Simptomi vezikoureteralnega refluksa

Simptomi vezikoureteralnega refluksa so nespecifični. Ugotovljena okužba sečil, pielonefritis, arterijska hipertenzija, odpoved ledvic so v mnogih primerih zapleti vezikoureteralnega refluksa. Klinični simptomi zapletov vezikoureteralnega refluksa bi morali opozoriti zdravnika: treba je ugotoviti vzrok njihovega nastanka.

Najpogostejši simptomi vezikoureteralnega refluksa so bolečina, ki se pojavi med uriniranjem ali takoj po njem. Pri majhnih otrocih je bolečina običajno lokalizirana v trebuhu, pri starejših bolnikih pa v ledvenem predelu. Eden glavnih simptomov vezikoureteralnega refluksa je nepojasnjena hipertermija brez kataralnih simptomov zgornjih dihal. Pogosto se najprej pojavijo simptomi sočasnih uroloških bolezni: cistitis (pogosto boleče uriniranje), pielonefritis (stalna topa bolečina v ledvenem predelu), poslabšanje enureze itd. S pravilno oceno celotnega simptomatskega kompleksa bolezni lahko zdravnik posumi na vezikoureteralni refluks in začne potreben urološki pregled bolnika.

Vrste vezikoureteralnega refluksa

Dokazano je, da je vezikoureteralni refluks patološko stanje s polimorfno etiologijo. Po splošno sprejeti etiološki klasifikaciji se vezikoureteralni refluks deli na primarni in sekundarni. Primarni (prirojeni) vezikoureteralni refluks je povezan z displazijo vezikoureteralnega stika, skrajšanjem intramuralnega dela sečevoda, distopijo ustja ali kombinacijo naštetega. Etiologija sekundarnega vezikoureteralnega refluksa lahko vključuje tako prirojena kot pridobljena stanja: vnetne bolezni mehurja, nevrogeno disfunkcijo mehurja in žilno insuficienco, jatrogeno poškodbo vezikoureteralnega stika, gubanje mehurja, nosečnost.

Na podlagi podatkov cistografije ločimo med pasivnim in aktivnim refluksom. Pasivni vezikoureteralni refluks se pojavi, ko je mehur napolnjen s kontrastno raztopino, in v mirovanju po polnjenju. Pomembno si je zapomniti starostne norme za kapaciteto mehurja, saj prenapolnjenost slednjega vodi do ustvarjanja nenaravnih pogojev in motenj mehanizma zaklepanja vezikoureteralne zaklopke s pojavom refluksa (lažno pozitiven rezultat). Aktivni vezikoureteralni refluks se pojavi med uriniranjem in je povezan s povečanjem hidrostatičnega tlaka v mehurju. V normalnih pogojih lahko odprtina sečnice ("vezikoureteralna zaklopka") prenese pritisk iz mehurja do 60-80 mm Hg.

Mednarodna cistografska klasifikacija je bila najbolj razširjena leta 1985. Avtorji so priporočili razlikovanje med petimi stopnjami vezikoureteralnega refluksa:

• I - kontrastiran je medenični del sečevoda.
• II - vezikoureteralni refluks se opazi po celotnem sečevodu in zbiralnem sistemu ledvice.
• III - kontrastno sredstvo doseže ledvično medenico in čašice ter jih razširi.
• IV - zabeleži se razširitev sečevoda in sistema ledvične medenice in čašice.
• V - masiven vezikoureteralni refluks z izrazito dilatacijo sečevoda in ledvične medenice ter čašic (kolenski zavoji sečevoda, ledvični parenhim je močno stanjšan).

Glede na klinični potek bolezni ločimo prehodno in trajno obliko vezikoureteralnega refluksa. Za prehodno obliko sta značilnejši nizka cistografska stopnja in zmerna stopnja ledvične disfunkcije. Praviloma se prehodni refluks odkrije med poslabšanjem sočasnih bolezni (cistitis, pielonefritis, vulvitis).

V zadnjih letih je obstajala upravičena klasifikacija vezikoureteralnega refluksa glede na stopnjo okvare sekretorne funkcije ledvic. V skladu s to klasifikacijo ločimo tri stopnje vezikoureteralnega refluksa.

• Stopnja I (zmerna) ustreza zmanjšanju delovanja ledvic do 30 %.
• II stopnja (zmerna) – zmanjšanje funkcije do 60 %.
• III. stopnja (visoka) - več kot 60%.

Zahvaljujoč tej delitvi stopnje vezikoureteralnega refluksa je v veliki meri določena vrsta zdravljenja te bolezni.