Simptomi ugriza strupene kače

Kačji ugriz, ne glede na to, ali je strupen ali ne, običajno povzroči grozo pri žrtvi, pogosto z vegetativnimi manifestacijami (npr. slabost, bruhanje, tahikardija, driska, potenje), ki jih je težko ločiti od sistemskih manifestacij zastrupitve.

Ugrizi nestrupenih kač povzročajo le lokalne simptome, so običajno boleči in na mestu ugriza pustijo 2-4 vrste prask na zgornji čeljusti kače.

Simptomi zastrupitve so lahko lokalni, sistemski, koagulopatni, možne pa so tudi kombinacije teh možnosti, odvisno od stopnje zastrupitve in vrste kače.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jamska zmija

Približno 25 % ugrizov jamske kače je suhih (strupa ne injicirajte) in se ne razvijejo sistemske manifestacije. Lokalni simptomi vključujejo sledi zob in praske. Če je bil strup injiciran, se na mestu ugriza in v okoliških tkivih v 30–60 minutah razvije oteklina, eritem ali ekhimoza. Oteklina hitro napreduje in lahko v nekaj urah zajame celoten ud. Možen je limfangitis z nadaljnjim povečanjem in bolečino regionalnih bezgavk. Temperatura na območju ugriza se dvigne. Pri zmerni do hudi zastrupitvi je okoli mesta ugriza v 3–6 urah značilna ekhimoza. Najbolj izrazita ekhimoza se razvije po ugrizih zelene in diamantne klopotače, vodne jamske kače; prerijske zelene klopotače, lesne klopotače in progaste klopotače. Manj pogosto se ekhimoza pojavi pri ugrizih bakrenoglave in mojavske klopotače. Koža okoli ugriza je lahko napeta in razbarvana. Na mestu ugriza se običajno v 8 urah pojavijo bule, serozne ali hemoragične, z mešano vsebino. Edem zaradi ugrizov severnoameriške klopotače je običajno omejen na kožo in podkožno tkivo, čeprav se pri hudih zastrupitvah edem razširi v subfascialna tkiva in v eni uri povzroči kompartmentni sindrom (opredeljen kot povečanje intrafascialnega tlaka > 30 mm Hg). V večini primerov se po zastrupitvi s klopotačo okoli mesta ugriza razvije nekroza. Učinek strupa na mehka tkiva doseže vrhunec v 2–4 dneh.

Sistemske manifestacije zastrupitve vključujejo slabost, bruhanje, potenje, nemir, zmedenost, spontano krvavitev, vročino, hipotenzijo in šok. Nekatere žrtve ugriza klopotače poročajo o gumijastem, metinem ali kovinskem okusu v ustih. Strup večine severnoameriških jamskih kač povzroča subtilne nevromuskularne spremembe, vključno s šibkostjo, parestezijo in trzanjem mišic. Nekateri bolniki lahko občutijo spremembe duševnega stanja. Klopotače vrste Mojave in diamantna klopotača lahko povzročijo hude nevrološke primanjkljaje in dihalne stiske. Zastrupitev klopotače lahko povzroči različne koagulacijske nepravilnosti, vključno s trombocitopenijo, podaljšanim INR ali PTT, hipofibrinogenemijo, povišanimi produkti razgradnje fibrina ali kombinacijo teh nepravilnosti, kar povzroči sindrom, podoben diseminirani intravaskularni koagulaciji (DIC). V večini primerov je trombocitopenija lahko asimptomatska ali pa se v prisotnosti večkomponentne koagulopatije kaže kot spontana krvavitev. Žrtve koagulopatije se običajno pojavijo s krvavitvami na mestu ugriza ali na sluznicah, hematemezo in krvjo v blatu, hematurijo ali kombinacijo teh znakov. Ht se zaradi hemokoncentracije hitro poveča. Kasneje se lahko Ht zmanjša zaradi nadomeščanja tekočine in izgube krvi zaradi DIC-podobnega sindroma. V hudih primerih lahko hitro zmanjšanje Ht povzroči hemolizo.

Koralna kača

Bolečina in oteklina sta minimalni ali odsotni in pogosto prehodni. Odsotnost lokalnih simptomov se lahko zamenja za suh ugriz, kar prispeva k lažnemu občutku varnosti tako pri pacientu kot pri zdravniku. Šibkost v ugriznjenem udu se lahko pojavi v nekaj urah. Sistemske nevromuskularne manifestacije se lahko pojavijo po 12 urah in vključujejo splošno šibkost in zaspanost; spremenjeno zavest, evforijo in zaspanost; paralizo možganskih živcev, ki povzroča ptozo, diplopijo, zamegljen vid, dizartrijo in disfagijo; povečano slinjenje; mišično ohlapnost, dihalno stisko ali odpoved dihanja. Ko postanejo učinki nevrotoksičnega strupa očitni, jih je težko preprečiti in trajajo 3 do 6 dni. Nezdravljeni bolniki lahko umrejo zaradi zastoja dihanja. Potrebujejo mehansko prezračevanje.

[ 6 ]