Simptomi šigeloze (bakterijske driske)

Dizenterija ima inkubacijsko dobo, ki je v večini primerov omejena na 2-5 dni, po kateri se pojavijo simptomi griže. Trajanje bolezni je od nekaj dni do 3 mesecev, šigeloza, ki traja več kot 3 mesece, velja za kronično.

Trenutno sprejeta klasifikacija šigeloze upošteva resnost glavnih sindromov, naravo poteka bolezni in vrsto patogena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi griže s kolitično varianto

Ta varianta poteka bolezni se v klinični praksi diagnosticira najpogosteje. Razkriva značilne znake šigeloze, zlasti v hudih in zmernih primerih. Dizenterija se običajno začne akutno, pri nekaterih bolnikih je mogoče ugotoviti kratkotrajno prodromalno obdobje, ki se kaže s kratkotrajnim občutkom nelagodja v trebuhu, blago mrzlico, glavobolom, šibkostjo. Po prodromalnem obdobju (in pogosteje ob popolnem zdravju) se pojavijo značilni simptomi bolezni. Najprej se pojavijo naslednji simptomi dizenterije: krčevi v spodnjem delu trebuha, predvsem v levem iliakalnem predelu; včasih je bolečina difuzna, atipično lokalizirana (epigastrični, popkovni, desni iliakalni predel). Značilnost sindroma bolečine je njeno zmanjšanje ali kratkotrajno izginotje po defekaciji. Potreba po defekaciji se pojavi sočasno z bolečino ali nekoliko kasneje. Blato je sprva fekalno, postopoma se količina blata zmanjša, pojavi se primes sluzi in krvi, pogostost odvajanja blata se poveča. Na vrhuncu bolezni lahko blato izgubi svoj fekalni značaj in ima videz tako imenovane rektalne sline, tj. je sestavljeno le iz majhne količine sluzi in krvi. Odvajanje blata lahko spremljajo tenezemi (vlečne krče v anusu), pogosto se pojavijo lažni pozivi. Primes krvi je najpogosteje neznatna (v obliki krvnih madežev ali prog). Pri palpaciji trebuha opazimo krče, redkeje - bolečino v sigmoidnem kolonu, včasih - napenjanje. Že od prvega dne bolezni se pojavijo znaki zastrupitve: vročina, slabo počutje, glavobol, omotica. Možne so kardiovaskularne motnje, tesno povezane s sindromom zastrupitve (ekstrasistola, sistolični šum na vrhu srca, pridušeni srčni toni, nihanja krvnega tlaka, spremembe v elektrokardiogramu, ki kažejo na difuzne spremembe v miokardu levega prekata, preobremenitev desnih srčnih votlin).

Trajanje kliničnih simptomov pri nezapleteni akutni šigelozi je 5-10 dni. Pri večini bolnikov se najprej normalizira temperatura in izginejo drugi znaki zastrupitve, nato pa se normalizira blato. Bolečine v trebuhu trajajo dlje časa. Kriterij resnosti pri bolnikih s šigelozo je resnost zastrupitve, poškodba prebavil, pa tudi stanje srčno-žilnega, centralnega živčnega sistema in narava poškodbe distalnega dela debelega črevesa.

Simptomi griže z gastroenterokolitično varianto

Simptomi griže pri tej varianti so, da je začetek bolezni podoben zastrupitvi s hrano, na vrhuncu bolezni pa se pojavijo in pridejo v ospredje simptomi kolitisa. Gastroenterična varianta akutne šigeloze po svojem poteku ustreza začetnemu obdobju gastroenterokolitične variante. Razlika je v tem, da v kasnejših fazah simptomi enterokolitisa ne prevladujejo in je klinično ta varianta poteka bolj podobna zastrupitvi s hrano. Med rektoskopijo običajno opazimo manj izrazite spremembe.

Simptomi griže z latentnim potekom

Ta oblika bolezni ima kratkotrajne in neizražene simptome griže (1-2-kratna motnja odvajanja blata, kratkotrajne bolečine v trebuhu), brez simptomov zastrupitve. Takšni primeri bolezni se diagnosticirajo, ko se rektoskopsko odkrijejo spremembe (običajno kataralne) in se šigela izolira iz blata. Dolgotrajni potek akutne šigeloze se pojavi, ko glavni klinični simptomi ne izginejo ali se ponovijo po kratkotrajni remisiji, ki traja od 3 tednov do 3 mesecev.

Prenašanje bakterij griže

Ta oblika infekcijskega procesa vključuje primere, ko v času pregleda in v preteklih 3 mesecih ni kliničnih simptomov griže, med rektoskopijo in izolacijo šigel iz blata pa niso odkrite spremembe v sluznici debelega črevesa. Bakterionošištvo je lahko rekonvalescentno (takoj po akutni šigelozi) in subklinično, če so šigele izolirane iz bakterij, ki nimajo kliničnih manifestacij in sprememb v sluznici distalnega debelega črevesa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi kronične griže

Kronična bolezen se registrira v primerih, ko patološki proces traja več kot 3 mesece. Kronična šigeloza se glede na klinični potek deli na dve obliki - ponavljajočo se in neprekinjeno. Pri ponavljajoči se obliki obdobja poslabšanja nadomestijo z remisijo. Za poslabšanja so značilni klinični simptomi, značilni za kolitično ali gastroenterokolitično varianto akutne šigeloze, vendar s šibko izraženo zastrupitvijo. Pri neprekinjenem poteku kolitični sindrom ne popusti, opazimo hepatomegalijo. Pri kronični šigelozi se med rektoskopijo odkrijejo tudi zmerne vnetne in atrofične spremembe.

Značilnosti šigeloze Grigoriev-Shiga

Simptomi te oblike griže so običajno hudi, zanje je značilen akutni začetek, močne krče v trebuhu, mrzlica in povišanje telesne temperature na 40 °C. Prvi dan je blato po videzu podobno mesnim pomijam, nato se količina blata zmanjša in pojavi se primes krvi in gnoja. Opažen je tenezmus. V nekaterih primerih opazimo infekcijsko-toksični šok, sepso s povzročiteljem, ki se izloča iz krvi, in lahko se razvije hemolitično-uremični sindrom. Hipovolemični šok se pojavi z obilnim blatom in zgodnjim bruhanjem.

Zapleti griže

ITS, serozni (potenje črevesne stene) ali perforativni (s krožno nekrozo ali globokimi ulcerativnimi defekti) peritonitis, akutni pankreatitis. Motnje motilitete lahko vodijo do razvoja črevesne invaginacije. Opisane so črevesne in želodčne krvavitve, miokarditis, poliartritis, nefritis, iridociklitis, polinevritis, toksični hepatitis. Pri bolnikih z neugodnim premorbidnim ozadjem in hudo šigelozo se razvijeta pljučnica in akutna kardiovaskularna odpoved, ki sta eden glavnih vzrokov smrti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Smrtnost

Stopnja umrljivosti v Rusiji v 70. in 80. letih prejšnjega stoletja ni presegla 0,2 %, v 90. letih pa se je zaradi razširjenosti visoko patogenega patogena Shigella flexneri 2A stopnja umrljivosti povečala za petkrat, med posameznimi izbruhi pa je dosegla 6 %. Od konca 90. let prejšnjega stoletja je bilo ugotovljeno zmanjšanje umrljivosti.