Razvrstitev motenj zavesti

Klasifikacija depresije zavesti in kome

Obstajajo različne klasifikacije motenj zavesti.

N. K. Bogolepov, eden od ustvarjalcev, ki je najbolj podrobno opisal komatozna stanja ("Komatozna stanja", 1962), razlikuje 4 stopnje kome: blago, hudo, globoko in terminalno. Ta delitev temelji predvsem na oceni stopnje zaviranja aktivnosti kortikalnih, subkortikalnih in debelnih delov možganov. F. Plum in J. Posner se v klasični monografiji "Diagnoza stuporja in kome" ("Diagnoza stuporja in kome", 1986) izogibata kakršni koli delitvi kome glede na stopnjo zaviranja možganske funkcije, saj menita, da to otežuje diagnozo stopnje in narave poškodbe. Na podlagi glavnih vprašanj, s katerimi se sooča zdravnik pri pregledu komatoznega bolnika: "Funkcionalna ali organska poškodba", "Lokalna ali difuzna poškodba", "Vzrok kome", "Dinamika stanja", avtorji predlagajo delitev komatoznih stanj v naslednje glavne kategorije:

• ki jih povzročajo supratentorialne volumetrične lezije, ki imajo sekundarni učinek na globoke diencefalično-možgansko-debelne strukture;
• ki jih povzročajo subtentorialni destruktivni ali kompresijski procesi;
• presnovne motnje, ki vodijo do obsežnega zatiranja ali prenehanja delovanja supra- in subtentorialnih struktur;
• psihogena stanja, podobna komi.

V klasifikaciji, ki jo je predlagal A. R. Šahnovič (1988), se stopnja depresije zavesti določa na podlagi kombinacije najbolj informativnih znakov, odvisno od funkcionalnega stanja supra- in subtentorialnih struktur (odgovori na vprašanja, orientacija, izvajanje navodil, odpiranje oči kot odziv na zvok ali bolečino, bilateralna midriaza, okulocefalni refleks, mišična atonija). Informativnost znakov je izražena kvantitativno. Po tej klasifikaciji so motnje zavesti razdeljene na zmerno, globoko omamljanje, apalično stanje, komo, globoko komo in ekstremno komo. Podobna tristopenjska delitev komatoznega stanja je značilna tudi za druge klasifikacije (Konovalov AN et al., 1982). Oznaka bistveno podobnih komatoznih stanj je lahko različna [zmerna, globoka, terminalna (atonična) koma; koma I, II, III]. V zadnjih desetletjih je ena najpogostejših klasifikacij depresije zavesti postala Glasgowska lestvica kome (1974). Lestvica temelji na skupni oceni 3 funkcij: govor, gibanje in odpiranje oči. Zdravniku ali zdravstvenemu delavcu katere koli specialnosti omogoča, da hitro ugotovi resnost bolnikovega stanja.

Glasgowska lestvica kome

Odpiranje oči

• Samovoljno - 4.
• Za govorjeno besedo - 3.
• Na dražljaj bolečine - 2.
• Manjka -1.

Motorna reakcija

• Izvaja ukaze - 6.
• Ciljano na dražljaj bolečine - 5.
• Ni usmerjeno na dražljaj bolečine - 4.
• Tonična fleksija na boleč dražljaj - 3.
• Tonična ekstenzija na boleč dražljaj - 2.
• Manjka - 1.

Verbalna funkcija (brez intubacije)

• Usmerjen in sposoben vzdrževati pogovor - 5.
• Dezorijentiran, lahko govori - 4.
• Neskladen govor - 3.
• Nerazločen govor - 2.
• Manjka - 1.

Verbalna funkcija (med intubacijo)

• Verjetno sposoben govoriti - 3.
• Vprašljiva sposobnost govora - 2.
• Brez reakcije - 1.

Predlagani sistem točkovanja se nanaša na opisne klasifikacije približno takole:

• 15 točk - jasna zavest;
• 14–13 točk – zmerna omamljenost;
• 12-10 točk - globoko omamljanje;
• 9-8 točk - stupor;
• 7 ali manj - komatozno stanje.

Klasifikacije motene zavesti nam omogočajo, da do določene mere presodimo obseg in stopnjo možganske poškodbe ter upravičimo prognozo bolezni. Prebujanje iz kome (zmerna koma, koma I) je možno, normalno delovanje možganov pa se lahko v celoti obnovi. Globoka koma (koma II) se pogosto konča s smrtjo ali prehodom v kronično stanje. Ekstremna koma (atonična, koma III) je skoraj vedno nepovratna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]