Simptomi pri različnih oblikah sevalne bolezni

Radiacijska poškodba je lahko povezana z izpostavljenostjo žarkom kot posledica zunanjega vpliva ali z neposrednim prodiranjem sevalnih snovi v telo. V tem primeru se lahko simptomi radiacijske bolezni razlikujejo - odvisno je od vrste žarkov, odmerka, obsega in lokacije prizadete površine ter začetnega stanja telesa.

Zunanja poškodba znatnega dela telesa z odmerkom 600 rentgenov velja za smrtno nevarno. Če poškodba ni tako intenzivna, se pojavi akutna oblika sevalne bolezni. Kronična oblika je posledica ponavljajočih se zunanjih izpostavljenosti ali dodatne poškodbe z notranjim prodiranjem sevalnih snovi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kronična radiacijska bolezen

Kronični potek se pojavi pri ponavljajoči se izpostavljenosti osebe majhnim odmerkom zunanjega sevanja ali pri dolgotrajni izpostavljenosti majhnim količinam sevalnih komponent, ki so prodrle v telo.

Kronična oblika se ne odkrije takoj, saj se simptomi radiacijske bolezni postopoma stopnjujejo. Ta potek je razdeljen tudi na več stopenj zahtevnosti.

• I. stopnja – zanjo so značilni razdražljivost, nespečnost in zmanjšana koncentracija. Zgodi se, da se bolniki sploh ne pritožujejo nad ničemer. Zdravniški pregledi kažejo na prisotnost vegetativno-žilnih motenj – to so lahko cianoza okončin, nestabilnost srčne dejavnosti itd. Krvne preiskave kažejo manjše spremembe: rahlo znižanje ravni levkocitov, zmerna trombocitopenija. Takšni znaki veljajo za reverzibilne in postopoma izginejo sami od sebe, ko se izpostavljenost sevanju preneha.
• Stadij II – zanj so značilne funkcionalne motnje v telesu, ki so že bolj izrazite, stabilne in številne. Bolniki se pritožujejo nad stalnimi glavoboli, utrujenostjo, motnjami spanja, težavami s spominom. Trpi živčni sistem: razvijejo se polinevritis, encefalitis in druge podobne lezije.

Srčna aktivnost je motena: srčni ritem se upočasni, toni so pridušeni, krvni tlak se zniža. Žile postanejo bolj prepustne in krhke. Sluznice atrofirajo in se dehidrirajo. Pojavijo se prebavne težave: poslabša se apetit, prebavne motnje, driska, pogosto se pojavijo napadi slabosti, motena je peristaltika.

Zaradi okvare hipofizno-nadledvičnega sistema se pri bolnikih zmanjša libido in poslabša presnova. Razvijejo se kožne bolezni, lasje postanejo krhki in izpadajo, nohti se krušijo. Pojavijo se lahko mišično-skeletne bolečine, zlasti pri visokih temperaturah okolja.

Hematopoetska funkcija se slabša. Raven levkocitov in retikulocitov je znatno zmanjšana. Strjevanje krvi je še vedno normalno.

• III. faza – klinična slika postane bolj živa, opazimo organske lezije živčnega sistema. Motnje so podobne znakom intoksikacijskega encefalitisa ali mielitisa. Pogosto se pojavijo krvavitve katere koli lokalizacije s počasnim in težkim celjenjem. Pojavi se odpoved krvnega obtoka, krvni tlak ostane nizek, motene so funkcije endokrinega sistema (zlasti trpita ščitnica in nadledvične žleze).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi različnih oblik radiacijske bolezni

Obstaja več oblik bolezni, odvisno od tega, kateri organski sistem je prizadet. Poškodba določenega organa je pri radiacijski bolezni neposredno odvisna od odmerka sevanja.

