Simptomi stomatitisa

Stomatitis je vnetni proces v ustni sluznici (stoma v grščini pomeni "usta", itis - vnetni proces). Ker so etiologija in vzroki vnetja lahko različni, so tudi klinična slika in simptomi stomatitisa spremenljivi in odvisni od oblike, lokalizacije bolezni, stopnje razširjenosti in številnih drugih dejavnikov. Dejavniki, ki izzovejo stomatitis, so lahko lokalni ali splošni - travma, alergija, virusna, glivična ali bakterijska okužba, draženje ustne votline s hrano, kemikalijami, pomanjkanje vitaminov in pomanjkanje elementov v sledovih (najpogosteje železa). Stomatitis se razvije pri ljudeh vseh starosti in spola, vendar pogosteje prizadene otroke in starejše bolnike.

V mednarodni klasifikaciji bolezni, ICD-10, je bolezen opisana v bloku K12 – Bolezni ustne votline, žlez slinavk in čeljusti.

Stomatitis in njegovi simptomi so razvrščeni na naslednji način:

1. Po razširjenosti:

• Površinski vnetni procesi, površinski stomatitis.
• Aftozni (fibrinozni).
• Kataralni.
• Globok stomatitis.
• Ulcerozni.
• Nekrotično.

2. Po vzrokih, etiologiji:

• Travmatski dejavniki – fizikalni, kemični.
• Infekcijski stomatitis – virusi, bakterije, glive.
• Simptomatski stomatitis kot posledica osnovne bolezni notranjih organov in sistemov.

3. Glede na potek vnetnega procesa:

• Pikantno.
• Subakutno.
• Ponavljajoča se, kronična.

4. Glede na lokalizacijo vnetja:

• Vnetje dlesni - gingivitis.
• Vnetje jezika – glositis.
• Vnetje ustnic - heilitis.
• Vnetje neba (zgornjega in spodnjega) - palatinitis.

[ 1 ]

Je stomatitis nalezljiv?

Glede na obliko, etiologijo in vrsto je stomatitis res lahko nalezljiv, torej kužen. Še vedno ni soglasja o tem, kako nalezljiv je stomatitis, vendar je povsem logično domnevati, da se virusna, bakterijska ali glivična bolezen ustne votline lahko prenaša z ene osebe na drugo na enak način kot druge bolezni. Ali je stomatitis nalezljiv, ugotovi zobozdravnik, ki ugotovi pravi vzrok vnetja.

Kako se lahko prenašajo različne vrste stomatitisa:

1. Herpetični stomatitis. Ta vrsta bolezni se lahko prenaša z gospodinjskimi predmeti - posodo, igračami, brisačami, zobnimi ščetkami, šminko itd. Virus herpesa se prenaša z bolne osebe na zdravo in lahko prizadene ustno votlino.
2. Kandidozni stomatitis. Najpogosteje ga diagnosticirajo pri otrocih, mlajših od enega leta, lahko pa za njim zbolijo tudi odrasli. Glivice se lahko prenašajo z neobdelanim jedilnim priborom, okuženi dojenček, ki ga dojijo, lahko okuži materine prsi (bradavice), tako kot lahko okužena mati prispeva k okužbi otroka med porodom – prehodom skozi porodni kanal.
3. Enterovirusni vezikularni stomatitis. Ta vrsta je zelo nalezljiva med majhnimi otroki in ni naključje, da se bolezen imenuje "bolezen roke-noge-usta". Virus se izloča z blatom, mehurčki okužene osebe in se prenaša na več načinov - oralno (hrana ali voda), kontaktno, po zraku.

Domneva se, da nalezljivost stomatitisa ni potrjena z znanstveno dokazanimi dejstvi, vendar pa lahko na vprašanje, ali je stomatitis nalezljiv, nedvoumno odgovorijo zdravniki, ki se ukvarjajo s stomatitisom. Praviloma pri stomatitisu priporočajo, da se vse predmete, ki jih bolnik uporablja, čim bolj temeljito zdravi in da se omeji tesen stik (poljubljanje), da se prepreči okužba. Skratka, tako kot vsaka druga okužba - bakterijska, virusna, glivična, so tudi nekatere vrste stomatitisa še vedno nalezljive.

Znaki stomatitisa

Najbolj tipični znaki stomatitisa so hiperemija ustne sluznice, oteklina, pekoč občutek, srbenje, pogosto razjede in krvavitve. Stomatitis je lahko lokaliziran na določenih območjih, lahko pa prizadene tudi celotno ustno votlino. Generalizirano obliko spremlja hudo stanje - visoka temperatura, šibkost, težave pri prehranjevanju.

Simptomi stomatitisa se običajno razvijejo v treh fazah:

1. Prva faza vnetnega procesa se kaže v rahli rdečici predelov ustne votline, lahko se pojavi tudi občutek suhosti.
2. Nekaj dni kasneje to območje oteče in pojavi se značilna bela prevleka, pod katero se skriva razvijajoča se erozija.
3. Razjede pod ploščo so lahko večkratne ali posamezne, površinske ali globoke, ki se med seboj združujejo.

Če vnetja ne ustavimo, se proces razširi po ustih in pogosto prizadene tudi kotičke ust (angularni heilitis). Na licih, jeziku, nebu in celo tonzilah so vidne razjede, prekrite z belo prevleko.

Specifična klinična slika in simptomi stomatitisa so neposredno povezani z vrsto bolezni, njeno obliko in vzroki ter so lahko naslednji:

• Rdečina ustne sluznice.
• Nastanek erozij različnih velikosti – od milimetra do 10 mm.
• Občutek suhih ust, pogosto požiranje.
• Bolečina pri požiranju hrane.
• Bolečina pri govorjenju.
• Rdečina in otekanje jezika.
• Draženje jezika.
• Izguba okusa.
• Intenzivno slinjenje.
• Značilen vonj iz ust.
• V akutni obliki – hipertermija.
• Pomanjkanje apetita.
• Razjede v kotičkih ust.
• Obloge na jeziku, licih in nebu.
• Krvavitev.

Slab zadah pri stomatitisu

Kot pri mnogih drugih boleznih ustne votline je tudi pri stomatitisu pogosta neprijetna posledica zadaha, ko se tam razmnožujejo bakterije in škodljivi mikroorganizmi. Hipersalivacija, torej povečano slinjenje, je sama po sebi vir neprijetnega vonja, vendar je ta simptom še posebej značilen za ulcerozno-nekrotično obliko bolezni, ko se stomatitis ne pojavi izolirano, lokalno, temveč prizadene vse sluznice votline do tonzil in se širi na notranje organe in kožo. Poleg glavobola, hipertermije, šibkosti in nezmožnosti prehranjevanja ter bolečin pri govorjenju se iz ust bolne osebe širi značilen vonj po gnitju ali, kot ga običajno imenujemo, halitoza.

Podoben simptom v obliki halitoze, neprijetnega vonja, je značilen za skoraj vse vrste stomatitisa, ki se pojavlja v kronični, ponavljajoči se obliki. Akutna oblika bolezni le redko traja več kot 2 tedna in bakterije preprosto nimajo časa, da bi umrle, in povzročijo neprijeten vonj. Tako je lahko vonj iz ust pri stomatitisu povsem logična posledica poteka kataralne (kronične), aftozne, vezikularne, ulcerativno-nekrotične, gnojne vrste bolezni. Takoj ko se bakterijske obloge in dejanski vzrok stomatitisa odpravijo, neprijeten vonj izgine. Poleg tega ukrepi, namenjeni zdravljenju bolezni prebavil, ki so pogosto glavni vzrok dolgotrajnega stomatitisa, pomagajo odpraviti halitozo.

Kri pri stomatitisu

Sluznico vedno naseljuje določeno število mikroorganizmov, kar neposredno zadeva ustno votlino, kjer je bakterijsko ravnovesje najbolj ranljivo. Ravnotežje med bakterijsko mikrofloro in lokalno imunostjo v obliki slinjenja je najpomembnejša zaščitna funkcija, in če je to porušeno, sluznica postane tanjša, suha in razjedasta, kar odpira pot nenadzorovanemu razmnoževanju bakterij. Kri pri stomatitisu se lahko sprošča zaradi pojava razjed, nekrotičnih območij in tudi zato, ker je za sluznico značilna intenzivna prekrvavitev. Tako se moti lokalna zaščita v obliki nepoškodovane sluznice, spremeni se sestava sline, kjer se opazi povečana raven lizocima.

