Zdravljenje dizenterije

V hudih in zmernih primerih griže je indiciran počitek v postelji, v blagih primerih pa režim na oddelku. V akutnem obdobju s pomembnimi črevesnimi motnjami je treba zdravljenje griže kombinirati z dieto št. 4 po Pevznerju. Z izboljšanjem stanja, zmanjšanjem črevesne disfunkcije in pojavom apetita se bolniki premestijo na mizo št. 2 ali št. 13, 2-3 dni pred odpustom iz bolnišnice pa na splošno mizo št. 15.

Etiotropno zdravljenje griže

• Pri predpisovanju antibakterijskega zdravljenja griže bolniku je treba upoštevati podatke o teritorialni pokrajini odpornosti na zdravila, torej o občutljivosti sevov Shigella, ki so bili v zadnjem času izolirani od bolnikov na določenem območju.
• Trajanje etiotropnega zdravljenja je odvisno od izboljšanja bolnikovega stanja. V primeru zmerne okužbe je etiotropno zdravljenje omejeno na 3-4 dni, v primeru hude okužbe pa na 5-6 dni.
• Kombinacije dveh ali več antibiotikov (kemoterapevtskih zdravil) je treba strogo omejiti na hude primere bolezni.
• V primeru gastroenterične variante šigeloze etiotropno zdravljenje ni indicirano.

Bolnikom z blago obliko šigeloze na vrhuncu bolezni se predpisuje furazolidon v odmerku 0,1 g štirikrat na dan. Pri zmerni šigelozi se predpisujejo zdravila iz skupine fluorokinolonov: ofloksacin v odmerku 0,2-0,4 g dvakrat na dan ali ciprofloksacin v odmerku 0,25-0,5 g dvakrat na dan; pri hudem poteku - ofloksacin v odmerku 0,4 g dvakrat na dan ali ciprofloksacin 0,5 g dvakrat na dan: fluorokinoloni v kombinaciji s cefalosporini druge generacije (cefuroksim v odmerku 1 g trikrat na dan) ali tretje generacije (ceftazidim ali cefoperazon 1 g trikrat na dan). V prvih 2-3 dneh zdravljenja se zdravila dajejo parenteralno, nato pa se preide na peroralno dajanje.

Zdravljenje Grigoriev-Shigove dizenterije temelji na dajanju ampicilina in nalidiksične kisline. Ampicilin se daje intramuskularno v dnevnem odmerku 100-150 mg/kg vsake 4-6 ur 5-7 dni. Nalidiksična kislina se predpisuje v odmerku 1 g štirikrat na dan 5-7 dni.

Pri šigelozi Flexner in Sonne je učinkovit polivalentni dizenterijski bakteriofag. Zdravilo je na voljo v tekoči obliki in v tabletah s kislinsko odporno oblogo. Jemlje se peroralno 1 uro pred obroki v odmerku 30-40 ml trikrat na dan ali 2-3 tablete trikrat na dan. Možno je rektalno dajanje tekočega bakteriofaga. V hujših primerih zdravilo ni indicirano zaradi tveganja za masivno lizo šigel in poslabšanje zastrupitve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenetsko zdravljenje griže

• Izvaja se rehidracijsko zdravljenje griže. V blagih primerih se uporablja peroralno dajanje raztopin Oralita, Regidrona in Cycloglucosolana. Hitrost dajanja raztopin je 1-1,5 l/h. V zmernih in hudih primerih se uporablja intravensko dajanje kristaloidnih raztopin Chlosola, Quartasola in Trisola, pri čemer se upošteva stopnja dehidracije in telesna teža bolnika s hitrostjo 60-100 ml/min ali več.
• Če ni hude dehidracije in znakov zastrupitve, se uporabi 5% raztopina glukoze in nadomestki plazme (hemodez, reopoliglucin). Pri gastroenterični varianti akutne šigeloze se mora zdravstvena oskrba začeti z izpiranjem želodca z vodo ali 0,5% raztopino natrijevega bikarbonata, pri čemer se za ta namen uporabi želodčna sonda.
• Za vezavo in odstranitev toksina iz črevesja je predpisan eden od enterosorbentov: polifepan, ena žlica trikrat na dan, aktivno oglje v odmerku 15-20 g trikrat na dan, enterodezis, 5 g trikrat na dan, polisorb MP, 3 g trikrat na dan, smekta, ena vrečka trikrat na dan.
• Črevesni antiseptiki: oksikinolin (ena tableta trikrat na dan), enterol - zdravilo proti driski biološkega izvora (iz kvasovke Saccharomyces boulardii) se predpisuje 1-2 kapsuli dvakrat na dan.
• Za odpravo in kompenzacijo prebavne insuficience se uporabljajo encimski pripravki: acidin-pepsin, pankreatin, panzinorm v kombinaciji s kalcijevimi pripravki (v odmerku 0,5 g dvakrat na dan).
• V akutnem obdobju se za lajšanje spazma debelega črevesa predpisuje drotaverinijev klorid (no-shpa) po 0,04 g trikrat na dan, pripravki belladonne (bellastezin, besalol).
• Med celotnim obdobjem zdravljenja se priporoča vitaminski kompleks, ki ga sestavljajo askorbinska kislina (500-600 mg/dan), nikotinska kislina (60 mg/dan), tiamin in riboflavin (9 mg/dan).
• Za korekcijo črevesne biocenoze se bolnikom s hudim kolitičnim sindromom ob sprejemu predpišejo zdravila na osnovi mikroorganizmov iz rodu Bacillus: biosporin, baktisporin, dva odmerka dvakrat na dan 5-7 dni. Pri izbiri zdravila je treba dati prednost sodobnim kompleksnim zdravilom: probifor, linex, bifidumbacterin-forte, florin forte itd.

Približna obdobja nezmožnosti za delo

V blagih primerih - 7-10 dni, v zmernih primerih - do 16-18 dni, v hudih primerih in zapletih - do enega meseca ali več. Bolniki iz odločene skupine ne smejo delati, dokler ne prejmejo dveh negativnih rezultatov bakteriološke preiskave blata.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ambulantno opazovanje

Bolniki s kronično dizenterijo, delavci v živilski industriji in njim enakovredne osebe so podvrženi dispanzerskemu opazovanju (3 mesece, v primeru kronične dizenterije pa 6 mesecev).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Informacijski list za paciente

Šigeloza (griža) je nalezljiva bolezen, ki se prenaša s hrano, vodo ali kontaktno-gospodinjskim potekom. Da bi jo preprečili, je treba upoštevati sanitarne in higienske standarde, se vzdržati uživanja nekakovostne hrane in surove vode. Za šigelozo je značilno povišanje temperature, slabo počutje, mehko blato, pogosto z dodatkom sluzi in krvi, bolečine v trebuhu. Če se pojavijo ti simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje griže. Prenehanje zdravljenja in vrnitev na delo je možno po normalizaciji stanja in pridobitvi negativne bakteriološke analize blata, za delavce v živilski industriji, gostinstvu in oskrbi z vodo ter otroških ustanovah pa po dveh negativnih rezultatih bakterioloških preiskav.