Sindrom razdražljivega črevesja - Simptomi

Splošno stanje bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja je običajno dobro in ne ustreza številnim pritožbam. Narava pritožb je spremenljiva, obstaja povezava med poslabšanjem počutja in psihoemocionalnimi dejavniki.

Glavne pritožbe so bolečine v trebuhu, motnje odvajanja blata in napenjanje. Za sindrom razdražljivega črevesja je značilna odsotnost simptomov ponoči.

Simptomi sindroma razdražljivega črevesja so izjemno raznoliki. Najbolj značilni simptomi so naslednji:

Bolečine v trebuhu - opazimo jih pri 50-96 % bolnikov, lokalizirane so okoli popka ali v spodnjem delu trebuha, imajo različno intenzivnost (od blage bolečine do zelo izrazite črevesne kolike). Praviloma se bolečina zmanjša ali izgine po defekaciji ali izločanju plinov. Osnova bolečine pri sindromu razdražljivega črevesja je kršitev živčne regulacije motorične funkcije debelega črevesa in povečana občutljivost receptorjev črevesne stene na raztezanje.

Značilna lastnost je pojav bolečine v jutranjih ali popoldanskih urah (ko je bolnik aktiven) in njeno umirjanje med spanjem ali počitkom.

Motnje blata - opazimo jih pri 55 % bolnikov in se izražajo v pojavu driske ali zaprtja. Driska se pogosto pojavi nenadoma po jedi, včasih v prvi polovici dneva. Značilna je odsotnost polifekalnih snovi (količina blata je manjša od 200 g na dan, pogosto spominja na "ovčje" blato). Blato pogosto vsebuje sluz. Črevesna sluz je sestavljena iz glikoproteinov, kalija in bikarbonatov ter jo proizvajajo vrčaste celice. Povečano izločanje sluzi pri sindromu razdražljivega črevesja je posledica mehanskega draženja debelega črevesa zaradi upočasnitve prehoda črevesne vsebine. Mnogi bolniki imajo po defekaciji občutek nepopolnega praznjenja črevesja. Pogosto se potreba po defekaciji pojavi takoj po jedi, kar je povezano s stimulativnim učinkom gastrina in holecistokinina na motorično-evakuacijsko funkcijo črevesja. To je še posebej izrazito po uživanju mastne in visokokalorične hrane. Driska in zaprtje se lahko izmenjujeta: zjutraj je blato gosto ali v obliki grudic s sluzjo, čez dan pa je več polformiranih blatnih iztrebkov.

Napenjanje je eden od značilnih znakov sindroma razdražljivega črevesja, ki se običajno stopnjuje zvečer. Praviloma se napihnjenost poveča pred odvajanjem blata in zmanjša po njem. Pogosto je napenjanje lokalno. Kombinacija lokalnega napenjanja z bolečino vodi do razvoja značilnih sindromov. A. V. Frolkis (1991) opredeljuje tri glavne sindrome.

Sindrom vraničnega upogiba je najpogostejši. Zaradi anatomskih značilnosti (visoka lega pod diafragmo, oster kot) v vraničnem upogibu pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja in motorično disfunkcijo nastanejo ugodni pogoji za kopičenje blata in plinov ter razvoj sindroma vraničnega upogiba. Njegove glavne manifestacije so naslednje:

• občutek napihnjenosti, pritiska, polnosti v zgornjem levem delu trebuha;
• bolečina v levi polovici prsnega koša, pogosto v predelu srca, redkeje v predelu leve rame;
• palpitacije, občutek pomanjkanja sape, včasih te pojave spremlja občutek strahu;
• pojav ali okrepitev zgoraj navedenih simptomov po jedi, zlasti po obilnem obroku, zaprtju, stresnih situacijah in zmanjšanju po odvajanju plinov in defekaciji;
• napihnjenost in hud timpanitis v levem hipohondriju;
• kopičenje plina v predelu vranične ovinke debelega črevesa (zaznano z rentgenskim pregledom).

Sindrom jetrne fleksije - se kaže kot občutek polnosti, pritiska, bolečine v levem hipohondriju, ki seva v epigastrij, v desno ramo, v desno polovico prsnega koša. Ti simptomi posnemajo patologijo žolčnih poti.

Sindrom slepega kolona je pogost in posnema klinično sliko apendicitisa. Bolniki se pritožujejo nad bolečino v desnem iliakalnem predelu, ki se širi v desne dele trebuha; intenzivnost bolečine se lahko postopoma povečuje, vendar praviloma ne doseže enake intenzivnosti kot pri akutnem apendicitisu. Bolnike moti tudi občutek polnosti, teže v desnem iliakalnem predelu. Palpacija trebuha razkrije bolečino v slepem kolonu. AV Frolkis (1991) poudarja, da masaža trebuha v slepem kolonu in palpacija proti ascendensu kolona spodbujata premikanje himusa in plinov iz slepega kolona v ascendens in bolnikom prinašata znatno olajšanje. Palpacija ascendenčnega kolona proti slepemu kolonu lahko povzroči znatno povečanje bolečine (običajno pri insuficienci ileocekalnega sfinktra).

Sindrom neulkusne dispepsije - opazimo ga pri 30-40 % bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja. Bolniki se pritožujejo nad občutkom teže in polnosti v epigastriju, slabostjo, spahovanjem. Te simptome povzroča kršitev motorične funkcije prebavil.

Izražene nevrotične manifestacije - so precej pogoste pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja. Bolniki se pritožujejo nad glavoboli (ki spominjajo na migrene), občutkom grudice pri požiranju, nezadovoljstvom z vdihom (občutkom pomanjkanja sape), včasih pa jih moti tudi pogosto boleče uriniranje.

Pri mnogih bolnikih se s palpacijo odkrijejo spastično skrčena področja debelega črevesa (običajno sigmoidnega kolona) (za opis tega stanja se je prej pogosto uporabljal izraz "spastični kolitis").

Občutljivost trebuha pri palpaciji. AV Frolkis (1991) opisuje tri situacije, ki se lahko pojavijo med palpacijo trebuha pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja.

1. situacija - palpatorna bolečina v trebuhu nevrotičnega tipa. Zanjo je značilna difuzna palpatorna občutljivost celotnega trebuha tako med palpacijo vzdolž črevesja kot zunaj njega. Med palpacijo se lahko bolnik obnaša neprimerno, že lahka palpacija trebuha povzroča bolečino, včasih bolniki kričijo, imajo solze v očeh (zlasti pri ženskah). Nekateri bolniki imajo izrazito občutljivost med palpacijo trebušne aorte.
2. situacija - bolečina ob palpaciji celotnega debelega črevesa.
3. situacija - med palpacijo se določi občutljivost posameznih odsekov črevesja, predvsem padajočih odsekov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]