Motnje zavesti

Zavest je kompleksen filozofski koncept, ki se uporablja na različnih področjih znanja (na primer pravna, zgodovinska zavest itd.). V medicini je koncept zavesti eden temeljnih. Motnje zavesti so lahko manifestacija različnih bolezni in patoloških stanj, zato se z njimi srečujejo zdravniki številnih specialnosti. Najpogosteje mora vprašanja, povezana z diagnostiko, diferencialno diagnostiko in zdravljenjem motenj zavesti, rešiti nevrolog.

Normalna zavest (jasna zavest) pomeni ustrezno zaznavanje okoliškega sveta in lastnega "jaz" (popolna orientacija v prostoru, času, lastni osebnosti), sposobnost produktivne interakcije z okoliškim svetom in kognitivno aktivnost.

Zavest je rezultat integrativne aktivnosti celotnih možganov, zato je spekter sprememb in motenj od normalnega stanja zavesti do njene odsotnosti (kome) izjemno širok in je v veliki meri odvisen od "točke uporabe" škodljivega dejavnika.

Pri karakterizaciji stanja zavesti je treba razlikovati med dvema glavnima vidikoma: stopnjo budnosti in vsebinsko, kognitivno komponento zavesti. Stanje budnosti zagotavlja predvsem aktivacijska funkcija retikularne formacije možganskega debla in limbičnega sistema, medtem ko je kognitivna aktivnost funkcija možganskih hemisfer. Obe komponenti sta tesno povezani, vendar je očitno, da ustrezna kognitivna aktivnost ni mogoča brez zadostne stopnje budnosti, ki jo zagotavljajo starejši mehanizmi in je zato bistveno manj odvisna od duševne aktivnosti. Glavno merilo za budnost oziroma "prebujenost" pacienta velja za reakcijo odpiranja oči na zvočno ali boleče draženje (ohranitev reakcij na ravni srednjih možganov). Če je ta reakcija ohranjena, bolnikovega stanja ni mogoče opredeliti kot nezavestno. V patoloških stanjih so možne različne kombinacije globine in strukture motenj budnosti in kognitivnih funkcij, kar ustvarja objektivne težave pri razvrščanju motenj zavesti in pojasnjuje množico izrazov, ki se uporabljajo za njihovo označevanje in si včasih nasprotujejo. Tako je lahko bolnik z grobimi afazičnimi motnjami v stanju aktivne budnosti, vendar sta njegova kognitivna aktivnost in interakcija z zunanjim svetom nedvomno omejeni. Kljub temu je takšnega bolnika težko uvrstiti med bolnike z moteno zavestjo. Nasprotno, nekateri bolniki po prebujanju iz kome, torej iz stanja, v katerem sta budnost (prebujanje) in zaznavanje zunanjega sveta odsotna, govorijo o tem, kaj se je dogajalo okoli njih. Slednje dejstvo trenutno potrjuje funkcionalna magnetna resonanca pri bolnikih v stanju kome, ki beleži aktivacijo določenih delov možganske skorje ob prisotnosti ustreznih dražljajev. Kljub temu je treba stanje takega bolnika oceniti kot nezavestno.

Motnje zavesti se razlikujejo po etiologiji, hitrosti razvoja (akutne, postopno naraščajoče, valovite), trajanju (akutne, subakutne, kronične), globini in vsebini (produktivne in neproduktivne).

Motnje zavesti se razumejo kot motnja refleksije okolja, predmetov, pojavov in njihovih povezav, ki se kaže v popolni nemožnosti ali nejasnosti zaznavanja okolja, dezorientaciji v času, kraju, okoliških osebah, lastni osebnosti, nekoherentnosti mišljenja. Motnje zavesti lahko povzročijo tako primarne bolezni možganov kot sekundarne lezije osrednjega živčnega sistema, ki se razvijejo z moteno možgansko cirkulacijo (prehodne motnje zaradi žilnega spazma, pa tudi krvavitve ali ishemije možganov), patologije notranjih organov ali eksogene zastrupitve. Motnje zavesti se običajno delijo v dve skupini - depresija in sprememba zavesti.

• Depresija zavesti - neproduktivne oblike, za katere je značilen primanjkljaj duševne aktivnosti, zmanjšanje stopnje budnosti, zaviranje intelektualnih funkcij in motorične aktivnosti. Sem spadajo stupor, stupor in koma (z nekaj zadržki - in stupor). Pri hudi depresiji zavesti so vitalne funkcije motene.
• Spremembe zavesti se razvijajo v ozadju budnosti in so značilne za motnjo duševnih funkcij, izkrivljeno dojemanje okolja in lastne osebnosti.

Ocena stanja zavesti je prvi element splošnega pregleda, ki ga opravi zdravnik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasifikacija depresije zavesti

Razlikujejo se naslednje vrste depresije zavesti.

• Stupor je stanje otrplosti; ko se bolnik iz tega stanja prebudi, ne odgovarja dovolj smiselno na vprašanja.
• Omamljenost je oblika zamegljenosti zavesti, za katero je značilno povečanje praga vseh zunanjih dražljajev, upočasnitev in težave v pretoku miselnih procesov, pomanjkanje idej ter nepopolna ali odsotna orientacija v okolici.
• Sopor je globoka faza stuporja, pri kateri ni reakcij na verbalno komunikacijo in so ohranjene le reakcije na boleče dražljaje.
• Koma je stanje globoke depresije funkcij osrednjega živčnega sistema, za katero so značilni popolna izguba zavesti, izguba odziva na zunanje dražljaje in motnje v regulaciji vitalnih funkcij telesa.

[ 8 ]

Napoved

Izid bolnikov z moteno zavestjo, zlasti tistih v komi, je odvisen od številnih dejavnikov. Natančnost prognoze je določena predvsem z etiologijo lezije in stopnjo depresije zavesti, zato je priporočljivo, da se o prognozi in izidu bolezni razpravlja le v povezavi s specifičnim stanjem bolnika. Na splošno so poleg vzroka kome velikega pomena bolnikova starost, hitrost in obseg zdravstvene oskrbe.

Bolnik z oslabljeno zavestjo, zlasti v komi, potrebuje hitre odločitve, saj je s pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem koma lahko reverzibilna, medtem ko je lahko odlašanje v nekaterih primerih usodno.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]