Simptomi motene zavesti

Različice motene zavesti

Spodaj so navedeni nekateri koncepti, ki se uporabljajo za označevanje motenj zavesti. Definicije teh konceptov se med različnimi avtorji morda ne ujemajo popolnoma.

Akutne in subakutne motnje zavesti

Zamegljenost zavesti - z rahlim znižanjem stopnje budnosti se zmanjša in popači zaznavanje in ocenjevanje okolja. Možni so vznemirjenje, delirij, halucinacije, različni afekti, zaradi katerih lahko bolnik izvaja neprimerna dejanja. Značilno za zastrupitve, psihoze. Lahko predhodi razvoju kome.

Zmedenost zavesti je značilna po motenem zaporedju in upočasnitvi vseh miselnih procesov, spomina, pozornosti. Tipična je dezorientacija v prostoru, času, osebni situaciji. Stopnja budnosti je nekoliko zmanjšana. Lahko je posledica zastrupitve, intrakranialne hipertenzije, akutnih in kroničnih motenj krvnega obtoka ter drugih stanj.

Zavest v mraku je svojevrstno stanje, ko sta zaznavanje in zavedanje okoliške realnosti močno omejena ali popolnoma odsotna, vendar je bolnik sposoben izvajati številna nezavedna zaporedna običajna dejanja. Najbolj tipičen primer je epileptični napad v obliki kompleksnih avtomatizmov. Podobna stanja se lahko pojavijo tudi pri akutnih prehodnih motnjah krvnega obtoka (stanja, kot je globalna amnezija).

Delirij je akutna motnja zavesti, ki se kaže predvsem v vznemirjenosti, dezorientaciji v okolici in oslabljenem zaznavanju senzoričnih dražljajev, sanjajočih halucinacijah, med katerimi je bolnik popolnoma nedostopen za stik. Bolnik v stanju delirija je lahko agresiven, besedičen, sumničav. Potek deliričnega stanja je lahko valovit, z relativno jasnimi intervali, v katerih se pojavljajo elementi stika in kritike. Trajanje deliričnega stanja običajno ne presega 4-7 dni. Pojavi se pri eksogenih in endogenih zastrupitvah, vključno z alkoholom, pa tudi pri hudi kraniocerebralni travmi v fazi okrevanja po komatoznem stanju.

Stupor je stanje, pri katerem je raven budnosti znatno zmanjšana ob odsotnosti produktivnih simptomov. Govorni stik s pacientom je mogoč, vendar je znatno omejen. Pacient je letargičen, zaspan, duševni procesi so upočasnjeni. Značilne so motnje v orientaciji in spominu. Hkrati pacient opravlja različne motorične naloge, ohranja fiziološki položaj v postelji, pa tudi kompleksna običajna motorična dejanja. Tipična je hitra izčrpanost.

Razlikujemo med zmernim in hudim omamljanjem. Meja med tema stanjema je precej arbitrarna.

• Pri zmernem omamljanju se bolnikova govorna aktivnost ohrani v obliki odgovorov na vprašanja, čeprav je govor enozložni, ni čustvene obarvanosti, odgovori so počasni in jih je pogosto mogoče dobiti šele po večkratnih ponovitvah vprašanja.
• Pri globokem stuporju se zmanjša budnost, bolnikova govorna aktivnost je praktično odsotna, vendar je razumevanje naslovljenega govora ohranjeno, kar se kaže pri opravljanju različnih motoričnih nalog. Pri razlikovanju stanja stuporja je treba upoštevati, da je vzrok za okvaro govora lahko žariščna poškodba temporalnega režnja dominantne hemisfere.

Sopor je stanje, ki se prevaja kot "globok spanec". Soporozno stanje običajno razumemo kot globoko depresijo zavesti z razvojem patološkega spanca. Navodila se ne izvajajo. Vendar pa se bolnik lahko "prebudi", torej se pojavi reakcija odpiranja oči na zvok ali bolečino. Vitalne funkcije praviloma niso bistveno oslabljene. Ohranjene so obrazne in namenske koordinirane motorične reakcije na ustrezno močno draženje, na primer na bolečinski dražljaj. Možni so različni stereotipni gibi in motorični nemir kot odziv na draženje. Po prenehanju dražljaja bolnik ponovno pade v stanje areaktivnosti.

