Salmoneloza pri otrocih

Salmoneloza je akutna nalezljiva bolezen ljudi in živali, ki jo povzročajo številni serovari salmonele in se pri otrocih najpogosteje pojavlja v gastrointestinalni (A02) in redkeje v tifusu podobni in septični obliki (A01).

Bolezni, ki jih pri ljudeh povzroča salmonela, delimo na tifus in paratifus A, B, C - antroponozne okužbe z jasno opredeljenimi kliničnimi in epidemiološkimi značilnostmi ter "pravo" salmonelozo, katere povzročitelji so patogeni tako za ljudi kot za živali. Izraz "salmoneloza" se uporablja le za označevanje druge skupine bolezni.

Koda MKB-10

• A02.0 Salmonelozni enteritis.
• A02.1 Septikemija zaradi salmonele.
• A02.2 Lokalizirana okužba s salmonelo.
• A02.8 Druga opredeljena okužba s salmonelo.
• A02.9 Okužba s salmonelo, neopredeljena.

Epidemiologija salmoneloze

Salmoneloza je razširjena po vsem svetu in po vsej naši državi. Po obolevnosti med črevesnimi okužbami ugotovljene etiologije se salmoneloza uvršča na drugo mesto za šigelozo. Prizadenejo predvsem predšolski otroci (65 %). Vodilni povzročitelj je Salmonella enteritidis.

Glavni vir okužbe so domače živali: krave, ovce, prašiči, psi, mačke, ptice itd. Bolezen pri živalih je lahko izrazita ali latentna, vendar je asimptomatsko prenašanje salmonele pogostejše. Okužba ljudi se lahko pojavi tako z neposrednim stikom z bolno živaljo kot z uživanjem živalskih proizvodov (mleko, meso, skuta, kisla smetana, jajca itd.).

Starejši otroci se okužijo predvsem s hrano, mesom, mlečnimi izdelki in drugimi živalskimi proizvodi, pa tudi z zelenjavo in sadjem (zelje, kumare, paradižnik, korenčkov sok, sadje itd.), ki se lahko okužijo med skladiščenjem, prevozom in prodajo. Izbruhi salmoneloze, povezane z okužbo s hrano, se pojavljajo predvsem v otroških ustanovah, kjer se kršijo pravila za pripravo in shranjevanje hrane.

Kontaktno-gospodinjska pot okužbe se pojavlja predvsem pri majhnih otrocih, zlasti pri novorojenčkih, nedonošenčkih in tistih, ki so oslabljeni zaradi drugih bolezni. Okužba se pogosto pojavi v bolnišnicah prek negovalnih predmetov, rok osebja, brisač, prahu, previjalnih miz, kahlic.

Otroci v prvih dveh letih življenja so najbolj dovzetni za salmonelozo. V tej starosti je incidenca 5-10-krat višja kot v drugih starostnih skupinah. Salmonelozo beležimo skozi vse leto, z največjim porastom incidence poleti in jeseni. Incidenca ni enaka na različnih območjih in se spreminja iz leta v leto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za salmonelozo

Glede na strukturo O-antigena so salmonele razdeljene v skupine A, B, C, D, E itd., glede na flagelarni H-antigen pa na serovare. Obstaja približno 2000 serovarjev. Pri ljudeh je bilo izoliranih več kot 700 serovarjev. V naši državi jih je bilo registriranih več kot 500. Med njimi prevladujejo salmonele skupin B, C, D, E - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza salmoneloze

Razvoj infekcijskega procesa je v veliki meri odvisen od mehanizma okužbe (hrana, stik itd.), velikosti infekcijskega odmerka in stopnje patogenosti patogena, imunske obrambe makroorganizma, starosti itd. V nekaterih primerih črevesna okužba poteka hitro, z razvojem endotoksinskega šoka, izrazite toksikoze z eksikozo ali generaliziranega infekcijskega procesa (septične oblike) in s pomembno bakteriemijo (tifusu podobne oblike), v drugih pa se pojavijo latentne, subklinične oblike ali bakterijsko nosilstvo. Ne glede na obliko bolezni se glavni patološki proces razvije v prebavilih in predvsem v tankem črevesu.

Kaj povzroča salmonelozo?

Simptomi salmoneloze

Inkubacijska doba salmoneloze se giblje od nekaj ur (v primeru obsežne okužbe s hrano) do 5-6 dni (v primeru kontaktne okužbe ali majhnega odmerka patogena). Klinični simptomi, njihova resnost, zaporedje pojavljanja in trajanje bolezni so odvisni od klinične oblike. Obstajajo tipične (gastrointestinalne, tifusu podobne in septične) in atipične (odsotne, subklinične) oblike salmoneloze, pa tudi bakterijsko nosilstvo.

Gastrointestinalna oblika salmoneloze pri otrocih je najpogostejša. Glede na prevladujočo lezijo določenega dela prebavil so lahko vodilni gastritis, enteritis, kolitis, gastroenteritis, enterokolitis itd.

Simptomi salmoneloze

Diagnoza salmoneloze

Tipične oblike salmoneloze se začnejo akutno z naraščajočo resnostjo splošnega stanja; vročina je relativno dolga, zanjo so značilni redki, a dolgotrajni "nemotivirani" bruhanje, bolečina in ropot v desnem iliakalnem predelu, gosto obložen jezik, napenjanje ("poln trebuh"), enteritično ali enterokolitično blato tipa "močvirskega blata" z neprijetnim, smrdljivim vonjem. Pri zmernih in hudih oblikah se pojavi hepatosplenomegalija, zlasti pri majhnih otrocih, spremembe v osrednjem živčevju v obliki letargije, zmedenosti, zaspanosti, v periferni krvi - izrazita levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo (trakasto-jedrni premik), povečana sedimentacija eritrocitov.

Diagnoza salmoneloze

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje salmoneloze

Za blage in zmerne oblike salmoneloze z eksikozo so indicirani naslednji ukrepi:

• oralna rehidracija z raztopinami glukoze in soli: rehidron, glukozolan itd.;
• enterosorbenti: filtrum-STI;
• encimski pripravki ob upoštevanju teme lezije prebavil: abomin, festal, pankreatin (mikrazim, kreon), panzinorm itd.

Za majhne otroke je priporočljivo predpisati naslednje od prvih dni bolezni:

• bakterijski pripravki (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin 10-20 odmerkov/dan, Lactobacterin, Linex, Enterol itd.);
• prebiotiki (laktofiltrum);
• ali pa v svojo prehrano vključite bifidokefir (bifidok), 200–400 ml/dan, v majhnih porcijah.

Zdravljenje salmoneloze

Preprečevanje salmoneloze

Ukrepi za preprečevanje salmoneloze pri otrocih so usmerjeni predvsem na vir okužbe in jih izvajajo zdravstvene in veterinarske službe.

Ukrepi vključujejo izboljšanje zdravja domačih živali, preprečevanje širjenja salmoneloze med njimi, upoštevanje sanitarnega režima v obratih za predelavo mesa, perutninskih farmah in mlekarnah. Da bi izključili kontaminacijo surovin med zakolom živali in ptic, razkosanjem trupov, skladiščenjem, prevozom in prodajo, je prodaja in uživanje surovih račjih in gosjih jajc prepovedana zaradi visoke kontaminacije s salmonelo.

Kako preprečiti salmonelozo?