Zdravljenje in preprečevanje tetanusa

Zdravljenje tetanusa mora spremljati terapevtski in zaščitni režim, ki pomaga zmanjšati pogostost napadov. Bolniki so nameščeni v ločenih oddelkih, kar jih maksimalno izolira od zunanjih dražljajev, ki lahko izzovejo napade.

Velikega pomena je polnopravna enteralna (sonda) in/ali parenteralna prehrana s posebnimi prehranskimi mešanicami: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, koncentrirane raztopine glukoze (10-70%), mešanice aminokislin in maščobne emulzije. Prehrana se izvaja s hitrostjo (ob upoštevanju visoke porabe energije med krči in visoko temperaturo) 2500-3000 kcal/dan.

Etiotropno zdravljenje tetanusa je zelo omejeno. Kirurško zdravljenje ran se izvaja za odstranitev neaktivnih tkiv, tujkov, odprtih žepov, ustvarjanje odtoka izcedka iz rane, kar preprečuje nadaljnjo proizvodnjo toksina s strani patogena. Pred zdravljenjem se v rano injicira serum proti tetanusu v odmerku 1000-3000 ie. Kirurški posegi se izvajajo v splošni anesteziji, da se preprečijo napadi.

Za nevtralizacijo eksotoksina v krvnem obtoku se enkrat intramuskularno injicira 50–100 tisoč ie prečiščenega koncentriranega antitetanusnega seruma ali, kar je bolje, 900 ie antitetanusnega imunoglobulina. Na toksin, fiksiran v tkivih, ni mogoče vplivati. Po mnenju številnih avtorjev niti zgodnja niti ponavljajoča se uporaba teh zdravil ne preprečuje razvoja hudih oblik in smrtnih izidov bolezni. Zato imajo patogenetske metode zdravljenja pomembno vlogo.

V zmernih in hudih primerih tetanusa je treba predpisati mišične relaksante, zato bolnike takoj premestimo na umetno ventilacijo. Zaželeno je uporabiti dolgodelujoče antidepolarizirajoče mišične relaksante: tubokurarinijev klorid 15–30 mg/h, alkuronijev klorid 0,3 mg/(kg-h), pipekuronijev bromid 0,04–0,06 mg/(kg-h), atrakuronijev besilat 0,4–0,6 mg/(kg-h). Ker se umetna ventilacija izvaja podaljšano (do 3 tedne), je priporočljivo uporabljati traheostomo in sodobno respiratorno opremo z visokofrekvenčnimi prezračevalnimi sistemi in pozitivnim ekspiratornim tlakom.

Poleg tega je potrebno uporabiti antikonvulzivno zdravljenje tetanusa. Pri blagih in zmernih oblikah bolezni se bolnikom dajejo nevroleptiki (klorpromazin do 100 mg/dan, droperidol do 10 mg/dan), pomirjevala (diazepam do 40-50 mg/dan), kloral hidrat (do 6 g/dan v klistirih) parenteralno. Uporabljajo se tako samostojno kot v kombinaciji z narkotičnimi analgetiki (nevroleptanalgezija), antihistaminiki (difenhidramin 30-60 mg/dan, prometazin in klorpiramin 75-150 mg/dan), barbiturati (natrijev tiopental in heksobarbital do 2 g/dan). Navedeni dnevni odmerki zdravil se dajejo intramuskularno ali intravensko v 3-4 odmerkih. Kombinirana uporaba zdravil okrepi njihov učinek. Priporočljivo je jemanje zaviralcev beta (propranolol, bisoprolol, atenolol), ki zmanjšajo vpliv simpatičnega živčnega sistema. Pri uporabi mišičnih relaksantov je treba uporabljati vzmetnice proti preležaninam in redno izvajati masažo prsnega koša, da se zmanjša verjetnost pljučnice.

Bolnikom s hudimi oblikami tetanusa je treba za preprečevanje in zdravljenje pljučnice in sepse predpisati antibiotike. Prednost imajo polsintetični penicilini (ampicilin + oksacilin 4 g/dan, karbenicilin 4 g/dan), cefalosporini druge in tretje generacije (cefotaksim, ceftriakson v odmerku 2-4 g/dan, cefuroksim 3 g/dan), fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin 0,4 g/dan) in drugi antibiotiki širokega spektra delovanja.

V hujših primerih bolezni je indicirana infuzijska terapija za tetanus (kristaloidi) za boj proti hipovolemiji pod nadzorom hematokrita, hemodinamskih parametrov, kot so centralni venski tlak, pljučni kapilarni klinasti tlak, srčni iztis in skupni periferni žilni upor. Indicirano je predpisati sredstva, ki izboljšajo mikrocirkulacijo (pentoksifilin, nikotinska kislina) in zmanjšajo metabolno acidozo (raztopina natrijevega bikarbonata v izračunanih odmerkih). Učinkovita je uporaba hiperbarične oksigenacije, imunoglobulinov - normalnega humanega imunoglobulina (pentaglobin) in presnovnih sredstev (veliki odmerki vodotopnih vitaminov, trimetazidina, meldonija, anaboličnih steroidov). V primeru dolgotrajne mehanske ventilacije pridejo v ospredje vprašanja oskrbe bolnika.

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Določeno individualno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinični pregled

Ni regulirano.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kako preprečiti tetanus?

Specifična profilaksa tetanusa

Koledar cepljenja predvideva tri cepljenja otrok s presledkom 5 let, uporablja se cepivo proti tetanusu. V državah v razvoju je za preprečevanje neonatalnega tetanusa pomembno cepljenje žensk v rodni dobi. Uporablja se tetanusni toksoid ali pripadajoče cepivo proti diftektoničnemu preprečevanju (DPT). Ker stopnja imunosti v vsakem posameznem primeru ni znana in del populacije ni cepljen, je potrebna nujna preventiva, če obstaja tveganje za razvoj bolezni. V ta namen se izvaja skrbno primarno in kirurško zdravljenje ran, v primeru poškodb s poškodbo integritete kože in sluznic, opeklin in ozeblin druge in tretje stopnje, ugrizov živali, porodov in splavov zunaj bolnišnice pa se daje heterogeni protitetanusni serum v odmerku 3000 ie ali visoko aktivni humani protitetanusni imunoglobulin v odmerku 300 ie. Pasivna imunizacija ne prepreči vedno bolezni, zato je potrebna aktivna imunizacija s tetanusnim toksoidom v odmerku 10-20 ME. Serum in toksoid je treba dajati na različne dele telesa.

Nespecifična profilaksa tetanusa

Preprečevanje poškodb je zelo pomembno.

Kakšna je prognoza za tetanus?

Tetanus ima vedno resno prognozo. Pravočasno zdravljenje tetanusa in njegova kakovost vplivata tudi na prognozo te bolezni. Brez zdravljenja stopnja umrljivosti doseže 70–90 %, vendar je tudi z ustrezno in pravočasno intenzivno nego 10–20 %, pri novorojenčkih pa 30–50 %. Pri okrevalcih opazimo dolgotrajno astenijo, v nezapletenih primerih pa pride do popolnega fizičnega okrevanja. Zlomi in hude deformacije hrbtenice lahko povzročijo invalidnost.