Kri in krvavitve pri stomatitisu so značilne za herpetični, ulcerozno-nekrotični (Vincentov stomatitis), aftozni (huda ponavljajoča se oblika) in druge vrste bolezni, povezane z okužbo in vdorom bakterij in virusov v ustno votlino. Kri ni značilna za stomatitis, ki ga povzroča Candida, alergije, kataralne, zdravilne in simptomatske oblike bolezni, čeprav lahko tudi njihove hude, napredovale oblike spremljajo krvavitve dlesni.

[ 2 ], [ 3 ]

Bolečina pri stomatitisu

Bolečina pri požiranju, žvečenju hrane, govorjenju, nasmehu itd. je tipična klinična manifestacija mnogih vrst stomatitisa v napredovali fazi.

Tudi tako preprosto vrsto, kot je kataralno vnetje ustne sluznice, lahko spremlja simptom bolečine. Bolečino pri stomatitisu povzročajo razjede velikih površin ustne votline, izsušitev sluznice in nekroza tkiva. Poleg tega lahko bolečino povzroči popolno otekanje dlesni, neba, otekanje in erozija jezika. Akutna oblika mnogih vrst stomatitisa traja precej dolgo - do dva tedna, in ves ta čas bolnik čuti bolečino in pekoč občutek med vsakodnevnimi dejanji, kot sta prehranjevanje in govorjenje. Za hude, ponavljajoče se oblike stomatitisa je značilna tudi bolečina, poleg tega se telesna temperatura osebe dvigne in bolečina se čuti ne le v ustni votlini, temveč tudi v submandibularnih bezgavkah, sklepih, mišicah (bolečine). Bolečina je značilna tudi za herpetični tip stomatitisa, pri čemer se nelagodje čuti nenehno, celotna ustna votlina srbi, herpetični izpuščaji se lahko razširijo na ustnice, ki prav tako bolijo, njihovi kotički razpokajo in se vnamejo. Simptom bolečine popusti, ko se odstrani glavni vnetni proces in se nevtralizira ugotovljeni patogen - virus, bakterija.

Temperatura s stomatitisom

Hipertermija pri stomatitisu je pojav, značilen za hude oblike bolezni, kadar ni pravočasno diagnosticirana in se ne zdravi v zgodnji fazi.

Praviloma simptomi akutnih oblik stomatitisa izginejo v 2-3 dneh z ustrezno terapijo. Če se vnetni proces ne ustavi, se razvije in postane razširjen, posplošen, pri čemer ne trpi le ustna sluznica, temveč tudi patogeni - virusi, bakterije, glive - prodrejo v regionalne bezgavke, pogosto v prebavila (enterovirusni stomatitis), kar izzove reakcijo imunskega sistema.

Temperatura med stomatitisom je lahko precej visoka - do 39-40 stopinj, kar je še posebej nevarno za novorojenčke, pri katerih najpogosteje diagnosticirajo kandidozni in herpetični stomatitis. Telesna temperatura je neposredno odvisna od resnosti procesa, njegove razširjenosti, če je stomatitis blag, se hipertermija ne pojavi. Zmerne oblike spremlja subfebrilna temperatura, ki včasih doseže 38 stopinj. Stomatitis je najtežji za dojenčke, mlajše od 3 let, starejši otroci se s simptomi lažje spopadajo, saj si lahko sami izpirajo usta in za razliko od novorojenčkov razumejo pomen in neposredno sodelujejo pri zdravljenju.

Odsotnost povišane temperature med stomatitisom kaže na njegovo blago ali akutno, prehodno obliko, ko se procesu ne pridruži nobena dodatna okužba - akutna respiratorna virusna okužba, adenovirus itd.

Kašelj s stomatitisom

Kašelj s stomatitisom ni tipična klinična manifestacija bolezni in ga ni mogoče šteti za specifičen simptom.

V zobozdravstveni in pediatrični praksi obstajajo primeri, ko hude oblike generaliziranega stomatitisa lahko spremljajo izcedek iz nosu, kašelj in hipertermija. Vendar je to bolj verjetno manifestacija sekundarnih simptomov sočasne ali primarne bolezni kot znak stomatitisa kot samostojne nozološke entitete. Tudi za kataralni stomatitis, kljub izvoru imena iz grške besede katarreo - vnetje, tok, ni značilno kašljanje, temveč vnetje celotne sluznice, njena hiperemija.

Kašelj s stomatitisom je znak spremljajoče okužbe, najpogosteje virusne etiologije, saj so bakterijske okužbe bolj značilne po gnojnem izcedku. Kašelj lahko spremlja hudo obliko herpetičnega stomatitisa, vendar ne kot specifičen simptom, temveč zaradi dejstva, da herpes oslabi imunski sistem in naredi telo ranljivo za različne virusne in bakterijske bolezni - gripo, akutne respiratorne virusne okužbe, akutne okužbe dihal. Adenovirus, parainfluenca pogosto sobivata s stomatitisom, zlasti pri majhnih otrocih, kar se kaže kot vročina, kašelj in izcedek iz nosno-žrelnega trakta.

Poleg tega je kašelj tipičen simptom, značilen za stomatitis, ki se razvije kot posledica okužbe s tuberkulozo; takšna bolezen se pogosteje diagnosticira pri odraslih bolnikih.

[ 4 ], [ 5 ]

Stomatitis na dlesni

Stomatitis na dlesnih je gingivitis, tako se imenujejo vnetni procesi, lokalizirani na dlesnih. Vzrok za stomatitis dlesni so lahko različni etiološki dejavniki, vendar najpogosteje vnetje izzove mehansko draženje zobne proteze, zobnega kamna, slabo nameščene plombe ali nepravilno izbrane zobne ščetke. Poleg tega je lahko glavni vzrok za gingivitis elementarni napačen ugriz. Redko lahko stomatitis na dlesnih povzroči pomanjkanje vitaminov ali parodontoza - sistemska bolezen tkiva dlesni.

Simptomi vnetja dlesni:

• Otekanje in hiperemija dlesni, spodnje ali zgornje.
• Krvavitev dlesni pri jedi ali umivanju zob.
• Pekoč občutek in srbenje v predelu dlesni pri kataralnem gingivitisu.
• Nastanek razjed vzdolž roba dlesni pri hudih oblikah stomatitisa.
• Slab zadah.

Treba je opozoriti, da je najredkejša vrsta stomatitisa dlesni skorbutni gingivitis, ki se razvije kot posledica vztrajnega, trajnega pomanjkanja vitamina C.

Obstaja tudi hipertrofična oblika gingivitisa, ki je posledica kronične parodontoze, ko dlesni atrofirajo, postanejo nekrotične in zobje se majajo brez bolečin.

Stomatitis pod jezikom

Simptomi, ki se kažejo kot stomatitis pod jezikom, kažejo na razvoj herpetične oblike vnetja ustne votline. Za to vrsto stomatitisa so značilne razjede na območju pod jezikom, na spodnjem delu jezika. Vsi drugi znaki stomatitisa, ki se nanašajo na jezik, so povezani z glositisom. Za glositis je značilno vnetje površinske plasti sluznice, redkeje se lahko razvijejo globoke razjede, ki vplivajo na debelino tkiva. Najredkejši simptom je globoka perforirana razjeda jezika, ki jo spremlja gnojni izcedek v obliki abscesa. Sublingualni stomatitis se lahko razvije kot posledica dolgotrajnega, infekcijskega procesa, ki je značilen kot generaliziran, ki prizadene celotno ustno votlino. Najpogosteje gnojno-vnetni stomatitis prizadene sublingualno območje. Oseba ima težave s požiranjem, govorjenjem, razvije se hipersalivacija (povečano slinjenje). Če se zdravljenje ne začne pravočasno, širjenje bakterijske okužbe prizadene mandibularni prostor, maksilo-lingvalni žleb, kostno tkivo čeljusti, vse do razvoja osteomielitisa.

Stomatitis v ustih

Stomatitis je splošno ime, ki združuje številne vrste vnetij ustne votline.