• Črevesna oblika se pojavi pri odmerku sevanja 10-20 Gy. Sprva se pojavijo simptomi akutne zastrupitve oziroma radioaktivnega enterokolitisa. Poleg tega se zviša temperatura, pojavijo bolečine v mišicah in kosteh, poveča se splošna šibkost. Hkrati z bruhanjem in drisko se pojavijo simptomi dehidracije, astenohipodinamije, kardiovaskularnih motenj, pojavijo se napadi vznemirjenosti in stuporja. Bolnik lahko umre v 2-3 tednih zaradi srčnega zastoja.
• Toksemična oblika se pojavi pri odmerku sevanja 20–80 Gy. To obliko spremlja intoksikacijsko-hipoksična encefalopatija, ki se razvije zaradi motnje možganske dinamike cerebrospinalne tekočine in toksemije. Simptomi radiacijske bolezni so sestavljeni iz progresivnih znakov hipodinamičnega asteničnega sindroma in srčnega popuščanja. Opazimo lahko znatno primarno rdečico, progresivno znižanje krvnega tlaka, kolaps, oslabljeno ali odsotno uriniranje. Po 2–3 dneh se raven limfocitov, levkocitov in trombocitov močno zmanjša. Če se razvije komatozno stanje, lahko žrtev umre v 4–8 dneh.
• Cerebralna oblika se razvije pri odmerku sevanja več kot 80-100 Gy. Poškodovani so nevroni in krvne žile možganov, kar povzroči nastanek hudih nevroloških simptomov. Takoj po poškodbi zaradi sevanja se pojavi bruhanje s prehodno izgubo zavesti v 20-30 minutah. Po 20-24 urah število agranulocitov močno pade, limfociti v krvi pa popolnoma izginejo. Nato se pojavijo psihomotorična vznemirjenost, dezorientacija, konvulzivni sindrom, respiratorna disfunkcija, kolaps in koma. V prvih treh dneh se lahko pojavi smrtni izid zaradi respiratorne paralize.
• Kožna oblika se izraža kot opeklinski šok in akutna oblika opeklinske zastrupitve z verjetnostjo gnojenja poškodovane kože. Šočno stanje nastane kot posledica hudega draženja kožnih receptorjev, uničenja krvnih žil in kožnih celic, zaradi česar so moteni tkivni trofizem in lokalni presnovni procesi. Masivna izguba tekočine zaradi motenj žilnega omrežja vodi do povečanega zgoščevanja krvi in znižanja krvnega tlaka.

Praviloma lahko pri kožni obliki pride do smrtnega izida zaradi kršitve zaščitne pregrade kože.

• Oblika kostnega mozga se pojavi pri splošnem obsevanju v odmerku 1-6 Gy, pri čemer je prizadeto pretežno hematopoetsko tkivo. Opažajo se povečana prepustnost žilnih sten, motena regulacija žilnega tonusa, hiperstimulacija centra za bruhanje. Napadi slabosti in bruhanja, driska, glavoboli, šibkost, hipodinamija, padec krvnega tlaka so standardni simptomi radiacijske poškodbe. Analiza periferne krvi kaže zmanjšano število limfocitov.
• Tudi strelovita oblika obsevanja ima svoje klinične značilnosti. Značilen znak je razvoj kolapsa z izgubo zavesti in nenadnim znižanjem krvnega tlaka. Pogosto se simptomi kažejo kot šoku podobna reakcija z izrazitim padcem tlaka, možganskim edemom in motnjami uriniranja. Napadi bruhanja in slabosti so stalni in večkratni. Simptomi sevalne bolezni se hitro razvijejo. To stanje zahteva nujno medicinsko pomoč.
• Manifestacije sevalne bolezni v ustni votlini se lahko pojavijo po enkratni poškodbi z žarki v odmerku več kot 2 Gy. Površina postane suha in hrapava. Sluznica je prekrita s točkovnimi krvavitvami. Ustna votlina postane matirana. Postopoma se pridružijo motnje prebavnega sistema in srca.

Kasneje sluznica v ustih oteče, pojavijo se razjede in nekrotična območja v obliki svetlih madežev. Simptomi se razvijajo postopoma, v 2-3 mesecih.

Stopnje in sindromi radiacijske bolezni

Akutna sevalna bolezen se pojavi pri sistemski enkratni izpostavljenosti sevanju z ionizirajočim odmerkom več kot 100 rentgenov. Glede na število škodljivih žarkov ločimo 4 stopnje sevalne bolezni, in sicer akutni potek bolezni:

• I. stopnja – lahka, z odmerkom od 100 do 200 rentgenov;
• II. stopnja – povprečna, z odmerkom od 200 do 300 rentgenov;
• Tretja stopnja – huda, z odmerkom od 300 do 500 rentgenov;
• Četrta faza – zelo huda, odmerek več kot 500 rentgenov.

Za akutni potek bolezni je značilna njena cikličnost. Delitev na cikle določa obdobja sevalne bolezni - to so različni časovni intervali, ki si sledijo drug za drugim, z različnimi simptomi, vendar z nekaterimi značilnimi lastnostmi.

• Med primarnim reakcijskim obdobjem se pojavijo prvi znaki sevalne poškodbe. To se lahko pojavi nekaj minut po sevanju ali nekaj ur kasneje, odvisno od količine škodljivega sevanja. Obdobje traja od 1-3 ur do 48 ur. Bolezen se kaže kot splošna razdražljivost, prekomerno vzburjenje, glavoboli, motnje spanja in omotica. Redkeje se lahko pojavita apatija in splošna šibkost. Opažene so motnje apetita, dispeptične motnje, napadi slabosti, suha usta in spremembe okusa. Če je sevanje znatno, se pojavi nenehno in neobvladljivo bruhanje.

