Simptomi vkljucenosti medianega živca in njegovih vej

(. N medianus) Srednji živec hrbtenice živčnih vlaken tvorjena CV - SVIII in TI, oba korenine razteza od medialno in lateralno sekundarne curke brahialni pletež. Ti dve spineleti obsegata aksilarno arterijo s sprednje strani, se pridruži skupnemu trupu, ki je spodaj nameščen v sulcus bicipitalis medialis skupaj z brahialno arterijo. V ulnarju se živec prilega mišicam - okroglem pronaratorju in površnemu fleksorju prstov. Na podlaktici živec prehaja med površinske in globoke gibke prste, nato pa v istem žlebu (sulcus medianus). Proksimalno do zapestnega sklepa medianski živec leži površinsko med kačami m. Flexor carpi radialis in m. Palmaris longus, nato pa skozi zapestno kapljico na palmarni površini krtače in se razveže v končne veje. Na rami od mediane živčnih vej ne bo dal, in podlaket od njega odstopiti panoge za vse mišice na roki Pregibač skupine in prsti, razen komolca mišice upogibalke in mišice globoko digitalni upogibalk.

Ta živec oskrbuje naslednje podlakti mišice: zgornja obračalka, radialna upogibalk, palmaris longus, povrhnja upogibalka prstov, Pregibač hallucis longus, globoka upogibalka prstov, kvadratni mišic.

Okrogli pronarnik prodre v podlaket in spodbuja upogibanje (inerviramo s segmentom CVI - CVII).

Radialni upogik roke (inerviramo s segmentom CVI - CVII) zavija in potegne krtačo.

Preskus za določitev jakosti radialnega upogibalnika: predlagajte upogibanje in odstranitev čopiča; preizkuševalec se upira temu gibu in palpira napeta tetiva na območju zapestnega sklepa.

Dolga palmarska mišica (inerviramo s segmentom CVII-CVIII) napenja palmarno aponeurozo in upogiba zapestje.

Površinski upognjeni prsti (inerverirani s segmentom CVIII - TI) zavijejo srednjo falango prstov II - V.

Preskus za določanje trdnosti površinskega upogiba: subjektu se ponudi, da pregibe srednje falange prstov II-V s fiksno glavno; izpraševalec se upira temu gibanju.

V zgornji tretjini podlakta medianega živca je podružnica - n. Interosseus antebrachii volaris (medsebojni živec podlakti palmarske strani), ki oskrbuje tri mišice. Dolg upognjen palec (innerviran s segmentom CVI - CVIII) - ovine falangi nohtov prvega prsta.

Preskusi za določitev moči dolgega upognjenega prsta:

1. je predmet ponujen, da se prilepi žebelj falanga prvega prsta; preiskovalec določi proksimalno falango prsta I in preprečuje to gibanje;
2. Predmet je ponujen, da stisnemo roko v pest in trdno pritisnemo na falangi nohtov prsta do srednjega falanga tretjega prsta; Izpraševalec poskuša odviti falangi nohtov prvega prsta.

Globalni upogib prstov innervira segment SVI-TI; podružnice sredinskega živca dobivajo upogib drugega in tretjega prsta (dobivajo IV in V prste - od n. Ulnaris).

Testi za določanje njegove moči so različni. Paresis z lahkotno stopnjo je mogoče razkriti z naslednjim testom: subjektu je na voljo, da se falangi nohtov drugega klešča upogne; izpraševalec določi proksimalne in srednje falange v nepovezanem stanju in zagotavlja odpor do tega gibanja.

Za določitev globoko digitalni upogibalk parezo uporabi drug preskus s sodelovanjem mišic, zaradi česar palec: Kandidat ponudbo pritisnete tesno ob nohtov falango s kazalcem na žebelj falango palca; preizkuševalec poskuša ločiti prste.

Izvajanja testov za določitev učinka mišic, zaradi česar je palec na roki, je mogoča brez aktivnega sodelovanja preizkuševalca: vodoravno čopičem podporo - roke in podlakti subjekta, dlani navzdol, zložene in pritisniti na mizo, se je ponudil, da bi praskanje gibanja II in prste III in brez podpore - Ponudite, da prste v pest. S paralizo te mišice se zlaganje opravi brez sodelovanja prstov II - III.