Zbirni opis vnetnega procesa, ki ga mnogi imenujejo stomatitis v ustih, je pravzaprav razdeljen na določena izolirana lokalizirana (lokalna) vnetja:

• Vnetni proces v dlesni je gingivitis.
• Vnetje neba - palatinitis.
• Vnetje sluznice jezika – glositis.
• Vnetje roba in tkiv ustnic - heilitis, vključno z angularnim heilitisom (heilitisom).

Stomatitis v ustih je lahko tudi generaliziran, torej prizadene dobesedno celotno ustno votlino, vključno z mandlji.

Vzroki za stomatitis so prav tako številni, simptomi pa so neposredno povezani z vrsto vnetja in njegovo etiologijo. Vendar pa so splošni znaki stomatitisa:

• Rdečina ustne votline.
• Otekle dlesni.
• Plaki na licih in jeziku.
• Pojav izpuščaja v obliki papul, razjed, aft, pustul (odvisno od vrste stomatitisa).
• Slab zadah.
• Krvavitev.
• Bolečina pri jedi.

Diagnoza in zdravljenje stomatitisa v ustih se izvajata različno glede na simptome in etiološke vzroke. Prognoza je na splošno ugodna, vendar so možni recidivi in prehod vnetja v kronično obliko.

Stomatitis na ustnici

Stomatitis na ustnici, v kotičkih ustnic, je heilitis, ki ga najpogosteje povzroča virus herpesa, pa tudi kotni heilitis ali kataralni heilitis.

Vzroki za heilitis:

• Kandidozni stomatitis.
• Redko – kataralni stomatitis, ki se preoblikuje v kronično obliko.
• Herpetični stomatitis.
• Avitaminoza (vitamini skupine B).
• Gonokokni stomatitis.
• Bakterijske oblike stomatitisa, ki jih povzročajo stafilokok, streptokok.

Stomatitis na ustnici se najpogosteje kaže kot kotno vnetje, torej kotni heilitis.

Kotički ustnic se najprej vnamejo, nato pa se prekrijejo z pustulami, ki vsebujejo gnoj. Pustule počijo in tvorijo razpoke, ki se zaradi premikanja ustnic med jedjo in govorjenjem dolgo ne celijo. Koža kotičkov ustnic postane hiperemična, lahko se pojavijo razjede, ki se občasno ponavljajo in izločajo gnoj. Epitel ustnic se lušči (deskvamira), ustnice srbijo in praskajo. Stomatitis na ustnici je nalezljivo vnetje, zato mora bolnik najprej upoštevati pravila osebne higiene in uporabljati le osebni jedilni pribor, zobno ščetko, brisačo itd.

Stomatitis na tonzilah

Stomatitis se lahko razširi na tonzile le v primeru hude oblike bolezni, takšne vrste vnetij spadajo v resno kategorijo - fusotrepanematozo ustne votline. Povzročitelji takšnih bolezni so bakterije iz družine Treponema ali Fusobacterium. Praviloma se herpesvirus, streptokoki, stafilokoki zaradi stomatitisa ne razširijo na grlo, čeprav so lahko v njem prisotni iz drugega ločenega razloga (samostojna bolezen).

Naslednje bolezni so razvrščene kot fusotrepanematoze:

• Gingivostomatitis, Vincentova bolezen.
• Angina Plaut - Vincent.
• Ludwigov flegmon, ustni flegmon.

Najpogosteje je stomatitis na tonzilah Plaut-Vincentova angina ali Botkin-Simanovskyjev stomatitis. Njegova povzročitelja sta dva mikroorganizma - spirohete in vretenasti bacili oziroma natančneje saprofiti, ki so prisotni v ustih zdrave osebe, ne da bi povzročali vnetje. Patogenost mikroorganizmov je povezana z naslednjimi dejavniki:

• Postopno zmanjšanje imunske obrambe (pogosto HIV).
• Kršitev osnovnih pravil osebne higiene.
• Alkoholizem, odvisnost od drog.
• Splošna izčrpanost telesa zaradi dolgotrajnega kroničnega vnetja.
• Stradanje, slaba prehrana.
• Hipotermija, ozebline.
• Zastrupitev.

Lokaliziran na tonzilah se takšen tonzilitis hitro razširi po ustni votlini in prizadene dlesni, jezik, lica in nebo. Najpogosteje je stomatitis na tonzilah enostranski, spremljajo ga razjede, infiltrati in nekrotična področja sluznice. Bolezen se lahko ponovi, če se ne uporabi ustreznega celovitega zdravljenja. Poleg tega so lahko zapleti adenoflegmon in huda zastrupitev telesa.

Simptomi aftoznega stomatitisa

Aftozni stomatitis se glede na naravo poteka deli na akutni in ponavljajoči se, simptomi bolezni pa so temu primerno različni.

Akutna oblika aftoznega stomatitisa ima zelo specifične vzroke:

• Kolitis, enteritis, druge bolezni prebavil.
• Alergija.
• Virusna okužba.
• Trofonevrotične motnje.

Simptomi akutnega aftoznega stomatitisa so specifični:

• Močno zvišanje temperature na 39-40 stopinj.
• Slabost, adinamija.
• Drugi dan, ko se pojavijo afte, stanje postane hudo, prisotni so vsi znaki zastrupitve in vnetja.
• Povečanje regionalnih bezgavk.
• Pri jedi in požiranju se pojavi stalna bolečina.
• Slinjenje se poveča.
• Oster, specifičen vonj iz ust.

Za akutni aftozni stomatitis so značilni specifični izpuščaji na sluznici - afte. To so posamezne boleče okrogle tvorbe, ki nastanejo iz majhnih mehurčkov, ki počijo in se spremenijo v razjede. Razjede so tudi značilnega videza - prekrite so s tanko fibrinozno folijo, imajo vzdolž robov rdeč rob. Afte so glavni simptomi aftoznega stomatitisa, lokalizirane so na stranskih površinah jezika, konici jezika, na ustnicah (notranji del sluznice), na dnu ustne votline, v notranjosti lic in na nebu. Afte lahko izginejo same od sebe v enem tednu, vendar to ne pomeni njihovega popolnega izginotja, saj se lahko brez ustreznega zdravljenja ponavljajo več mesecev. Pogosti recidivi so opaženi v jesenski in spomladanski sezoni, ko se aftozni stomatitis diagnosticira dvakrat pogosteje.

Ponavljajoče se kronične oblike aftoznega stomatitisa imajo naslednje simptome in so razvrščene na naslednji način:

• Tipičen potek bolezni, tipična oblika, pri kateri se v ustni votlini periodično tvorijo površinske razjede-afte. Simptome aftoznega stomatitisa v kronični tipični obliki lahko razdelimo še na:
  • Generalizirana oblika aftoze, pri kateri se afte razširijo na ustno sluznico, kožo, genitalije, veznico oči in povzročijo obsežno piodermo in streptodermo.
  • Izoliran ponavljajoči se aftozni stomatitis je najpogosteje diagnosticirana vrsta, pri kateri razjede prizadenejo sluznico lic, ustnic in stranic jezika. Afte niso večkratne, temveč so združene v obliki 2-3 razjed druga ob drugi.
• Atipična oblika, pri kateri nastajajo globoke afte, ki puščajo brazgotine (Suttonove afte, brazgotinske afte).

Obstaja bolj nevarna vrsta aftoznega stomatitisa - Behcetova bolezen, ko je celotna sluznica ust, vključno z mandlji, prekrita z aftami, poleg tega pa so se afte razširile na veznico oči in celo na sluznico ženskih spolovil. To resno bolezen je v 30. letih prejšnjega stoletja dr. Behcetov opisal kot simptomski kompleks, ki je vključeval ulcerozni stomatitis, razjede na spolovilih, uveitis (lezija veznice oči). Kasneje so se tej triadi pridružili simptomi tromboflebitisa, artritisa, eritema, kožnega vaskulitisa, anevrizme velikih aort in ulceroznih procesov črevesja. Etiologija te sistemske bolezni še vedno ni jasna, vendar so simptomi aftoznega stomatitisa, ki se hitro širijo po telesu, eden od značilnih znakov Behcetove bolezni.

Simptomi kandidoznega stomatitisa

Simptomi ustne kandidoze, kandidalnega stomatitisa, so precej specifični in izraziti. Oralna kandidoza je pogosta bolezen, ki jo diagnosticirajo pri majhnih otrocih z zmanjšano imunsko zaščito, starih do 1-2 let.

