Simptomi tifusne mrzlice

Inkubacijska doba tifusa traja od 3 do 30 dni, v redkih primerih traja do 50 dni (v povprečju 10-14 dni). V kliničnem poteku bolezni je mogoče pogojno ločiti obdobje naraščajočih kliničnih simptomov (5-7 dni), obdobje vrhunca (8-14 dni), upada (14-21 dni) in obdobje okrevanja (po 21-28. dnevu bolezni).

Dinamika simptomov tifusa je bistveno odvisna od starosti otrok.

V tipičnih primerih se pri starejših otrocih (7–14 let), tako kot pri odraslih, tifus začne s postopnim zvišanjem telesne temperature. Že od prvih dni bolezni se pojavijo splošna šibkost, apatija, adinamija, glavobol, nespečnost in anoreksija. Razvije se specifična tifusna zastrupitev – tifusni status (stupor, zaspanost, inhibicija, pogosto halucinacije in delirij, v hujših primerih pa izguba zavesti). Spremembe v srčno-žilnem sistemu se kažejo kot pridušeni ali dolgočasni srčni toni, znižan krvni tlak in bradikardija. V redkih primerih se lahko razvije miokarditis.

Na vrhuncu bolezni (8.–10. dan bolezni) se na koži pojavi tipičen rozeolni izpuščaj. To so ločene okrogle rožnate lise, premera približno 3 mm, na bledem ozadju na koži trebuha, redkeje na koži prsnega koša in ramen. Rumenkasta obarvanost kože dlani in stopal (Filippovičev simptom) zaradi razvoja endogene karotenemije velja za patognomonično za tifus.

Na vrhuncu bolezni je jezik suh, v sredini prevlečen z debelo umazano sivo (ali rjavo) prevleko, konica jezika in njegovi robovi ostanejo čisti, rdeče barve, jezik je pogosto otekel in ima ob robovih sledi zob. Pri večini bolnikov je trebuh zmerno napihnjen, boleč v desnem iliakalnem predelu, pogosto se pojavi ropotanje in skrajšanje tolkala zaradi hiperplazije mezenteričnih bezgavk (Padalkin simptom). Na vrhuncu bolezni, od 4. do 5. dneva bolezni, se povečata jetra in vranica.

Pri tifusu se pojavijo spremembe v periferni krvi. V prvih 2-3 dneh bolezni je lahko število levkocitov normalno ali rahlo povečano. Na vrhuncu bolezni se razvijeta levkopenija in nevtropenija s premikom levkocitne formule v levo proti mladim in celo mielocitom. Z okvaro kostnega mozga so povezane aneozinofilija, limfocitoza in povečana sedimentacija eritrocitov (ESR). Levkopenija je izrazitejša, čim hujša je bolezen.

Pri majhnih otrocih (do 3-5 let) se tifus v večini primerov (do 80 %) začne akutno, z zvišanjem telesne temperature na 39-40 °C. Simptomi zastrupitve so izraziti že od prvih ur bolezni. Otroci postanejo razdražljivi, letargični, bledi, nočejo dojiti, kričijo, jokajo. Opažajo se tesnoba, zaspanost, adinamija, inverzija spanja (dremavost podnevi in nespečnost ponoči). V hujših primerih se od prvih dni pojavijo ponavljajoče se bruhanje, krči in oslabljena zavest. Opaža se suhost sluznice ust in ustnic, v večini primerov pa se od prvih dni bolezni pojavi sindrom driske (enteritis). Blato postane tekoče, obilno, neprebavljeno, z dodatkom prozorne sluzi in zelenja, s pogostostjo do 10-15-krat na dan ali več. Zaprtje in črevesna pareza sta manj pogosti. Zaradi hudih prebavnih motenj (bruhanje in mehko blato) se zlahka razvije dehidracija telesa s toksikozo in eksikozo, kar poslabša bolnikovo stanje.

Pri majhnih otrocih (zlasti v prvem letu življenja) opazimo tahikardijo, padec krvnega tlaka in pridušene srčne tone. Za razliko od starejših otrok je hepatosplenomegalija bolj izrazita. Roseola je redka in bolj redka. Večina bolnikov ima nevtropenijo z jedrnim premikom levkocitov, hipoeozinofilijo in povečanjem sedimentacije eritrocitov (ESR). Levkopenija je redka, levkocitoza pa pogostejša.