Stupor - v angleško govoreči literaturi koncept, ki je praktično analogen soporu. Uporablja se tudi za označevanje psihogene areaktivnosti, ki se pojavlja kot element kompleksa simptomov pri katatoniji (katatonični stupor).

Koma (komatozno stanje). Glavna manifestacija komatoznega stanja je skoraj popolna odsotnost znakov zaznavanja in stika z okoljem ter duševne aktivnosti (areaktivnost). Bolnik leži z zaprtimi očmi, nemogoče ga je "zbuditi" - ni reakcije odpiranja oči na zvok ali bolečino. V vseh drugih pogledih (položaj v postelji, spontana motorična aktivnost, reakcija na različne dražljaje, stopnja ohranjenosti matičnih funkcij, vključno z vitalnimi, stanje refleksne sfere itd.) so komatozna stanja izjemno raznolika. Nevrološki simptomski kompleks komatoznega bolnika sestavljajo različni simptomi draženja in izgube, odvisno od etiologije poškodbe, njene lokalizacije in resnosti.

Vsaka možganska poškodba, tudi zelo obsežna, ne povzroči kome. Nujen pogoj za razvoj tega stanja je poškodba struktur, ki zagotavljajo budnost. V zvezi s tem so komatozna stanja pri supratentorialnih patoloških procesih možna le ob znatni bilateralni poškodbi, ki vključuje aktivacijske prevodne sisteme, ki gredo od retikularne formacije in talamusa do možganske skorje. Koma se najhitreje razvije, ko škodljivi dejavnik prizadene medialni in mediobazalni del diencefalona. Ko so poškodovane subtentorialne strukture, se komatozna stanja razvijejo kot posledica primarne ali sekundarne disfunkcije možganskega debla in so predvsem posledica vpliva na oralne dele retikularne formacije. Tesna funkcionalna povezava retikularne formacije z jedri možganskih živcev, ki zagotavljajo vitalne funkcije (dihalni in vazomotorni centri), povzroča hitre motnje dihanja in krvnega obtoka, značilne za poškodbo možganskega debla. Razvoj komatoznih stanj je značilen za akutne patološke procese v možganskem deblu (motnje krvnega obtoka, travmatska poškodba možganov, encefalitis). Pri počasi napredujočih boleznih je možna dolgoročna kompenzacija (tumorji in drugi volumetrični procesi zadnje lobanjske jame, vključno z možganskim deblom, multipla skleroza, siringobulbija).

Kronične motnje zavesti

Kronične motnje zavesti običajno imenujemo stanja, ki se razvijejo kot posledica akutnih motenj. Med akutnimi, subakutnimi in kroničnimi motnjami zavesti ni jasne časovne meje. Za kronično velja stanje, ki se razvije približno en mesec po pojavu motnje zavesti. Merilo za kronično motnjo je treba upoštevati tudi stabilizacijo stanja na določeni ravni in odsotnost sprememb v eno ali drugo smer v dokaj dolgem časovnem obdobju (vsaj nekaj dni).