Kvadratna mišica (inerviramo s segmentom CVI - CVIII) perforira podlaket. Preskus za določanje jakosti mišice in okroglega pronarca: predlagamo, da se preiskovani predogled podaljša s podpornega položaja; izpraševalec se upira temu gibanju.

Nad zapestju skupno mediana živec zagotavlja tanko kožno podružnico (Ramus palmaris), ki zagotavlja majhno površino kože in z dvigom palca in dlani. Mediani živec na palmarno površini izstopa skozi Canalis Carpi ulnaris na in je razdeljen na tri dele (nn. Digitalni Palmares communis), ki potekajo vzdolž prvega, drugega in tretjega obdobjih mezhpyastnyh palmarno Preprega v smeri prstov.

Od prvih navadnih vej palmarja do naslednje mišice. Kratka mišica, ki odvzame palec (inerviramo s segmentom CVI-CVII), prstom dodeli.

Preizkus za določitev njegove moči: ponudba za umik prvega prsta; preizkuševalec se upira temu gibanju v območju dna prvega prsta.

V segmentu CVI-CVII innervira mišico, ki nasprotuje palcu.

Preizkusi za določitev njegove moči:

1. ponuditi nasprotovanje I in V prstom; izpraševalec se upira temu gibanju;
2. ponuditi stisniti trak težkega papirja med prstoma I in V; oseba, ki preiskuje, doživlja pritisniško silo.

Kratki upognjen palec (inerviramo s segmentom CII-TI, površinska glava - n. Medianus, globoka glava - n. Ulnaris) zavije proksimalno falango 1. Prsta.

Preverite, če želite določiti njegovo moč: priporočite upogibanje proksimalne falange 1. Prsta; izpraševalec se upira temu gibanju.

Funkcije vermiformnih mišic (tretji in četrti) so proučevane skupaj z drugimi mišicami, ki jih inervirajo veje ulnarjevega živca.

Skupni palmarni živci (3) so nato razdeljeni na sedem lastnih palmovih živcev prstov, ki gredo na obe strani prstov I-III in na radialno stran prstov v roki. Ti živci napajajo kožo zunanjega dela dlane, palmarske površine prstov (I - III in pol IV), kot tudi kožo diagonalnih falangov II - III prstov na hrbtu.

Upoštevati je treba znatno spremenljivost v tvorbi in strukturi mediana živca. Pri nekaterih posameznikih se ta živec oblikuje visoko v pazduho, drugi pa nizki - na ravni spodnje tretjine ramena. Območja njene razvejitve, zlasti mišične veje, prav tako niso trajne. Včasih se odprejo iz glavnega debla v proksimalnem ali srednjem delu karpalnega tunela in perforirajo držalo flexor flexor. Na mestu perforacije ligamenta je mišična veja medianega živca v luknji - tako imenovani tenarni tunel. Mišična podružnica lahko odcepi od glavne deblo medianega živca v karpalnega kanala s svojimi lakti straneh, nato pa obkroža živcev prtljažnik spredaj pod Pregibač retinaculum probodaya je in je vodena v mišice palceve mišicne kepe. V karpalnega kanala mediani živec pod fleksornega retinaculum med sinovijskih plaščih za Pregibač kit DLI1PYUGO I prstov plaščih za in površinske in globoke digitalno upogibalk.

Zunanja topografske mejniki medianega živca v zapestju lahko kožne gube roke, grba trapezni kosti in kite palmaris longus. Na vhodu zapestja na distalnem kapljala gubo dlan od notranjega roba do pisiform kostnega lakti roba mediane živca - povprečno 15 mm, in med notranjim robom trapeza in robnega žarka živca - 5 mm. V regiji krtačenja projekcija sredinskega živca ustreza proksimalnemu koncu linije kožne gubice, ki omejuje dvig palca. Ulninski rob sredinskega živca vedno ustreza točki maksimalne ukrivljenosti te črte.

Te anatomske podatke je treba upoštevati pri diagnozi in pri zdravljenju bolnikov s sindromom karpalnega kanala.