Simptomi kandidalnega stomatitisa pri otrocih so odvisni od lokacije in oblike procesa:

• Znaki stomatitisa po vsej ustni votlini.
• Gingivitis.
• Glositis.
• Kotni heilitis, heilitis.

Oblike - blaga oblika kandidiaze z neizraženimi simptomi, zmerno huda oblika, ko so lahko znaki kandidiaze takšni pojavi:

• Bela, sirasta obloga na jeziku in notranji strani lic.
• Pod območji plakov je erodirana površina sluznice.
• Bolečina pri jedi in požiranju.
• Zmanjšan apetit, zavračanje hrane zaradi bolečine.
• Izguba teže.
• Razdražljivost, nespečnost.

V hudih, napredovalih primerih se lahko simptomi kandidalnega stomatitisa razširijo na prebavila. Če gliva vstopi v prebavne organe, se razvijejo dispepsija, črevesne motnje in disbakterioza.

Simptomi ustne kandidijaze pri odraslih:

• Pekoče, suha usta.
• Značilna bela, sirasta prevleka, predvsem na jeziku.
• Oteklina in rdečina ustne votline.
• Krvavitev pri jedi ali umivanju zob.
• Izguba okusa.
• Težave pri prehranjevanju, boleče žvečenje in požiranje.
• Značilen kovinski okus v ustih.

Simptomi herpetičnega stomatitisa

Herpetični stomatitis je ena najpogostejših vrst infekcijskega vnetja ustne votline, ki jo diagnosticirajo pri 75 % otrok. Pri odraslih virus herpesa izzove nastanek vezikularnih izpuščajev na ustnicah, redkeje v ustni votlini. Bolezen običajno poteka v blagi obliki. Otroci herpetični stomatitis trpijo hujše, z zvišano telesno temperaturo in vročino.

Simptomi herpetičnega stomatitisa so naslednji:

• Otekanje ustne sluznice.
• Močno zvišanje telesne temperature na 38, včasih do 39 stopinj.
• Bezgavke se povečajo in postanejo boleče na palpacijo.
• Po 2-3 dneh vročine in pordelosti dlesni se v ustni votlini pojavijo številni majhni vezikularni izbruhi, pogosto tako majhni, da jih na ozadju pordele membrane ni opaziti.
• Vezikli se hitro združijo med seboj in tvorijo večje erozije.
• Erozivna območja so prekrita z belo-sivo prevleko.
• Oseba ima pogosto glavobol in se ji pojavi slabost.
• Pri herpetičnem stomatitisu se pogosto pojavijo simptomi katarnega gingivitisa (vnetja dlesni); dlesni so otekle in krvavijo.

Simptomi virusnega stomatitisa, ki ga povzroča herpes, se lahko pojavijo glede na obliko procesa:

1. Blaga oblika – vezikli se nahajajo samo v ustih.
2. Zmerna resnost – izpuščaj se razširi na ustnice.
3. Huda oblika herpetičnega stomatitisa - vezikli se hitro razširijo na ustnice, na področja telesa, ki se nahajajo daleč od ustne votline - nazolabialni trikotnik, obraz. Ta oblika je najbolj nevarna za novorojenčke, ki imajo lahko krvavitve iz nosu, kri se pojavi v slini, opažajo se simptomi splošne zastrupitve telesa, padec krvnega tlaka in pulza. Bolniki s hudim herpetičnim stomatitisom so hospitalizirani.

Herpetični stomatitis, ki prevzame napredno hudo obliko, se lahko preoblikuje v ulcerativno-nekrotično, opojno obliko.

Simptomi alergijskega stomatitisa

Stomatitis alergijske etiologije je glede na klinično sliko razdeljen na naslednje vrste:

• Kataralni alergijski stomatitis.
• Hemoragični stomatitis.
• Vezikuloerozivni tip.
• Ulcerozni nekrotični alergijski stomatitis.
• Kombinirani pogled.

Simptomi alergijskega stomatitisa so lahko lokalizirani, torej se pojavijo le na ločenem območju ustne votline - nebu, dlesni, jeziku, lahko pa je proces tudi difuzen, razširjen. Poleg tega je klinična slika odvisna od vrste imunološkega odziva, od morfoloških sprememb, ki so lahko naslednje:

• Serozni alergijski stomatitis.
• Hiperemični, eksudativni stomatitis.
• Erozivno in ulcerativno vnetje ustne votline, ki ga povzročajo zdravila.

Klinične manifestacije alergijskega stomatitisa, odvisno od sprožilnega dejavnika, so naslednje:

• Alergija na zdravila v obliki stomatitisa je kataralni, kataralno-hemoragični stomatitis. Bolnik čuti srbenje, pekoč občutek v dlesnih, ustna votlina je suha, boleča, zlasti pri jedi. Sluznica oteče, napihne, postane rdeča. Papile jezika atrofirajo in izgleda kot "lakiran".
• Alergija na zalivke, proteze. Bolniki se pritožujejo nad suhimi usti, povečanim slinjenjem (slina je nenavadno viskozna), pekoč občutek v dlesnih, na jeziku. Ležišče proteze - sluznica je vneta točno znotraj meja proteze, tkivo dlesni je zrahljano, hiperemično. Na ozadju pordelih dlesni se pogosto opazijo hipertrofične izrastki papiloma tipa. Značilni simptomi alergijskega stomatitisa te vrste so jasni odtisi zob na notranjem delu lic, otekanje jezika, neba, žrela, težave pri požiranju hrane, možna je erozivna poškodba sluznice.

Posebnost klinične slike alergijskega stomatitisa je sindrom odtegnitve provocirnega dejavnika; takoj ko se sprožilni vzrok odpravi, simptomi izginejo.

Simptomi virusnega stomatitisa

Stomatitis pogosto izzovejo virusi, med katerimi je virus herpesa že vrsto let vodilni; redkeje takšno vnetje povzročajo virusi noric, parainfluence in gripe, adenovirusi in enterovirusi.

Po statistiki SZO so herpetične lezije ustne votline na drugem mestu po gripi; simptomi virusnega stomatitisa, ki ga povzroča herpes, so naslednji:

• Akuten začetek, močan dvig telesne temperature s 37 na 40 stopinj v nekaj urah.
• Po dveh dneh se na pordeli ustni sluznici oblikuje oteklina, ki skriva drobne izpuščaje (vezikule). Mehurčki so lahko večkratni in se med seboj zlivajo ter vsebujejo eksudat. Če mehurčki počijo, se na njihovem mestu takoj oblikujejo erozivna območja, skrita z zobnimi oblogami in skorjo.
• Opažena je hipersalivacija, pri čemer je slina zelo viskozna, gosta in penasta.
• Vezikule se razširijo na rob ustnic, kotičke ustnic, celo na sluznico nosu in drugih organov, če je bolezen huda.
• Obdobje virusnega stomatitisa redko presega 3 tedne, po enem tednu simptomi izginejo in seveda ob ustreznem zdravljenju pride do okrevanja.

Simptomi virusnega stomatitisa so lahko manifestacija vezikularnega stomatitisa, ki je klinično zelo podoben znakom gripe. Vezikularni tip je zoonoza, ki se pri ljudeh redko pojavlja. Najpogosteje se znaki vezikularnega vnetja pojavijo pri delavcih v živalskih vrtovih, kmetijskih delavcih in tistih, ki so pogosto in nenehno v stiku z živalmi.

Oseba ima hud glavobol, pojavi se vročina, po 2-3 dneh se oblikujejo mehurčki, običajno v ustni votlini. Mehurčki so napolnjeni z bistro tekočino in ko se odprejo, srbijo in se spremenijo v razjede.

Simptomi stomatitisa na jeziku

Vnetni proces v sluznici in tkivih jezika, glositis, lahko povzroči neodvisna, ločena bolezen, najpogosteje pa se tako manifestirajo simptomi stomatitisa na jeziku. Vzrok vnetja so patogeni mikroorganizmi, tako bakterije kot virusi. Najpogostejši med njimi so virus herpesa, stafilokok, streptokok in kandida.

