Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

Večina bolnikov nima simptomov prolapsa mitralne zaklopke in so asimptomatski. Ob prisotnosti pritožb klinično sliko nezapletenega prolapsa mitralne zaklopke določajo simptomi disfunkcije avtonomnega živčnega sistema, spremljajoči sindromi displazije vezivnega tkiva, kardialgija, palpitacije, povečana utrujenost, šibkost, ortostatska hipotenzija, sinkopalna in predsinkopalna stanja, občutek "pomanjkanja navdiha", "panični napadi", nevropsihološki sindromi (depresija, nestabilnost razpoloženja, tesnoba itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pogosti simptomi prolapsa mitralne zaklopke

Med številnimi simptomi prolapsa mitralne zaklopke ima mitralna regurgitacija posebno mesto, saj določa resnost bolezni. V večini primerov je resnost mitralne regurgitacije neznatna ali zmerna, vendar se pri 8–10 % moških in 4–5 % žensk z mitralnim prolapsom razvije huda patologija. Menijo, da sta stopnja in hitrost napredovanja mitralne regurgitacije bolj izraziti pri prolapsu zadnjega lističa mitralne zaklopke. Incidenca hude mitralne regurgitacije se povečuje s starostjo, ne glede na spol. Prvi simptomi kongestivnega srčnega popuščanja se pojavijo v povprečju 15–16 let po pojavu mitralne regurgitacije pri bolnikih s prolapsom lističev > 10 mm in hudo regurgitacijo.

Ruptura spremenjenih tetivnih hord lahko povzroči akutno mitralno regurgitacijo z nastankom akutne odpovedi levega prekata. Avskultatorno sliko določa pojav intenzivnega holosistoličnega šuma (lahko ga spremlja "škripanje horde"). Zaradi ekscentrične lokacije regurgitacijskega curka, ki ga odbije nepritrjeni segment lističa, se ob pretrganju hord zadnjega lističa sistolični šum prenese v aortno cono in v žile vratu, ob pretrganju sprednjega lističa pa v aksilarno regijo in nazaj. Ruptura hord se pogosteje odkrije pri bolnikih s prolapsom zadnjega lističa mitralne zaklopke.

Simptomi zapletov prolapsa mitralne zaklopke

Pri razvoju zapletov prolapsa mitralne zaklopke je miksomatozna degeneracija pečatkov pomembnega pomena. Zadebelitev pečata > 5 mm je napovedovalec razvoja zapletov, kot so nenadna smrt, motnje ritma, infekcijski endokarditis in trombembolija v možganskih žilah.

Značilni klinični simptomi zapletenega prolapsa mitralne zaklopke so paroksizmalne motnje ritma. Najpogostejše so supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalne supraventrikularne tahiaritmije ter nestabilne in stabilne ventrikularne tahikardije. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju motenj ritma, vključujejo prekomerno napetost zaklopk, tetivnih chordae in papilarnih mišic med prolapsom; dilatacijo levega preddvora in/ali levega prekata; vlaknaste spremembe v papilarnih mišicah, miokardu levega preddvora in levega prekata; displazijo koronarne arterije, ki oskrbuje atrioventrikularni (AV) vozel, podaljšanje intervala QT, prisotnost AV šantov. Neravnovesje v avtonomnem živčnem sistemu s prevlado simpatikotonije igra pomembno vlogo pri nastanku aritmij pri mladih, kar prispeva k pojavu električne nestabilnosti miokarda.

Bolniki z miokardnim zastojem očesa (MVP) lahko razvijejo trombembolične zaplete s poškodbo možganskih žil in mrežnice. Med možne patofiziološke dejavnike, ki povzročajo njihov razvoj, spadajo motnje integritete endokarda na območjih miksomatozne transformacije z nastankom parietalnih trombov in posledično embolizacijo, pa tudi paroksizmalne supraventrikularne tahiaritmije.

Eden od zapletov prolapsa mitralne zaklopke je infekcijski endokarditis. Njegov razvoj olajšata mitralna regurgitacija in prisotnost odebeljenih miksomatozno spremenjenih zaklopk pri bakteremiji.

