Opažene so pozitivne serološke reakcije z različnimi frakcijami MBT.

Otroci s primarnimi oblikami tuberkuloze redko izločajo sputum. V zvezi s tem je za določitev izločanja bakterij potrebno pregledati bronhialno lavažno vodo, pri mlajših otrocih pa želodčno lavažno vodo.