Upoštevajte področja možnega stiskanja sredinskega živca. Na rami se sredinski živec stisne v "nad-nodularni obroč" ali "humeralni kanal". Ta kanal obstaja le v tistih primerih, ko ima nadlahtnice za postopek razširitve, tako imenovano nadnadmyschelkovy apophysis ki se nahaja na 6 cm nad medialno epicondyle sredini med ramo in drugi rob. Iz medialnega epikondila ramena prednaprej-kapilarnih apofizov se razširja vlaknasta vrv. Posledično se oblikuje kanal za kostni ligament, skozi katerega poteka srednji živec in brahialna ali ulnarna arterija. Obstoj preveč apikalne apofize spremeni način medianega živca. Živec se premika navzven, doseže notranji žleb bicepsa in se razteza.

Mediani živec je stisnjena v podlaket, kjer prehaja dve FIBRO-mišična predor (mišic boutonniere zgornja obračalka in arkadnih površno digitalni upogibalk). Dve zgornji snopi okroglega pronaratorja (suprakondilarni - od znotraj in koronarni - od zunaj) tvorijo obroč, skozi katerega se mediana živca ločuje od stranske arterije od nje. Nekaj pod živcem, ki ga spremljata ulnarna arterija in žile, poteka skozi arkad površnega fleksorja prstov. Arka se nahaja v najbolj izbočenem delu poševne črte žarka, na notranjem nagibu koronskega procesa. Anatomska podlaga za draženje živca je hipertrofija okroglega pronarca ali včasih nenavadno debel aponeurotični rob površinskega upogiba prstov.

Naslednja stopnja možne stiskanja sredinskega živca je zapestje. Obstaja carpal tunel, spodnji in stranski steni, ki tvorijo kosti zapestja, in streho - prečni sprednji zapenjalni ligament. Prek kanala preide kable prožne prste, in med njimi in prečni sprednji del vezi - srednji živec. Umirjanje fleksornih kite prstov ali prečni sprednji del zapestja lahko povzroči stiskanje medianega živca in krme, ki ga hranijo.

Lezije razvijajo srednjo živca: pri nekaterih bolezni z proliferacijo vezivnega tkiva - (endokrinih bolezni in motenj toksemije v nosečnosti, odpoved jajčnikov, diabetes, akromegalijo, myxedema et al.) difuzna bolezni vezivnega tkiva (revmatoidni artritis, sistemski skleroderma, polimiozitis); bolezni, povezane z metabolnimi motnjami - protin; ko lezij stene in vsebina karpalnega kanala (kratkoročna ekstremne obremenitve manj intenzivne ali podaljšanim telovadci obremenitve, molzniki, prachek pletilci, strojepisk in drugi.). Poleg tega lahko mediani živec vpliva travme, poškodbe, artritis prstnih sklepov in zapestja, vnetnih vsebino karpalnega kanala (tendovaginitis, piki insektov). Morda poraz srednje živec na psevdotumor hiperplazija prostate in tumorji, karpalnega tunela (lipomatous hiperplazija medialni živec v območju kanala, nevrofibromatozo, abnerval angioma, multipli mielom), in anomalije v strukturi, mišice okostja in krvnih žil v območju karpalnega tunela.

Tukaj so sindromi mediana živca na različnih ravneh. Nadnadmyschelkovogo sindrom lakti žleb - ta sindrom predor, ki je označena z bolečino, parestezija in hipestezija v območju inervacije srednje živec, šibkih upogibalk mišice prstov in nasprotuje in izstopna palec. Bolečina povzročijo razširitev podlakti pronation in v kombinaciji s prisilnim fleksije prstov. Nad-adrenalna apofiza se pojavi pri populaciji pri približno 3% posameznikov. Sindrom nadnomyshlkovogo apofize se redko pojavi.

Sindrom okroglega pronarca - stiskanje medianega živca, ko prehaja skozi obroč okroglega pronarca in skozi arkadno površino fleksorja prstov. Klinična slika vključuje parestezijo in bolečine v prstih in rokah. Bolečine pogosto obsevajo na podlakti, manj pogosto na podlakti in rami. Hiperskenzija se zazna ne le v prstnem območju inervacije medianega živca, ampak tudi v notranji polovici dlanićne ploskve roke. Pogosto je zaznana paresa prstov prstov, pa tudi mišica nasprotne mišice in kratka odbojna mišica prvega prsta. Diagnozi pomagajo ugotoviti lokalno bolečino s tlakom na območju okroglega pronaratorja in pojav parestezije v prstih, kot tudi preizkusi višin in vrtljivka.

[1], [2], [3], [4]