Simptomi salmoneloze

Inkubacijska doba salmoneloze se giblje od nekaj ur (v primeru obsežne okužbe s hrano) do 5-6 dni (v primeru kontaktne okužbe ali majhnega odmerka patogena). Klinični simptomi, njihova resnost, zaporedje pojavljanja in trajanje bolezni so odvisni od klinične oblike. Obstajajo tipične (gastrointestinalne, tifusu podobne in septične) in atipične (odsotne, subklinične) oblike salmoneloze, pa tudi bakterijsko nosilstvo.

Gastrointestinalna oblika salmoneloze pri otrocih je najpogostejša. Glede na prevladujočo lezijo določenega dela prebavil so lahko vodilni gastritis, enteritis, kolitis, gastroenteritis, enterokolitis itd.

• Gastritis in gastroenteritis kot klinični sindrom salmoneloze opazimo predvsem pri starejših otrocih in praviloma pri okužbi s hrano (masivna invazija). Inkubacijska doba je kratka, do 1 dan. Bolezen se začne akutno, z bolečinami v epigastrični regiji, ponavljajočim se bruhanjem, zvišanjem telesne temperature na 38-40 °C, splošno šibkostjo. Jezik je gosto obložen, suh, trebuh zmerno otekel. Bolezen se lahko konča v 2-3 dneh brez pojava mehkega blata (gastritisna oblika). V nekaterih primerih se ta oblika salmoneloze začne akutno, z bolečinami v trebuhu, ponavljajočim se bruhanjem, vendar opazimo hudo šibkost, hipotermijo, hladne okončine in padec krvnega tlaka po kolapsnem tipu. Najpogosteje se po simptomih gastritisa pojavi sindrom driske - gastroenterična varianta poteka. Blato je običajno redko (do 3-5 krat na dan), kašasto ali tekoče, obilno, neprebavljeno, včasih vodeno ali penasto z majhno količino prozorne sluzi in zelenja. Simptomi zastrupitve ali toksikoze z eksikozo so izraženi v različni meri.
• Enteritična salmoneloza se pogosto razvije s kontaktno okužbo pri majhnih otrocih s sočasnimi boleznimi (rahitis, anemija, hipotrofija itd.). Bolezen se začne z bolečinami v trebuhu. Možna je slabost, enkratno bruhanje, blato postane pogostejše do 5-10-krat na dan ali več, lahko je kašasto ali tekoče, vodeno, obilno, neprebavljeno, z belimi grudicami, majhno primesjo prozorne sluzi, zelenja in ostrega kislega vonja. Trebuh je zmerno otekel, pri palpaciji je značilno ropotanje po trebuhu. Telesna temperatura se dvigne na subfebrilne vrednosti. Lahko se razvije toksikoza z eksikozo. Potek bolezni je daljši, sindrom driske lahko traja do 2-3 tedne, spremlja pa ga ponavljajoče se, včasih dolgotrajno izločanje bakterij.
• Kolitisna oblika salmoneloze je izolirana, redka in po kliničnih manifestacijah spominja na šigelozo. Tako kot pri šigelozi je začetek bolezni akuten, s povišano temperaturo, pojavom simptomov zastrupitve in političnega sindroma: bolečina vzdolž debelega črevesa, tekoče, redko blato z veliko količino motne sluzi, pogosto zelene barve in prog s krvjo. Za razliko od šigeloze so manifestacije toksičnega sindroma daljše, simptomi distalnega kolitisa (tenezem, krč sigmoidnega kolona, podajnost anusa itd.) so odsotni ali se ne pojavijo od prvih dni bolezni, vendar 3. do 5. dan blato praviloma ostane blatno.
• Gastroenterokolitis in enterokolitis sta najpogostejša manifestacija okužbe s salmonelo pri otrocih vseh starosti in predstavljata več kot polovico (53,2–67 %) vseh kliničnih variant bolezni. Bolezen se začne akutno, resnost glavnih simptomov se postopoma povečuje v 3–5 dneh. Od prvih dni bolezni se pojavi pogosto, obilno tekoče blato, ki vsebuje blato, pomešano z vodo, pogosto smrdljivo blato, z veliko količino motne sluzi in zelenja. Barva in konsistenca blata pogosto spominjata na "močvirsko blato" ali "žabji micelij" (temno zelena penasta masa, sestavljena iz strdkov sluzi). V redkih primerih se pojavijo tudi simptomi distalnega kolitisa v obliki spazmodičnega sigmoidnega kolona, analne kompliance, tenezma ali njihovih ekvivalentov (pri majhnih otrocih - napenjanje in rdečina obraza, tesnoba pred defekacijo).