Vegetativno stanje (vegetativni status, budna koma, apalični sindrom). Navedeni izrazi opisujejo stanje, za katero je značilna relativna ohranjenost funkcij možganskega debla s popolno odsotnostjo znakov delovanja možganskih hemisfer. Vegetativno stanje se praviloma razvije kot posledica kome. Za razliko od slednjega je značilno delno, stabilno ali nestabilno obnavljanje prebujne reakcije v obliki spontanega ali induciranega odpiranja oči, pojava izmenjevanja spanja in budnosti. Spontano dihanje je ohranjeno in delo kardiovaskularnega sistema je relativno stabilno. Hkrati ni znakov stika z zunanjim svetom. Drugi simptomi so lahko precej spremenljivi. Tako je lahko motorična aktivnost popolnoma odsotna ali pa se kaže kot obrazna ali nenamenska motorična reakcija na bolečino; ohranjeni so lahko žvečenje, zehanje, nehotena fonacija (stokanje, kričanje), refleksi oralnega avtomatizma in refleks prijemanja. Možne so različne spremembe mišičnega tonusa piramidalnega ali plastičnega tipa. Klinična slika ustreza morfološkim spremembam v možganih, za katere je značilna odsotnost mikrofokalnih sprememb v možganskem deblu z izrazitimi obsežnimi bilateralnimi spremembami v telencefalonu, zlasti njegovih anteromedialnih delih, ali pa so te spremembe neznatne.

Vegetativno stanje je lahko faza okrevanja bolnika po komi. V takih primerih je običajno kratkotrajno in stik s bolnikom postane kmalu mogoč (prvi znaki so fiksacija pogleda, sledenje, reakcija na govor, ki je namenjen njemu). Kljub temu do popolne obnove duševnih funkcij pri bolniku, ki je doživel vegetativno stanje, skoraj nikoli ne pride.

Če ni pozitivne dinamike, lahko vegetativno stanje traja več let. Njegovo trajanje je odvisno predvsem od dobre oskrbe bolnika. Smrt bolnika običajno nastopi kot posledica okužbe.

Akinetični mutizem je stanje, pri katerem bolnik z vsemi znaki dokaj visoke stopnje budnosti, ohranjenimi funkcijami možganskega debla, elementi stika z zunanjim svetom (reakcija prebujanja, menjavanje spanja in budnosti, fiksacija pogleda, sledenje predmetu) ne kaže nobenih znakov motorične in govorne aktivnosti, bodisi spontane bodisi kot odziv na dražljaj. Hkrati ni znakov poškodbe motoričnih poti ali govornih con, kar dokazujejo primeri popolne obnove motorične in govorne aktivnosti z ugodnim izidom bolezni. Sindrom se praviloma razvije z dvostransko poškodbo medialnih delov hemisfer s prizadetostjo retikulokortikalne in limbično-kortikalne poti.

Demenca je stanje, pri katerem se ob ohranjeni visoki stopnji budnosti razkrijejo hude, vztrajne ali vztrajno napredujoče motnje duševne dejavnosti (vsebinske, kognitivne komponente zavesti). Demenca je lahko posledica številnih obsežnih in difuznih organskih lezij možganske skorje (posledice kraniocerebralne travme, akutnih in kroničnih motenj krvnega obtoka, dolgotrajne hipoksije, Alzheimerjeve bolezni itd.).

Sindrom zaklenjenosti sta leta 1966 opisala F. Plum in J. Posner. Pojavi se pri obsežnih infarktih možganskega debla na dnu ponsa. Zanj je značilna popolna odsotnost hotene motorične aktivnosti, z izjemo vertikalnih gibov oči in mežikanja. Ti gibi zagotavljajo stik s pacientom. Sindrom se strogo ne šteje za motnjo zavesti, vendar je pomembno, da ga poznamo, saj stanje izolacije pogosto zamenjujemo s komo ali stanjem akinetičnega mutizma.

Možganska smrt je stanje, pri katerem so izgubljene vse možganske funkcije. Zanj so značilni popolna izguba zavesti, odsotnost spontanega dihanja, nagnjenost k arterijski hipotenziji, difuzna mišična atonija, arefleksija (posamezni spinalni refleksi lahko ostanejo) in bilateralna fiksna midriaza. V pogojih ohranjene srčne funkcije in umetne ventilacije se lahko z ustrezno oskrbo bolnikovo življenje podaljša za precej dolgo časa. Težave, povezane z opredelitvijo meril za možgansko smrt, so izjemno kompleksne, zlasti z etičnega vidika. V mnogih državah so ta merila povzeta v posebej sprejetih protokolih. Določanje možganske smrti je zelo pomembno za transplantologijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]