Eden od resnih, a redkih zapletov prolapsa mitralne zaklopke je nenadna smrt aritmičnega izvora, ki se pojavi v 2 % primerov, z letno stopnjo umrljivosti 0,5–1 %. Smernice Evropskega združenja kardiologov za preprečevanje nenadne smrti (2001) navajajo naslednje dejavnike tveganja za nenadno srčno smrt aritmičnega izvora pri prolapsu mitralne zaklopke:

• anamneza epizod srčnega zastoja ali ventrikularne tahikardije;
• miksomatozne spremembe in redundanca lističev mitralne zaklopke;
• nenadna srčna smrt aritmičnega izvora v družinski anamnezi;
• podaljšanje intervala QT ali spremembe v njegovi disperziji;
• pogoste in visokostopenjske ventrikularne ekstrasistole;
• huda mitralna regurgitacija.

Klinično opazovanje

Pacientka S., stara 23 let, se je pritoževala nad bolečino v predelu srca, ki ni povezana s telesno aktivnostjo in traja do 1 ure ter jo lajšajo pomirjevala, palpitacijami, povečano utrujenostjo, artralgijo v kolenskih sklepih, ki se pojavlja popoldne in čez dan popusti. Zgornje težave jo motijo že od 20. leta starosti. Ambulantno jo opazujejo z diagnozo "nevrocirkulatorne astenije".

Pri fizičnem pregledu: astenična postava, višina 171 cm, teža 55 kg.

V stoječem položaju je opazna ukrivljenost hrbtenice v frontalni ravnini - deformacija tipa C z desnostranskim lokom v prsnem predelu. Adamsov test je pozitiven. Prsni koš "lijakaste oblike". Koža je normalne barve. Debelina kožne gube nad zunanjimi konci ključnic je 4 cm. Hipermobilnost sklepov po Beightonu je 5 točk. V pljučih - vezikularno dihanje, brez piskanja, srčni toni so zvučni, ritem je reden. Nad vrhom srca se sliši sistolični klik in kratek mehak pozni sistolični šum brez obsevanja. Srčni utrip je 72 na minuto, krvni tlak je 110/70 mm Hg, trebuh je mehak, neboleč, jetra in vranica nista povečani. Blato in uriniranje sta normalna. Perifernih edemov ni.

Klinični krvni izvid: hemoglobin - 128 g/l, levkociti - 4,0x 109 ^/ l, formula nespremenjena, ESR - 12 mm/m; klinični izvid urina - brez patologije. V imunološkem izvidu krvi: CRP - negativen, ASL-O - 1:200. revmatoidni faktor - negativen.

Elektrokardiografija kaže navpični položaj srčne osi, sinusni ritem, izolirane atrijske ekstrasistole, nepopoln blok desne krake. Srčni utrip je 78 utripov na minuto.

24-urno Holterjevo spremljanje: med opazovalnim obdobjem je bilo zabeleženih 54 atrijskih ekstrasistol in 10 ventrikularnih ekstrasistol; sprememb v kompleksu QRS niso ugotovili.

Glede na ehokardiografijo: prolaps zadnjega lističa mitralne zaklopke v votlino levega atrija - 7 mm, debelina lističa - 6 mm, mitralna regurgitacija I.

Glede na prisotnost fenotipskih označevalcev spolno prenosljivih bolezni je bila izvedena genetska študija, med katero diferenciran sindrom spolno prenosljivih bolezni ni bil potrjen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinična diagnoza

Sindrom hipermobilnosti: hipermobilnost sklepov (Beightonova lestvica - 5), artralgija kolenskih sklepov, FI 0; lijakast prsni koš; desna torakalna skolioza v obliki črke C; hiperekstenzibilnost kože; simptomi prolapsa mitralne zaklopke II. stopnje (miksomatozna degeneracija - II. stopnja), zapleteni z blago mitralno regurgitacijo. NC 0, FC 0.

[ 10 ], [ 11 ]