Simptomi poškodbe možganov

Sprva večina bolnikov s travmatsko poškodbo možganov izgubi zavest (običajno v nekaj sekundah do minutah), čeprav imajo nekateri z manjšo poškodbo lahko le otopelost ali amnezijo (amnezija je običajno retrogradna in traja od nekaj sekund do nekaj ur). Majhni otroci lahko preprosto postanejo hiperekscitabilni. Nekateri bolniki imajo lahko napade, pogosto v prvi uri ali dnevu. Po teh začetnih simptomih so nekateri bolniki lahko budni in lucidni, drugi pa imajo lahko stopnje zavesti od blage zmedenosti do stuporja ali kome. Trajanje nezavesti in resnost otopelosti sta sorazmerna s resnostjo poškodbe, vendar nista specifična. Glasgowska lestvica kome (GCS) je hiter, ponovljiv sistem točkovanja, ki se uporablja pri začetnem pregledu za določitev resnosti travmatske poškodbe možganov. GCS temelji na stopnji zavesti (ki se odraža v sposobnosti odpiranja oči) in stopnji motoričnih in govornih odzivov. Rezultat 3 kaže na potencialno smrtno poškodbo, zlasti če se obe zenici ne odzivata na svetlobo in ni okulovestibularnega odziva. Višji kot je rezultat pri začetnem pregledu, večja je verjetnost popolnega okrevanja. Splošno sprejeto je, da resnost travmatske poškodbe možganov primarno določa lestvica GCS (ocene od 14 do 15 - blaga travmatska poškodba možganov; 9-13 - zmerna; ocene od 3 do 8 - huda travmatska poškodba možganov); vendar pa je resnost in prognozo mogoče natančneje določiti, če upoštevamo podatke GCS in druge dejavnike. Stanje nekaterih bolnikov z začetnimi znaki zmerne travmatske poškodbe možganov, pri nekaterih pa tudi z blago travmo, se lahko poslabša. Za novorojenčke in majhne otroke se uporablja modificirana lestvica Glasgow Coma za novorojenčke in majhne otroke.

Glasgowska lestvica kome*

Ocenjeni parameter	Reakcija	Točke
Odpiranje oči	Spontano	4
	Na glas	3
	Na boleč dražljaj, ki se uporablja za okončine ali prsnico	2
	Brez reakcije	1
Govorni odziv	Usmerjen, odgovarja na vprašanja	5
	Dezorijentiran, zmedeno odgovarja na vprašanja	4
	Nepovezan niz besed	3
	Neartikulirani zvoki	2
	Brez reakcije	1
Motorna reakcija	Izvaja ukaze	6
	Primerno gibanje glede na bolečino	5
	Umik okončine kot odziv na bolečino (umik, fleksija)	4
	Fleksija uda (dekortikacijska drža)	3
	Izteg uda (decerebratna drža)	2
	Brez reakcije	1

*Skupni rezultat < 8 točk običajno kaže na komo.

Spremenjena Glasgowska lestvica kome za novorojenčke in majhne otroke

Ocenjeni parameter	Novorojenčki	Majhni otroci	Točke*
Otvoritev Oko	Spontano	Spontano	4
	Na glas	Na glas	3
	Samo na dražljaj bolečine	Samo na dražljaj bolečine	2
	Brez reakcije	Brez reakcije	1
Govorni odziv	Gukanje, blebetanje	Usmerjen, odgovarja na vprašanja
	Zlahka izzvan jok	Zmeden govor	4
	Jok kot odziv na bolečino	Nepovezan niz besed	3
	Stokanje kot odziv na bolečino	Neartikulirani zvoki	2
	Brez reakcije	Brez reakcije	1
Motorni odziv**	Gibi so spontani in namenski	Izvaja ukaze	6
	Umik kot odziv na dotik	Lokalizacija bolečinskega dražljaja
	Umik nazaj kot odgovor na	Umik nazaj kot odgovor na	4
	Odziv na bolečino v obliki dekortikatne drže (patološka fleksija)	Fleksijski odziv na bolečino	3
	Odziv na bolečino v obliki decerebracijske drže (patološka ekstenzija)	Odziv na bolečino z ekstenzijo	2
	Brez reakcije	Brez reakcije	1

"Skupni seštevek 12 točk ustreza hudi poškodbi glave. Pri skupnem seštevku < 8 točk sta indicirana intubacija in umetno predihavanje. Pri skupnem seštevku 6 točk je indicirano spremljanje intrakranialnega tlaka."

Če je pacient intubiran, nezavesten in še ne more govoriti, je najpomembnejši del te lestvice motorični odziv in ta del je treba skrbno oceniti.

Simptomi epiduralnega hematoma se običajno razvijejo v nekaj minutah do urah po poškodbi in vključujejo naraščajoč glavobol, zmanjšano zavest, hemiparezo in razširjene zenice z izgubo odziva zenic na svetlobo. Nekateri bolniki izgubijo zavest, čemur sledi razvoj tako imenovanega lucidnega intervala, po katerem se nevrološki simptomi poslabšajo.

Izrazito zvišanje intrakranialnega tlaka se klasično kaže kot kombinacija hipertenzije, bradikardije in depresije dihanja (Cushingova triada). Lahko se pojavi bruhanje, vendar ni specifično. Huda difuzna poškodba možganov ali izrazito zvišanje intrakranialnega tlaka lahko povzročita dekortikacijo in okorelost dekortikacije. Oba znaka negativno vplivata na prognozo.

Hernija pod tentorijem lahko povzroči komo, enostransko ali dvostransko razširitev zenic in/ali neobčutljivost zenic na svetlobo, hemiplegijo (običajno na strani, nasprotni razširjeni zenici), hipertenzijo, bradikardijo in depresijo dihanja (plitvo in neredno dihanje).

Bazilarni zlomi lobanje lahko povzročijo uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu (rinoreja) in ušes (otoreja), kri v bobniču (hemotimpanum) ali v notranjem slušnem kanalu, če je bobnič pretrgan, ekhimozo v postavrikularnem predelu (Battleov znak) ali periorbitalno ekhimozo (rakunove oči). Izguba voha, vida, sluha ali delovanja obraznega živca se lahko pojavi takoj ali z zamikom. Drugi zlomi lobanje so lahko otipljivi, zlasti skozi rano mehkega tkiva, kot vdolbina ali stopničasta deformacija. Ne smemo pozabiti, da lahko stopničasto deformacijo simulira kri pod aponevrozo.

Bolniki s kroničnimi subduralnimi hematomi se lahko pritožujejo nad glavoboli, ki se čez dan stopnjujejo, nenormalno (nihajočo) zaspanostjo ali "mehko glavo" (ki lahko posnema zgodnjo demenco) in blago do zmerno hemiparezo.