Simptomi vkljucenosti podkožnega živca

Podkožni živec (S. Saphenus) je končna in najdaljša veja femoralnega živca, ki izhaja iz LII-LIV spinalnih korenin. Ko se odmakne od femoralnega živca na ravni ingvinalnega sklepa ali nad njim, se nahaja stransko do stegnenice v zadnjem delu stegnenice. Poleg tega vstopi skupaj s stegno in arterijo stegnenice v vodilni kanal (subarital ali Guntherjev kanal), ki ima trikoten prerez. Dve plati mišice obliki trikotnika, in tvori kanalne tesen streha fascia intermuscular stanja, ki se raztegne med medialni vastus in dolga pritezalka v zgornjega odseka kanala. V spodnjem delu kanala je to fascialno krilo pritrjeno na veliko adductor mišico (imenovano podstranvodna plošča). Priložena mišica je pritrjena na vrh kanala in se giblje glede na to. Spreminja stopnjo njene napetosti in velikost lumena za živca, odvisno od krčenja medialne široke in vodilne hipne mišice. Ponavadi, pred izstopom iz kanala, subkutani živec je razdeljen na dve veji - podnakolennikovuyu in spuščanje. Slednje spremlja dolgo zakrivljeno veno in se spusti v spodnjo nogo. Živci lahko skupaj prek ali skozi ločene odprtine prodrejo v periferno kapo. Nadalje se oba živca nahajajo na fasciji pod sartoriusovo mišico in nato gredo pod kožo, vijačno podobno okoli tetive te mišice in včasih perforirajo. Bolj dramatično spremeni smer podnakolennikovaya veja kot padajoča. Nahaja se vzdolž dolge osi stegna, lahko pa v spodnji tretjini stegen spremeni smer za 100 ° in skoči skoraj pravokotno na os okroglega dela. Ta živec ne oskrbuje samo kože medialne površine kolenskega sklepa, temveč tudi notranjo kapsulo. Od spuščajoče se veje odcepi na kožo notranje površine stebla in notranji rob stopala. V praktičnem interesu je imeti majhno vejico, ki poteka med površinskim in globokim delom povezovalnega veznika tibiala (notranja). Lahko ga poškodujete (zmečkani) zaradi padajočega meniskusa, hipertrofičnih kostnih ščurin vzdolž robov sklepa, s kirurškimi posegi,

Poraz podkožnega živca se pojavi pri ljudeh, starejših od 40 let, brez predhodne poškodbe. V tem primeru odkrivajo pomembne maščobne depozite na bokih in določeno stopnjo konfiguracije spodnjih okončin v obliki črke O (genu varum). Sindrom tega živca se pogosto združi notranja torzija (vrtenje okoli osi) golenice. Pogoste so številne intra-artikularne in periartikularne spremembe na področju kolenskega sklepa. Zato se ti simptomi pogosto razlagajo le s poškodbo sklepov, ne da bi to nakazovalo možni nevrogeni naravi bolečine. Neposredna poškodba stegna s to nevropatijo je redka (samo pri igralcih). Nekateri bolniki imajo v preteklosti poškodbe kolenskega sklepa, kar običajno ne povzroča neposredne poškodbe, temveč zaradi prenosa na sklep iz kombinacije kotnih in torzijskih učinkov. Ta vrsta poškodb lahko povzroči odtekanje notranjega meniskusa na mestu pritrditve ali rušenja hrustanca. Običajno z mišično-skeletnimi motnjami ali hipermobilnostjo sklepa, ki ovira gibanje, ni pričakovati nevrogene osnove trajne bolečine in okvarjene funkcije. Vendar pa so take spremembe lahko anatomski vzrok kronične travmatizacije podkožnega živca.

Klinična slika lezije podkožnega živca je odvisna od skupne ali izolirane lezije njenih vej. Kadar je prizadeta subpalatinska veja, bo bolezen in morebitne motnje občutljivosti večinoma omejena na območje notranjega dela kolenskega sklepa. Če je prizadeta spustna veja, se bodo ti simptomi nanašali na notranjo površino šinca in noge. Pri nevropatiji je značilna povečana bolečina pri razširitvi okončine v kolenskem sklepu. Zelo pomembna za diagnozo kompresijske prsta simptomov, če opravlja svojo gornjega nivoja izzivanja parestezije ali bolečine v območju dobavo nožne živca ustreza točki izhod kanala vodi. Ta točka je približno 10 cm nad notranjim kondilom stegna. Iskanje te točke je naslednje. Konice prstov so na tej ravni nadgrajene na notranjem delu medialne široke stegenske mišice in nato drsijo nazaj, dokler ne pride v stik z robom sartoriusne mišice. Na tej točki je odprtje podkožnega živca.

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati območje porazdelitve bolečine. Če bolečina (parestezije) čutiti na notranji ploskvi spodnjega kraka od kolena navzdol na prst moram razlikovati visoko stopnjo uničenja stegnenice živca nevropatija njegovo končno regijo - subkutana živca. V prvem primeru se bolečina razteza tudi na sprednjo površino stegna, prav tako se lahko zmanjša ali izstopi refleks kolena. V drugem primeru je občutek bolečine lokalizirana običajno ne nad kolenom, ne pride do izgube kolena refleksnih senzornih motenj in sprednji del stegen, in izzove bolečino na digitalno kompresijo točke ustreza lokaciji subkutano izstopa živcev iz kanala. Če je treba bolečina omejena znotraj kolenskega sklepa razlikovati od nožne nevropatije, kot na primer položaj kolenskega sklepa kot tibialni zavarovanje vezi vnetja, akutne poškodbe ali bolečin. Prisotnost teh motenj in funkcija sklepno obolenje zlahka prevzame na podlagi močna bolečina, občutljivost notranjo površino kolenskega sklepa in hude bolečine med gibanjem v njem. Dokončna diagnoza nevropatijo podnadkolennikovoy vej saphenous omogoča identifikacijo zgornji ravni bolečine provokacije med kompresijo prsta. Ta nivo ustreza mestu stiskanja živca. Diagnostična vrednost je vsaj začasno lajšanje bolečine po injekcijami hidrokortizona na tej točki, kot tudi ugotavljanje občutljivih kožnih motenj na notranjo površino kolenskega sklepa.

Prepathel nevralgijo je značilna: zgodovina neposredne poškodbe patella, običajno, ko pade na kolena; takoj ali kasneje več tednov od trenutka poškodbe pojava nevralgične bolečine pod patelo; palpacija boleče točke le na ravni sredine notranjega roba patella; nemogoče zaradi krepitve bolečine klečati, dolge krat v kolenskih sklepih upogniti spodnje okončine, se povzpeti po stopnicah in v nekaterih primerih navadno hoditi; popolno prenehanje bolečine po kirurškem odstranjevanju živčnega mišičnega snopa in dobavo vrečk pred implantacijo. Vsi ti simptomi niso značilni za poraz podkožnega živca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]