Simptomi stomatitisa na jeziku so naslednji:

• Pekoč občutek, srbenje v zgornjem delu jezika, redko v podjezični regiji.
• Občutek tujka v ustih.
• Edem, otekanje jezika.
• Povečano slinjenje.
• Zadušitev okusnih občutkov, pogosto izguba okusa.
• Občutek nenavadnega okusa v ustih.
• Boleče občutke na korenu jezika pri požiranju.
• Otekanje jezika povzroča težave pri govoru (nerazločen, počasen govor).

Simptomi napredovalega vnetnega procesa na področju jezika:

• Vztrajno otekanje jezika.
• Struktura površine jezika se spremeni, vzorec papil se spremeni.
• Možni so plaki, katerih narava je odvisna od vrste stomatitisa (beli, sirasti, beli, gnojni itd.).
• Rdečina in razjede na jeziku.
• Napredovale erozije se lahko razvijejo v absces jezika, ki se kaže s pulzacijo, močnim povečanjem območja abscesa, otekanjem celotnega jezika, hipersalivacijo in zvišanjem temperature.

Simptomi stomatitisa v grlu

Nekatere vrste stomatitisa se lahko klinično manifestirajo na mestih, ki zanje niso značilna – koža obraza, grla, nazofarinksa.

Simptomi stomatitisa v grlu so najverjetneje manifestacije aftoznega ponavljajočega se vnetja ustne votline. Pri takšnem poteku bolezni se afte lahko razširijo preko lic, neba in dlesni. Generalizirano obliko aftoznega, ulcerozno-nekrotične vnetja ustne sluznice pogosto spremlja pojav značilnih razjed ne le v ustni votlini, temveč tudi na sluznici neba, žrela, grla, skoraj nikoli pa na tonzilah. Treba je opozoriti, da so simptomi in znaki stomatitisa v grlu lahko klinične manifestacije samih bolezni grla - tonzilitisa, vnetja grla itd. V tem primeru je stomatitis posledica primarne patologije in ne vzroka.

Poleg aftoznega stomatitisa lahko simptome, lokalizirane v grlu, povzroči skoraj vsaka vrsta infekcijskega stomatitisa v kronični, napredovali obliki. Streptokoki, stafilokoki, diplokoki, glive in drugi patogeni mikroorganizmi zlahka prodrejo globoko v ustno votlino, če bolezni ne diagnosticiramo in ne zdravimo pravočasno.

Vrste stomatitisa

Vrste stomatitisa so razdeljene v tri glavna klasifikacijska področja:

Oblike - akutne in kronične, kjer je akutna oblika stomatitisa primarni simptom bolezni, kronična oblika pa je stomatitis, ki se ne zdravi v zgodnji fazi, za katerega je značilen dolg potek in recidivi. Primarni stomatitis vključuje kataralni, fibrinozno proliferativni tip bolezni. Sekundarni, kronični stomatitis je erozivni, aftozni, ulcerativni stomatitis.

Morfologija:

• Preprosta oblika – kataralni stomatitis.
• Aftozni stomatitis.
• Ulcerozni stomatitis.
• Etiologija:
• Travmatski stomatitis.
• Alergijski stomatitis.
• Infekcijski stomatitis.
• Simptomatski stomatitis kot posledica osnovne bolezni.
• Specifični stomatitis kot posledica specifične patologije, kot sta sifilis, tuberkuloza.

Poleg tega se vrste stomatitisa lahko razlikujejo po naravi in intenzivnosti vnetnega procesa, to so takšne sorte, kot so:

• Kataralni, preprosti stomatitis.
• Kataralno-ulcerozni.
• Kataralno-deskvamativni stomatitis.
• Gangrenozno.
• Vezikularni stomatitis.
• Afta.
• Hiper- in parakeratotični stomatitis.

Tukaj je opis najpogostejših vrst vnetnih procesov v ustni votlini:

1. Kataralni, preprosti stomatitis, za katerega je značilno vnetje sluznice brez razjed in nastanka aft.
2. Ulcerozni stomatitis, ki se pogosto razvije kot posledica nezdravljene primarne prehladne bolezni. Pravzaprav je ulcerozni tip stomatitisa druga stopnja nediagnosticiranega prehladnega tipa. Za ulcerozno vrsto je značilen precej hud potek vnetja in se diagnosticira predvsem na ozadju kroničnih bolezni prebavil, pomanjkanja železa, anemije. Razjede prodrejo v celotno globino sluznice, spremljajo jih hude bolečine pri jedi, govorjenju, lahko se zviša telesna temperatura, povečajo se lahko bezgavke in opazijo se lahko simptomi splošne zastrupitve.
3. Za aftozni stomatitis so značilne posebne tvorbe v ustni votlini - afte. To so specifični mehurji, ki hitro počijo in se spremenijo v majhne razjede. Razjede imajo značilen videz - na vrhu so prekrite s tanko vlaknato folijo in imajo ob robovih svetlo rdeč rob. Afte so običajno lokalizirane na jeziku, konici jezika, licih in trdem nebu. Jezik je videti ožgan, otekel, slinjenje se poveča. Aftozni stomatitis se pogosto ponovi jeseni ali spomladi, afte se celijo težko, počasi, pogosto se združijo v eno veliko razjedo.
4. Ulcero-nekrotična vrsta stomatitisa skoraj vedno pokriva celotno ustno votlino in celo notranje organe, kožo. Za tak stomatitis je značilno splošno hudo stanje, vročina, zastrupitev, glavoboli, visoka temperatura, hipersalivacija in značilen gnilobni vonj iz ustne votline.
5. Herpetični stomatitis, ki je praviloma akuten in je značilen za majhne otroke in tiste z zmanjšano imunostjo. Herpetični izpuščaji so zelo podobni aftam, vendar vsebujejo značilno serozno tekočino v notranjosti, se razvijajo hitreje, spremljajo pa jih intenzivni simptomi - povišana telesna temperatura, povečane submandibularne bezgavke. Herpetični tip se brez ustreznega zdravljenja in ustne nege pogosto preoblikuje v ulceroznega.
6. Kandidozni stomatitis (oralna kandidiaza, soor). To je vnetje, ki ga povzročajo kvasovkam podobni mikroorganizmi - glive. Najpogosteje za soorgozo trpijo novorojenčki z nizkim imunskim statusom in starejši bolniki s kroničnimi boleznimi.
7. Travmatski stomatitis je značilen za odrasle, zlasti za tiste, ki uporabljajo zobne proteze. Vrste stomatitisa, ki jih povzroči travma ustne votline, se običajno razvijejo kot kataralno vnetje in se ob pravočasni diagnozi hitro zdravijo. Hudejši primeri so povezani z dodatkom mikrobne okužbe, ko se v ustni votlini lahko razvijejo razjede in infiltrati.
8. Vezikularni tip stomatitisa je zelo podoben simptomom gripe. Oseba začne imeti glavobol, bolečine v kosteh, bolečine v mišicah in pojavi se vročina. Takšni znaki spremljajo nastanek veziklov, ki so vidni 2-3 dni po pojavu prvih simptomov. Nezdravljeni vezikli se spremenijo v erozivne razjede.
9. Intoksikacijski stomatitis, ki je posledica zastrupitve s solmi težkih kovin. Razjede te vrste so trdovratne, slabo ozdravljive, oseba zaradi bolečine ne more jesti, čuti značilen okus kovine. Pri zastrupitvi se zelo hitro pojavi klinična slika zastrupitve - dispepsija, šibkost, padec krvnega tlaka, stomatitis pa je le eden od signalov o kopičenju toksinov v telesu.

Preprost stomatitis

Preprost stomatitis velja za kataralni površinski tip vnetnega procesa v ustni votlini ali preprost gingivitis - gingivitis simplex.

Preprost stomatitis se najpogosteje pojavi akutno z naslednjimi simptomi:

• Rdečina ustne sluznice.
• Otekanje ustne votline in jezika.
• Erozivne formacije vzdolž linije dlesni, na območjih, kjer je zobni kamen ali karies.
• Zaokroževanje in glajenje gingivalnih papil.
• V alveolah se lahko pojavi občutek majavosti zob.
• V prvih nekaj dneh se na jeziku pojavi belkasta prevleka, nato pa potemni.
• Sluznica se stanjša in na njej so vidni odtisi zob.
• Opažena je hipersalivacija – povečano izločanje sline.
• Pojavi se slab zadah.
• Uživanje hrane lahko povzroči bolečino.

