Simptomi prizadete zavesti

Variante motene zavesti

V nadaljevanju so predstavljeni nekateri pojmi, ki se nanašajo na motnje zavesti. Definicije teh pojmov se lahko razlikujejo od avtorjev do drugega.

Akutne in subakutne motnje zavesti

Utopitev zavesti - z rahlim zmanjšanjem ravni budnosti se zaznava in vrednotenje okolja zmanjša in izkrivlja. Obstaja lahko vznemirjenje, delirij, halucinacije, razne bolezni, v zvezi s katerimi lahko bolnik neustrezno ukrepa. Tipično za zastrupitev, psihozo. Lahko se zgodi pred razvojem komi.

Za zmedo je značilna kršitev zaporedja in upočasnitev vseh mentalnih procesov, spomina, pozornosti. Tipična dezorientacija v mestu, čas, osebna situacija. Raven budnosti se nekoliko zmanjša. To je lahko posledica intoksikacije, intrakranialne hipertenzije, akutnih in kroničnih obtočnih bolezni ter drugih stanj.

Zavest v sumorju je nenavadno stanje, ko je percepcija in zavedanje o okoliški resničnosti močno omejena ali popolnoma odsotna, pacient pa lahko izvede vrsto nesvesnih zaporednih navadnih akcij. Najbolj tipičen primer je epileptični napad v obliki kompleksnih avtomatizmov. Podobne razmere lahko najdemo tudi pri akutnih prehodnih motnjah cirkulacije (stanje, kot je globalna amnezija).

Delirij - akutna motnja zavesti, ki se kaže predvsem vznemirjenost, dezorientacija v okolici in kršenja percepciji senzoričnih dražljajev, sanjskih halucinacije, v katerem ima pacient popolnoma voljo kontakt. Pacient v stanju delirija je lahko agresiven, preudaren, sumljiv. Tok delijskega stanja je valovit, s sorazmerno majhnimi presledki, med katerimi se pojavljajo elementi stika in kritike. Trajanje delirioznega stanja običajno ne presega 4-7 dni. Pojavijo se pri eksogenih in endogenih zastrupitvah, vključno z alkoholom, in s hudo kraniocerebralno travmo v fazi izstopa iz komi.

Omamljanje je pogoj, v katerem se stopnja budnosti znatno zmanjša, če ni produktivnih simptomov. Možen je govorni stik s pacientom, vendar je v bistvu omejen. Pacient je moteč, zaspan, duševni procesi se upočasnjujejo. Značilne kršitve orientacije, spomina. Hkrati pacient opravlja različne motorične naloge, ohranja se fiziološki položaj v postelji, zapleteni motorni zakoni so zapleteni. Tipična hitra izčrpanost.

Razlikovati med zmerno in globoko omamljanjem. Meja med temi državami je zelo pogojna.

• Na zmernem osupljivo ohranjeno govora aktivnosti bolnika v obliki odgovorov na vprašanja, čeprav enozložni, čustveno obarvanost je odsoten, upočasnila odgovore, pogosto jih je mogoče dobiti le po večkratni ponovitvi vprašanje.
• Z globokim omamljanjem se zmanjšuje budnost, pacientova govorna dejavnost skorajda ne obstaja, vendar pa še vedno obstaja razumevanje reverzibilnega govora, kar se kaže v opravljanju različnih motoričnih nalog. Pri razlikovanju stanja omamljanja je treba opozoriti, da je vzrok motnje govora lahko žariščna lezija časovnega režnja dominantne hemisfere.

Sopor je pogoj, ki v prevodu pomeni "globok spanec". V soobrambnem stanju običajno razume globoko depresijo zavesti z razvojem patološkega spanca. Ni navodil. Kljub temu se lahko bolnik "prebudi", to je, da prejema reakcijo odpiranja oči na zvok ali bolečino. Vitalne funkcije praviloma niso bistveno motene. Ohranjena je bila posnemana in namensko usklajena motorična reakcija na ustrezno močno draženje, na primer na bolečino. Obstajajo različni stereotipni gibi, tesnoba motorja kot odziv na draženje. Ko preneha dražljaj, se pacient spet potopi v stanje asaktivnosti.