Bruhanje pri gastroenterokolitični obliki salmoneloze je redko, vendar vztrajno, pojavlja se periodično, ne vsak dan, ni povezano z vnosom hrane, vode in zdravil ("nemotivirano") in traja skozi celotno akutno obdobje bolezni.

Pri pregledu otrok je pozornost usmerjena na debelo obložen, včasih odebeljen jezik z odtisi zob, zmerno napihnjen trebuh ("poln trebuh") in pri majhnih otrocih - hepatosplenomegalijo. Otroci s salmonelozno okužbo so običajno letargični, zaspani, zavirani, adinamični, njihov apetit pa je znatno zmanjšan.

Telesna temperatura se dvigne od prvega dne bolezni, doseže najvišjo vrednost do 3. do 4. dne in traja povprečno 5-7 dni. Včasih vročinsko obdobje traja do 2-3 tedne ali več. Kljub na videz ustrezni terapiji simptomi zastrupitve vztrajajo, blato se počasi normalizira (do 7. do 10. dne in kasneje), pogosto pa se opazi tudi podaljšano izločanje bakterij.

Tifusu podobna salmoneloza v zadnjih letih predstavlja največ 1-2 % vseh oblik salmoneloze in se pojavlja predvsem pri starejših otrocih. Za to obliko je značilna izrazita bakteriemija in toksični sindrom. Klinične manifestacije bolezni so podobne paratifusu. Bolezen se začne akutno, z visoko vročino (39-40 °C), glavobolom, bruhanjem, izgubo apetita, adinamijo in zmedenostjo. Zgodnji in dokaj stalni simptomi vključujejo delirij, zamegljenost zavesti in meningitis. Jezik je močno obložen, zadebeljen (pogosto z odtisi zob) in suh ("tifusni jezik"). Trebuh je zmerno napihnjen, palpirajo se ropotanje in difuzna bolečina v desnem iliakalnem predelu. Od 4. do 6. dne bolezni se pri večini bolnikov povečata jetra in vranica. Na vrhuncu bolezni se lahko pojavi blag rozeolozno-papulozen izpuščaj. Črevesnih motenj morda ni, vendar ima večina otrok od prvih dni bolezni enterično blato. Pri majhnih otrocih se pogosto pridružita pljučnica in otitis, kar otežuje diferencialno diagnozo s tifusom.

Trajanje vročinskega obdobja je običajno do 2 tedna, normalizacija telesne temperature se najpogosteje pojavi po vrsti skrajšane lize. V nekaterih primerih pride do recidivov bolezni.

Septična oblika salmoneloze se pojavlja pri novorojenčkih, nedonošenčkih in dojenčkih na umetni prehrani, oslabljenih zaradi predhodnih bolezni. Ta oblika okužbe s salmonelo se lahko razvije kot posledica posplošitve procesa v prebavnih oblikah ali brez predhodne poškodbe prebavil, kot primarna salmonelozna sepsa. Pogosto gre za mešano okužbo. Bolezen se začne akutno, z zvišano telesno temperaturo, ki ostane visoka 3-4 tedne z velikimi nihanji čez dan. V različnih organih se pojavijo gnojna žarišča z nastankom klinične slike gnojnega meningitisa, pljučnice, otitisa, pielonefritisa itd. Včasih se pojavita artritis in osteomielitis. Znani so primeri salmoneloznega peritonitisa, endokarditisa in pljučnega abscesa.

Za salmonelozno sepso ni specifičnih simptomov, vendar bolezen pogosto spremlja pogosto blato s patološkimi nečistočami. Specifičnost več žarišč vnetja potrjujemo z odkrivanjem salmonele z bakteriološkimi metodami v cerebrospinalni tekočini (pri gnojnem meningitisu), sputumu (pri pljučnici), urinu (pri okužbi sečil), sinovialni tekočini (pri artritisu) itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]