Akutna oblika, za katero je značilen preprost stomatitis, traja največ 2 tedna. Nadaljnji razvoj bolezni se lahko nadaljuje v treh različicah:

• S pravočasno diagnozo in zdravljenjem simptomi stomatitisa izginejo, bolezen se konča in se ne ponovi.
• Če se kataralni stomatitis ne zdravi, postane vztrajna kronična oblika in bolezen se lahko občasno ponovi.
• Če kronično obliko preprostega stomatitisa spremlja dodatna okužba ustne votline in nazofarinksa, se bolezen preoblikuje v globoko obliko.
• Ponavljajoči se kataralni stomatitis je eden tipičnih znakov patologije prebavnega trakta, pa tudi helmintske invazije.

Vezikularni stomatitis

Vezikularni stomatitis je po simptomih zelo podoben akutnim respiratornim virusnim okužbam, akutnim respiratornim okužbam in gripi. Stomatitis, ki ga ne naključno imenujemo indijanska mrzlica ali stomatitis vesiculosa contagiosa, saj ga diagnosticirajo predvsem v južnoameriških državah, pa tudi v Afriki, redkeje v Evropi in Aziji. Vezikularni stomatitis je izjemno nalezljiva, kužna bolezen goveda, konj in prašičev. Ljudje redko zbolijo za to vrsto stomatitisa in le v primeru stalnega, tesnega stika z bolnimi živalmi. Bolezen ima virusno etiologijo, povzročitelj je specifičen RNA virus iz družine Rhabdoviridae. Ta virus se nagiba k razmnoževanju v organizmih skoraj vseh vretenčarjev, zlahka se razmnožuje v živalskih celicah.

Pri ljudeh je vezikularni tip vnetja ustne votline zelo redek, če se takšni primeri diagnosticirajo, se zdravljenje izvaja v skladu s terapijo virusa gripe. Prognoza je v 100 % ugodna, okrevanje nastopi v 5-7 dneh.

Kataralni stomatitis

Kataralni stomatitis je najpreprostejša, najvarnejša in nenalezljiva oblika vnetja ustne votline. Bolezen redko traja več kot 2 tedna in nima posledic v obliki okvar sluznice - razjed, infiltratov, aft. Etiologija kataralnega stomatitisa je v neupoštevanju pravil osebne higiene, slabi negi ustne votline in zob, pravzaprav je tak stomatitis bolezen umazanih rok in neočiščenih zob. Najpogosteje se kataralni stomatitis diagnosticira pri majhnih otrocih, ki vse vlečejo v usta, vendar lahko za to boleznijo trpijo tudi odrasli zaradi trdovratne nezdravljene kariesa in prisotnosti zobnega kamna. Poleg tega je lahko kataralni stomatitis posledica intolerance na polnilni material pri zdravljenju zob, protez ali alergij na določene vrste zdravil.

Glavni simptomi so hiperemija ustne sluznice, jezika, oteklina, zobne obloge na jeziku, pekoč občutek. Lahko se pojavi neprijeten vonj, krvavitev dlesni, majavost zob. Akutna faza lahko brez ustreznega zdravljenja postane kronična, v takih primerih se kataralni tip razvije v aftozni in druge vrste stomatitisa z resnejšimi simptomi in posledicami.

Zdravljenje praviloma obsega upoštevanje diete, ki izključuje dražeča živila (začinjene, kisle, vroče jedi, živila s trdo konsistenco). Izvaja se tudi intenzivna ustna sanitacija, predpisujejo se izpiranje, vitamini skupine B, vitamin C in A. Obvezno je zdravljenje karioznih zob in odstranjevanje zobnega kamna, glavna preventivna ukrepa pa sta osebna higiena in pravila ustne nege.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akutni stomatitis

Akutni stomatitis se diagnosticira, ko se takšne manifestacije prvič pojavijo v bolnikovi anamnezi. Če se po zdravljenju stomatitis ponovno pojavi z eno ali drugo simptomatologijo, se šteje za kroničnega, ponavljajočega se, kar je lahko znak bodisi neustreznega zdravljenja bodisi spregledanega sistemskega patološkega procesa v notranjih organih.

Akutni stomatitis kljub tako grozljivemu imenu velja za dokaj varno obliko, pri kateri bolezen hitro napreduje in je ozdravljiva. Poleg tega je akutna oblika stomatitisa že sama začetna faza razvoja vnetja, ko ga je mogoče ustaviti in preprečiti nastanek trajnih ponavljajočih se vrst. Akutni stomatitis redko traja več kot 14 dni, spremlja ga pekoč občutek v ustih, hiperemija sluznice, jezika, običajno brez nastanka aft.

Akutna oblika je za novorojenčke najtežja, nočejo jesti, izgubljajo težo, njihovo splošno stanje se vsak dan slabša. Zato bi morali biti pozorni starši zaskrbljeni, ko se na jeziku, notranji strani dojenčkovih lic pojavi bela prevleka, biti pozorni na kakršno koli netipično vedenje - muhavost, slab spanec, neprekinjen jok.

Najnevarnejši je akutni herpetični stomatitis, izjemno nalezljiva bolezen, ki se pojavlja z bolečimi simptomi. Herpetični tip vnetja ustne votline ima inkubacijsko dobo od 2 do 4 dni. Simptomi se pojavijo hitro in akutno:

• Možen je močan dvig telesne temperature na 39-40 stopinj.
• Bolečina v ustih se pojavi med jedjo ali govorjenjem.
• Sluznica celotnih ust je hiperemična, na njej se tvorijo majhni vezikli, ki pogosto niso vidni.
• Vezikularna faza traja največ en dan, hitro se spremenijo v razjede.
• Če se zdravljenje ne začne, se erozivne razjede razširijo na nebo, jezik in ustnice.
• Težjo obliko, ki jo lahko dobi akutni stomatitis herpetične etiologije, spremlja povečanje regionalnih bezgavk. Ta oblika stomatitisa pri otrocih se zdravi v bolnišnici.
• Kljub akutnemu začetku ta vrsta stomatitisa izgine po 2-3 tednih z ustrezno terapijo.

V klinični praksi se vsak akutni stomatitis običajno deli na tri oblike - blago, zmerno in hudo, bolezen pa napreduje tudi v petih fazah:

1. Inkubacija.
2. Prodromalno obdobje.
3. Razvoj.
4. Zmanjšanje simptomov, bledenje procesa.
5. Okrevanje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kronični stomatitis

Kronični stomatitis je tipična posledica samozdravljenja ali popolne odsotnosti terapevtskih ukrepov med manifestacijo akutne oblike vnetja ustne votline. Kronični stomatitis lahko moti osebo več mesecev, včasih pa tudi let, prepletenih s kratkimi obdobji remisije. Poleg samozdravljenja, nenadzorovane uporabe zdravil ali odsotnosti terapije kot take so lahko vzroki za kronični ponavljajoči se stomatitis naslednji dejavniki:

• Počasni, latentni patološki procesi v prebavnem traktu – gastritis, kolitis, disbakterioza.
• Zmanjšana imunska aktivnost, imunska pomanjkljivost, ki jo povzroča bodisi počasna bolezen notranjih organov ali sistemov bodisi resna bolezen, kot so tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, HIV. Poleg tega imajo lahko nedonošenčki tudi izjemno nizko imunsko aktivnost in trpijo zaradi kroničnega stomatitisa več mesecev.
• Stalno mehansko draženje ustne votline zaradi neudobnih protez in zobnih aparatov.
• Bolni zobje, kot so okrušene ali štrleče korenine, nenehno poškodujejo ustno sluznico in odpirajo vrata okužbi.
• Zobni kamen, karies.
• Avitaminoza, anemija.
• Streptokokna, stafilokokna okužba, sistemska kandidoza.
• Slabe navade, kot so kajenje, grizenje nohtov, nevrotične navade držanja pisal, vžigalic in drugih predmetov v ustih, ki lahko v usta vnesejo bakterijske ali glivične okužbe.
• Vztrajno neupoštevanje pravil osebne higiene, vključno z ustno higieno, navado uporabe zobnih ščetk, posode in kozmetike drugih ljudi.