Stupor - v angleško govorečem konceptu literature, skoraj podoben primerjavi. Uporabljajo se tudi za psihogensko izaktivnost, ki se pojavlja kot element kompleksnega simptomatskega kompleksa v katatoniji (catatonic stupor).

Coma (koma). Glavna manifestacija koma - skoraj popolna odsotnost znakov percepcije in stika z drugimi, pa tudi duševne aktivnosti (asaktivnost). Pacient leži z zaprtimi očmi, nemogoče ga je "zbuditi" - ni reakcije odpiranja oči na zvok ali bolečino. Za vse druge znake (položaj v postelji, spontana motorična aktivnost, reakcija na različne dražljaje, stopnja ohranjanja funkcij stebla, vključno s vitalnostjo, stanje refleksne krogle itd.) So koma stanja zelo raznolika. Nevrološki simptomski kompleks komatoznega bolnika je sestavljen iz različnih simptomov draženja in izgube, odvisno od etiologije lezije, njegove lokalizacije in resnosti.

Vsaka poškodba možganov, tudi zelo obsežna, povzroča komo. Nujni pogoj za razvoj tega stanja je poškodba struktur, ki zagotavljajo budnost. V zvezi s tem so lahko komatozne države s supratentorialnimi patološkimi procesi le s pomembno dvostransko škodo, ki vključuje aktiviranje prevodnih sistemov, ki gredo iz retikularne formacije in vizualnega hribovja v možgansko skorjo. Najhitrejša koma se razvija, ko škodljivi dejavnik vplivajo medialni in medio-različni deli srednjega možgana. V primeru poškodbe subcentralnih struktur se koma stanja razvijejo kot posledica primarne ali sekundarne okvare delovanja možganskega stebla in so predvsem posledica učinka na oralne dele retikularne tvorbe. Tesno funkcionalno razmerje retikularne tvorbe z jedrijo škripnih živcev, ki zagotavljajo vitalne funkcije (dihalni in vazomotorski centri), povzroča tipično hitro poškodbo dihanja in kroženja stebla. Razvoj kome je značilen za akutne patološke procese v možganskem steblu (motnje cirkulacije, kraniocerebralna travma, encefalitis). Pri počasi napredujočih se boleznih je možna dolgotrajna kompenzacija (tumorji in drugi volumetrični procesi zadnje lobanjske fosse, vključno z možgani, multiplo sklerozo, syringobulbijo).

Kronične motnje zavesti

Kronične motnje zavesti običajno imenujemo države, nastale pri izidu akutnih motenj. Jasen časovni čas med akutno, subakutno in kronično motnjo zavesti ni. Kronično se šteje za pogoj, ki je nastal približno mesec dni po pojavu motnje zavesti. Merilo kronične motnje je treba obravnavati tudi kot stabilizacijo stanja na določeni ravni in odsotnost sprememb v eni ali drugi smeri za precej dolg (ne manj kot nekaj dni) časovnega intervala.