Motnje avtonomnega živčnega sistema se izražajo v hladnem potenju, pordelosti kože. Pogosto se pojavijo tresenje prstov, jezika, vek, povečan tonus tetiv. Srčni utrip se upočasni ali pospeši, ritem srčne aktivnosti je lahko moten. Krvni tlak je nestabilen, temperatura se lahko zviša na 39 °C.

Trpijo tudi sečilni in prebavni sistemi: pojavijo se bolečine v trebuhu, v urinu se pojavijo beljakovine, glukoza in aceton.

• Latentno obdobje sevalne bolezni lahko traja od 2-3 dni do 15-20 dni. Domneva se, da krajše kot je to obdobje, slabša je prognoza. Na primer, pri poškodbah III-IV stopnje ta faza pogosto sploh ni prisotna. Pri blagem poteku se latentno obdobje lahko konča z okrevanjem bolnika.

Za latentno obdobje je značilno: bolnikovo stanje se znatno izboljša, opazno se umiri, kazalniki spanja in temperature se vrnejo v normalno stanje. Obstaja slutnja hitrega okrevanja. Le v hujših primerih lahko vztrajajo zaspanost, dispepsija in motnje apetita.

Vendar pa krvne preiskave, odvzete v tem obdobju, kažejo na nadaljnje napredovanje bolezni. Zmanjša se raven levkocitov, limfocitov, eritrocitov, trombocitov in retikulocitov. Delovanje kostnega mozga je zavirano.

• V obdobju največje bolečine, ki lahko traja 15–30 dni, se bolnikovo stanje močno poslabša. Vrnejo se glavobol, nespečnost in apatija. Temperatura se ponovno dvigne.

Od drugega tedna po obsevanju opazimo izpadanje las, suhost in luščenje kože. Hudo sevalno bolezen spremlja razvoj eritema, vezikularnega dermatitisa in gangrenoznih zapletov. Sluznice ustne votline so prekrite z razjedami in nekrotičnimi predeli.

Na koži se pojavijo številne krvavitve, v primerih hudih poškodb pa krvavitve v pljučih, prebavnem sistemu in ledvicah. Trpi srce in ožilje - pojavijo se zastrupitev, miokardna distrofija, hipotenzija in aritmija. V primeru krvavitve v miokard so simptomi podobni simptomom akutnega infarkta.

Lezija prebavnega trakta se kaže v suhem jeziku s temno ali sivo prevleko (včasih sijočo, svetlo), znakih gastritisa ali kolitisa. Tekoča pogosta driska, razjede na površini želodca in črevesja lahko izzovejo dehidracijo in izčrpanost bolnika.

Hematopoetska funkcija je motena, hematopoeza je zavirana. Količina krvnih komponent se zmanjša, njihova raven pade. Trajanje krvavitve se poveča, strjevanje krvi se poslabša.

Imunska obramba telesa se zmanjša, kar vodi v razvoj vnetnih procesov, kot so sepsa, tonzilitis, pljučnica, lezije ustne votline itd.

• Ko se začne obdobje ločitve, lahko govorimo o pozitivnem poteku bolezni. To obdobje traja dlje kot druga - približno 8-12 mesecev, kar je odvisno od prejetega odmerka sevanja. Krvna slika se postopoma obnovi, simptomi se zgladijo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Posledice in zapleti radiacijske bolezni

Povsem možno je, da bodo bolniki, ki so preboleli radiacijsko bolezen, občutili posledice. Najhujše od teh so:

• poslabšanje latentnih kroničnih nalezljivih bolezni;
• krvne patologije (levkemija, anemija itd.);
• siva mrena;
• motnost steklovine;
• distrofični procesi v telesu;
• motnja funkcionalnosti reproduktivnega sistema;
• genetske nepravilnosti v naslednjih generacijah;
• razvoj malignih neoplazem;
• smrtni izid.

V primeru manjše stopnje poškodbe okrevanje nastopi v približno 2-3 mesecih, vendar kljub stabilizaciji krvnih kazalnikov in lajšanju prebavnih motenj ostanejo posledice v obliki hude astenije, zaradi česar so bolniki nezmožni za delo približno šest mesecev. Popolna rehabilitacija pri takih bolnikih se opazi po več mesecih, včasih pa tudi po letih.

V blagih primerih se krvna slika vrne v normalno stanje do konca drugega meseca.

Simptomi sevalne bolezni in njen nadaljnji izid so odvisni od resnosti sevalne poškodbe, pa tudi od pravočasnosti zdravstvene oskrbe. Zato se morate v primeru suma na izpostavljenost sevanju vsekakor posvetovati z zdravnikom.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]