Kronični stomatitis se lahko, odvisno od vrste, kaže v občasnem pordelosti ustne sluznice ali njeni razjedi. Pogosto se opazi subfebrilna temperatura, ki ni povezana z drugimi specifičnimi boleznimi - prehladi, vnetji itd. Stalna tvorba razjed, aftoznih erozij, ki se ne odzivajo na zdravljenje, povečanih bezgavk, paroksizmalne otekline jezika - to še zdaleč ni popoln seznam znakov kroničnega stomatitisa.

Kljub raznolikosti simptomov imajo eno skupno značilnost: sistematično ponavljanje in recidiv.

Zdravljenje kroničnega stomatitisa ima specifičen cilj - odpravo osnovnega vzroka; terapija se izvaja tako z lokalnimi postopki kot s predpisovanjem zdravil per os (oralno).

[ 12 ], [ 13 ]

Ulcerozni stomatitis

Ulcerozni stomatitis je praviloma posledica nezdravljene kataralne oblike, lahko pa je tudi neodvisna bolezen, povezana s kroničnimi patologijami prebavil, okužbami ali zastrupitvami.

Ulcerozni stomatitis se zelo razlikuje od preprostega kataralnega tipa vnetja, saj je pri katarju poškodovana le zgornja plast sluznice, pri ulcerozni obliki pa je erodirano celotno tkivo sluznice. Razjede prodrejo tako globoko, da površinski epitelij nekrotizira, se združi in tvori precej velike erozije. Razjede se lahko razširijo celo v kostno tkivo čeljusti in izzovejo osteomielitis.

Simptomi ulceroznega stomatitisa:

• Začetek je podoben kataralni obliki - hiperemija sluznice, otekanje jezika, pekoč občutek.
• Iz ust se pojavi značilen gnilobni vonj.
• Razjede se hitro razvijejo in povzročajo simptome, značilne za splošno zastrupitev - šibkost, povišano telesno temperaturo (subfebrilna temperatura), glavobol.
• Po 2-3 dneh se na licih in pod jezikom oblikuje belo-siva obloga, ki prekriva erodirano sluznico.
• Bezgavke se povečajo že od prvih dni bolezni.
• Jesti, govoriti, smejati se povzročajo akutno bolečino.

Prej ko se začne zdravljenje ulceroznega stomatitisa, manjše je tveganje za prodiranje erozivnega procesa globoko v tkiva. Lokalno zdravljenje se običajno kombinira z etiotropnimi zdravili, ki se dajejo peroralno. Bolečino lajšamo s pomočjo praškov, anestetičnih mazil, predpisujejo pa se tudi izpiranje z antiseptičnimi raztopinami, obloge in kopeli.

Pravočasno zdravljenje lahko skrajša obdobje epitelizacije erozije na en teden. Po izginotju bolečih simptomov je predpisana sistemska ustna sanitacija.

Obstaja resnejša oblika ulceroznega stomatitisa, to je ulcerozno-nekrotično vnetje. Vincentov stomatitis, poimenovan po francoskem zdravniku, ki je v začetku prejšnjega stoletja prvi opisal sindrom akutnega ulceroznega procesa ustne votline pri vojakih, ki so se borili na fronti. Bolezen ima veliko sinonimov - "rovovska usta", Vincentova angina, Vincentov gingivitis, Botkin-Simanovski stomatitis in tako naprej. Bolezen izzove kombinacija spirohet in fuziformnih bacilov, ki je prisotna tudi pri zdravih ljudeh. Pod vplivom različnih dejavnikov mikrobna simbioza povzroči akutni erozivni generalizirani proces. Naslednji dejavniki lahko povzročijo razvoj Vincentove bolezni:

• Hipotermija.
• Stradanje.
• Hipovitaminoza.
• Alkoholizem.
• Zastrupitev s solmi težkih kovin.
• Zobni kamen (kamen).
• Sistematično draženje ustne votline z zobnimi protezami in fragmenti molarjev.
• Nehigienske razmere.
• Hud potek virusne okužbe.
• Mononukleoza.
• Eksudativni eritem.
• Onkologija.
• Posledica zdravljenja raka je kemoterapija.

Vincentov stomatitis prizadene predvsem mlade moške; začne se kot vnetje tonzil, nato se vname jezik in proces se razširi na celotno ustno votlino, doseže globoke plasti sluznice, vse do kostnega tkiva čeljusti.

Simptomi bolezni so specifični:

• Krvavitev dlesni tudi brez travmatičnega draženja - prehranjevanje, umivanje zob.
• Bolečine v dlesnih, nezmožnost žvečenja hrane.
• Halitoza (slab zadah).
• Razjede robov dlesni, nekroza tkiva.
• Krvavitvene razjede v ustih.
• Nenadzorovano slinjenje.
• Zbijanje bezgavk.
• Splošna zastrupitev, slabost, šibkost, omotica.

Ulcerozni stomatitis te vrste se zdravi kompleksno, najprej se daje anestezija, lajšanje bolečin, nato so indicirani razstrupljevalni sestanki in sanacija ustne votline. S pravočasnim intenzivnim zdravljenjem je prognoza ugodna, razjede se zacelijo v enem tednu. Kronični, napredovali proces zahteva daljše zdravljenje, poleg tega pa ga pogosto spremlja parodontitis, ki zahteva sistematično spremljanje ustne votline eno leto.

Kotni stomatitis

Kotni stomatitis se običajno imenuje kotni heilitis. Ime izvira iz latinske besede angulus ali angle, kar pomeni vnetje v kotičkih ust.

Tudi v zobozdravstveni praksi se bolezen lahko imenuje infekcijski heilitis.

Kotni stomatitis je tipičen proces pri majhnih otrocih, v katerih telesu odkrijemo stafilokokno, streptokokno okužbo ali kandidozo.

Poleg tega je lahko vzrok za kotni stomatitis pomanjkanje vitaminov, anemija zaradi pomanjkanja železa, kronične bolezni grla, nazofarinksa (tonzilitis, sinusitis).

Faze kotnega procesa:

• Hiperemični kotički ustnic.
• Maceracija kože in sluznic (mehčanje).
• Nastanek pustul (gnojnih mehurjev) v kotičkih ustnic.
• Pustule počijo in tvorijo erozije.
• Gibanje ustnic in ust pri jedi, govorjenju, nasmehu povzroča pokanje kotičkov.
• Razpoke redno krvavijo in se prekrijejo s skorjo.
• Neupoštevanje smernic za zdravljenje lahko povzroči, da se pustule razširijo po celotnem obrazu (impetigo).

Kotni stomatitis velja za nalezljivo vrsto vnetja ustne sluznice, ko se streptokoki in stafilokoki lahko prenašajo z gospodinjskih predmetov, posode, zobnih ščetk od bolne osebe do zdrave.

Kotni stomatitis lahko povzroči tudi kandidiaza, pri čemer lahko pomanjkanje zdravljenja izzove širjenje procesa po celotni ustni sluznici. Bolezen lahko traja več mesecev, občasno se umirja in ponavlja. Prav z etiološko variabilnostjo je povezana pomembna vloga natančne diagnostike, ki mora vključevati laboratorijske mikroskopske metode za identifikacijo specifičnega patogena. Poleg tega je treba kotni heilitis razlikovati od heilitisa, ki ga povzročata sifilis ali tuberkuloza.

[ 14 ]

Gnojni stomatitis

Gnojni stomatitis ali piostomatitis je vrsta vnetja ustne votline, ki ga povzroča mikrobna, bakterijska okužba. Najpogosteje gnojni stomatitis povzročijo mikrotravme ustne sluznice. Travme pa lahko izzovejo hude mehanske poškodbe (praske, ureznine), pa tudi termične opekline zaradi uživanja pretirano vroče hrane, nepravilne postavitve molarjev, fragmentov neobdelanih zob itd. Stvar je v tem, da ustna sluznica z vsakim letom postaja bolj ranljiva, slina odraslega pa vsebuje veliko manj antibakterijske zaščite - lizocima - kot v otroštvu. Ko se v ustni votlini pojavijo rane, se poveča tveganje za okužbo in razvoj bakterijskega stomatitisa. Poleg tega je gnojni stomatitis lahko posledica kroničnega vnetja nazofarinksa - tonzilitisa, otitisa, sinusitisa.