Vegetativno stanje (vegetativno stanje, budna koma, apalični sindrom). Zgornji izrazi opisujejo stanje, za katerega je značilna relativna ohranitev funkcij stebla s popolno odsotnostjo znakov delovanja možganskih hemisfer. Vegetativno stanje se praviloma razvije kot koma. Za razliko od slednjega je značilno delno, stabilno ali nestabilno okrevanje reakcije prebujenja v obliki spontanega ali induciranega odpiranja oči, videza spremembe spanja in budnosti. Spontano dihanje je ohranjeno in kardiovaskularni sistem je relativno stabilen. Hkrati ni nobenih znakov stika z zunanjim svetom. Drugi simptomi so lahko zelo različni. Motorna aktivnost je torej lahko popolnoma odsotna ali se manifestira kot posnemajoča ali nenamerna motorična reakcija na bolečino; se lahko ohranijo žvečenje, zevenje, nehotena fonacija (stokanje, jokanje), refleksi oralnih avtomatizmov, zajemanje refleksa. Obstajajo različne spremembe v mišičnem tonu v piramidnem ali plastičnem tipu. Klinična slika je v skladu s morfoloških sprememb v možganih, je značilna odsotnost sprememb v prtljažnik mikroochagovyh, ko je izrazil obsežno bilateralno spremembe v možganih, še posebej anteromedial oddelkov, ali so spremembe manjše.

Rastlinsko stanje je lahko izhodišče bolnikovega izhoda iz komi. V takih primerih je praviloma kratkotrajna, kmalu pa se lahko obrne na bolnika (prvi znaki so fiksiranje oči, sledenje, reakcija na govor). Vendar pa popolna obnova duševnih funkcij pri bolniku, ki preživi vegetativno stanje, skoraj nikoli ne pride.

V odsotnosti pozitivne dinamike lahko vegetativno stanje traja več let. Trajanje je odvisno predvsem od dobre oskrbe bolnika. Smrt bolnika običajno prihaja zaradi okužbe.

Akinezija mutism - stanje, v katerem bolnik ima vse značilnosti dokaj visoko stopnjo budnosti, varnost matičnih funkcij, elementi, ki so v stiku z zunanjim svetom (prebujanje reakcije, spremembe in budnost spanja, določitvi oko, sledi motivu), ne kaže znakov motorja in govora aktivnost, tako spontano, kot odgovor na dražljaje. V tem primeru ni dokazov o lezija motornih poti ali govornih območij, kot je razvidno s popolno okrevanje motornih primerov in glasovno dejavnosti na ugoden izid bolezni. Sindrom razvija, ponavadi z dvostranskimi poškodbe medialnega polobel oddelki vključujejo retikulokortikalnyh in limbični-skorje poti.

Demenca - stanje, pri katerem shranjeno na visoko stopnjo budnosti razkrije bruto stabilno ali stalno progresivno duševno motnjo (vsebina, kognitivne komponente zavesti). Demenca je rezultat številnih velikih in razpršenih organskih poškodb možganske skorje (rezultatu travmatska poškodba možganov, akutnih in kroničnih motenj obtočil, dolgotrajnega hipoksije, Alzheimerjeva bolezen in druge.).

Sindrom zaklepanja so opisali F. Plum in J. Posner leta 1966. Pojavijo se z obsežnim možganskim infarktom na dnu mostu. Zanj je značilna popolna odsotnost prostovoljne motorne aktivnosti, razen gibov oči v navpični smeri in utripanja. Ti gibi zagotavljajo stik s pacientom. Sindrom v strogem pomenu besede se ne šteje za motnjo zavesti, vendar jo je potrebno poznati, saj stanje izolacije pogosto zamenjuje komo ali stanje akinetičnega mutizma.

Smrt možganov je pogoj, v katerem se izgubljajo vse funkcije možganov. S popolno izgubo zavesti, pomanjkanje spontanim dihanjem Značilna je nagnjenost k arterijsko hipotenzijo razpršeno mišic atonije, arefleksija (lahko hranimo ločene spinalnih reflekse), dvostranski fiksno midriazo. V pogojih varnega delovanja srca in prezračevanja z ustrezno oskrbo se lahko bolnikovo življenje podaljša za precej dolgo časa. Težave pri določanju meril smrti možganov so izredno zapletene, zlasti z etičnega vidika. V mnogih državah so ta merila povzeta v posebej sprejetih protokolih. Določanje možganske smrti je zelo pomembno za transplantologijo.

[1], [2], [3], [4]