Simptomi gnojnega tipa vnetja so nespecifični, gnojne pustule se lahko tvorijo na ustnicah, torej zunaj, gnojne razjede pa se lahko nahajajo tudi v notranjosti - na dlesnih, na licih in celo na jeziku.

Poleg tega v zobozdravstvu in dermatologiji obstaja ločena definicija gnojnega stomatitisa - vegetativni piostomatitis. Ta bolezen je v poglavju o kožnih in spolnih boleznih opisana kot vegetativni piostomatitis - gnojni vnetni proces ustne votline. Simptomi - majhne vegetacije z gnojno vsebino, po videzu podobne abscesu. Za piostomatitis so značilni številni abscesi, ki se hitro spremenijo v globoke razjede, erodirana območja. Pustule se odprejo v 24 urah, razjede se tudi hitro epitelizirajo, pri čemer na sluznici ostanejo brazgotine, kasneje pa papilomatoza.

Gonokokni stomatitis

Gonokokni ali gonorejski stomatitis je trenutno zelo redek, saj se večinoma razvije v maternici in ko otrok prehaja skozi okuženi porodni kanal matere. Vsaka ženska se ob prijavi za nosečnost podvrže celovitemu pregledu, da se gonoreja odkrije in zdravi, preden se otrok lahko okuži.

Redki primeri okužbe z gonokoknim stomatitisom so opaženi, ko bolna oseba pride v stik z zdravo osebo, običajno oralno. Kljub temu se gonokokni stomatitis pojavlja v dermatološki praksi in si zasluži kratek opis.

Pri večini diagnosticiranih bolezni gonokok ne prizadene le ustne votline, temveč celoten nazofarinks. Diagnoza gonokoknega stomatitisa je lahko težka, saj je začetna faza bolezni asimptomatska, poleg tega pa je gonoreja običajno nagnjena k epizodam lažnega samozdravljenja in remisije. Ko bolnik pride k zdravniku, se je proces že razširil po žrelu, mandljih in ustni votlini.

Ta vrsta stomatitisa se najpogosteje diagnosticira pri naslednjih kategorijah prebivalstva:

• Novorojenčki, katerih matere se ne registrirajo pri porodničarjih in ginekologih ter vodijo asocialni življenjski slog.
• Osebe, ki imajo orogenitalne stike (običajno netradicionalne homoseksualne usmerjenosti).

Simptome gonokoknega stomatitisa zaznamujejo počasnost, izbris in se lahko kažejo v naslednjih nespecifičnih znakih:

• Subfebrilna telesna temperatura.
• Prehodno vneto grlo.
• Hiperemična ustna sluznica.
• Majhna erozivna območja v ustih.
• Izločanje viskoznega, gnojnega izločka skupaj s slino.
• Pojav razjed na notranji strani lic, dlesni in jezika je simptom hude oblike procesa.

Histološki pregled vsebine erodiranih, ulceriranih območij pomaga razlikovati vrsto stomatitisa. Ekstragenitalna gonoreja v obliki stomatitisa se zdravi na enak način kot genitalna oblika - z antibiotiki, poleg tega pa se lokalno predpisujejo aseptični losjoni in aplikacije.

Herpetiformni stomatitis

Herpetiformni stomatitis je zelo redka oblika aftoznega ponavljajočega se stomatitisa, ki je po videzu podoben virusni različici vnetja ustne votline, herpesu. Pri herpetiformnem stomatitisu, pa tudi pri herpesu, se tvorijo številni izpuščaji v obliki drobnih razjed, ki pokrivajo celotno sluznico. Afte so zelo majhne in se to razlikuje od tipičnih precej velikih aft (izpuščajev) pri klasični obliki aftoznega stomatitisa. Razjede niso jasno definirane, imajo sivkast odtenek, sluznica okoli njih ni hiperemična. Eden od specifičnih znakov te redke vrste je lahko lokalizacija aft - pod jezikom, na dnu ustne votline. Herpetiformni stomatitis je nagnjen k ponovitvam in občasnim remisijama. Razjede se zacelijo precej hitro - v enem tednu.

Ta oblika bolezni je pogostejša pri mladih ženskah, starih 28-30 let. Etiološki vzroki niso bili popolnoma pojasnjeni.

Posledice in zapleti stomatitisa

Posledice in zapleti stomatitisa so odvisni od starosti bolne osebe, obdobja odkrivanja vnetja in stopnje zanemarjanja stomatitisa.

Stomatitis zaman velja za varno bolezen; njegovi zapleti lahko resno vplivajo na zdravje.

Praviloma kataralni stomatitis poteka najpreprosteje in najhitreje, vendar se lahko tudi ta brez ustreznega zdravljenja spremeni v ulcerozno-nekrotični proces, ki prizadene ne le mehka tkiva dlesni, temveč tudi kostno tkivo čeljusti (osteomielitis). Hudejši zapleti so lahko gangrenozno vnetje, takšne patologije so diagnosticirane z gonokoknim stomatitisom, stomatitisom, ki ga povzroča tuberkuloza, sifilisom.

Poleg tega so posledice in zapleti stomatitisa v napredovali obliki potencialna grožnja izgube zob, saj vnetje hitro postane kronično in povzroči parodontalno bolezen.

Glavna nevarnost vsakega stomatitisa je njegova preobrazba v ponavljajočo se obliko, ki se zdravi dolgo časa, je težka in precej draga zaradi uporabe številnih zdravil, katerih cilj je sistemski učinek na telo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnoza stomatitisa

Diagnoza stomatitisa na splošno ni težka, vendar so vse spremembe v ustni sluznici nespecifične, zato so diferencialne metode obvezne. Natančna diagnoza stomatitisa vam omogoča, da v najkrajšem možnem času ustavite proces, ustavite širjenje simptomov in zagotovite terapevtski učinek, ki zagotavlja stabilno remisijo brez recidivov. Zaradi tega mora vrsto in naravo stomatitisa določiti ne le zobozdravnik, temveč tudi dermatolog, terapevt, pediater (v primeru bolezni pri otrocih) in morda dermatovenerolog.

Za stomatitis ni specializiranih testov ali vzorcev; diagnostika običajno poteka v več fazah: 1.

1. Zbiranje anamneze, zdravstvena anamneza.
2. Vizualni pregled ustne votline:
   • Videz sluznice.
   • Videz aft, razjed, njihova oblika, količina, struktura.
   • Definicija avreola, meje erozije, značilnosti robov.
   • Prisotnost plaka na razjedah.
   • Prisotnost plaka na sluznici.
   • Značilnosti, barva, struktura plaka.
   • Lokalizacija razjed, plaka.
3. Identifikacija spremljajočih simptomov - telesne temperature, bolečine, slabosti in tako naprej.

Glavni parameter, ki pomaga pri diagnosticiranju stomatitisa, so zunanji, vizualni znaki, torej je zunanji pregled najpomembnejši v diagnostičnem smislu. Dodatni razmazi za bakterijsko kulturo, krvne preiskave itd. le potrjujejo primarno predpostavko zdravnikov. Poleg tega je treba stomatitis razlikovati po vrstah, povezanih z različnimi etiološkimi dejavniki, uspeh in trajanje zdravljenja pa sta odvisna od opredelitve določene vrste - infekcijskega, travmatskega, alergijskega, simptomatskega.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testi za stomatitis

Glavna osnova za diagnozo so klinične manifestacije, simptomi in vizualni pregled ustne votline.

Za pojasnitev diagnoze se izvajajo testi za stomatitis; za te namene so predpisani naslednji ukrepi:

• OAK – popolna krvna slika.
• Biokemični krvni test.
• Raven sladkorja v krvi.
• Kri za protitelesa proti treponemi, gonokokom, če obstaja sum na venerično etiologijo stomatitisa.
• Imunofermentogram za razjasnitev imunske aktivnosti.
• Bakteriološka kultura sline za določitev bakterijske okužbe in specifičnega patogena.
• Citologija, histologija razmazov z vnete sluznice.
• Virološki pregled brisov iz nosno-žrelnega prostora in tekočine, ki jo vsebujejo vezikli in mehurčki.

Končni sklepi so odvisni od kombinacije in celotne slike pregleda, zbiranja anamneze in analitičnih raziskovalnih podatkov.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]