Simptomi vkljucenosti tibialnega živca

Tibialni živec (n. Tibialis) tvori vlakna LIV-SIII hrbtenice. V distalnem delu poplitealne fosse iz tibialnega živca se medialni kožni živec širi. Prehaja med dve gastrocnemiusovi glavi in perforira globoko ploščico v srednji tretjini zadnje ploskve golenice. Na meji zadnje in spodnje tretjine golenice se stranski kožni del splošnega peronealnega živca pridruži temu živcu, od te ravnine pa se imenuje gastrocnemius živec (n. Suralis).

Nato poteka vzdolž Achillove tetive, ki daje vejo na zadnjo armado spodnje tretjine golenice. Na ravni gležnja se nahaja za kičmi peronealnih mišic in tu prikaže zunanje podlage pete na gležnje in peto. Telesni živec se nahaja na površini na nogi. Na vejah in tarsalskih sklepih daje podružnice in koži zunanjega roba stopala in prsta V doseže stopnjo končne medfalangalne členitve. Na nogi se telečji živec komunicira tudi s površinskim peronealnim živcem. Področje inervacije gastrocnemija je odvisno od premera te anastomoze. Vključuje lahko pomemben del zadnjega dela stopala in celo sosednje površine III in IV meddigitalnih prostorov.

Simptomi poraza gastrocnemijevega živca se kažejo v obliki bolečine, parestezije in občutka odrevenelosti in hipestezije ali anestezije v predelu zunanjega roba stopala in prsta V. Na mestu stiskanja živca med palpacijo je prisotna bolečina (za zunanjim gležnjem ali pod zunanjim delom pete na zunanjem robu stopala). Stiskanje prstov na tej ravni povzroči ali poveča boleče občutke v predelu zunanjega roba stopala.

Začetne oddelki tibialni živec dobavi naslednje mišice: triceps shin, upogibalk digitorum longus, plantarna, poplitealnih, ishiadićnih, posteriorno golenice Pregibač hallucis longus, in drugi.

Mišice triceps spodnjega dela noge so oblikovane z mišicami gastrocnemius in soleus. Telesna mišica upogne spodnji del okončine kolena in gležnja.

Preizkusi za določitev moči telesa mišice:

1. predmet, ki leži v ležečem položaju z ravniniranim spodnjim krakom, je ponujen, da jo ovije v gležnju; preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira pogodbeno mišico;
2. da je subjekt, ki leži v položaju v poševnem položaju, predlagal, da spodnji udih v kolenskem sklepu upogne pod kotom 15 °; izpraševalec se upira temu gibanju.

Mucice na pljučih upogibajo spodnji del udrtega sklepa.

Test za ugotavljanje trdnosti soleus: Kandidat, ki je v ležečem položaju z ukrivljen pod kotom 90 ° v kolenskih vezi spodnjega uda, ki ponujajo Bend je v gležnju skupnega; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira mišice in kite, ki jih povzročajo.

Plodna mišica s svojo tetivo je prepletena v medialni del Achillove tetive in sodeluje pri fleksiji v gležnju.

Stegensko mišico vključeni v fleksiji v rut spoja in vrtenje spodnji del noge navznoter.

Zadnja tibialna mišica vodi in dviguje notranji rob stopala (supiniruet) in spodbuja upogibanje v gležnju.

Test za določanje jakosti mišic na zadnji golenice: Kandidat je v ležečem položaju z nižjo okončine zravnal, se upogne v gležnju in hkrati poganja in sproža notranji rob stopala; preiskuševalec se upira temu gibanju in palpira mišično in napetost tetive.

Dolg odklon prstov zavije falange prstov II-V prstov stopala.

Preskus za določanje jakosti dolge upogibne prste: pacient v položaju v lezbičnem položaju je ponujen za upogibanje v sklepnih distalnih falangah II-V nog nog; Preiskovalec ovira to gibanje in drži proksimalne falange z drugo roko z neobremenjenim. Dolg odklon velikega prsta upogne prst noge; njegova funkcija je preverjena podobno.

Od tibialni živec nekoliko nad notranjim gleženj odstopiti notranja pete kožne veje, ki Poživite na kožo hindfoot peto in zadnjo edini hr pi. Na ravni gležnja glavno deblo tibialni živec prehaja v trdo osteofibroznom tunel - tarzalnim kanal. Ta kanal gre poševno navzdol in naprej, območje gležnja na podplat poročanja, in je razdeljen na dveh ravneh: zgornji - in nižje zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Zgornje nadstropje je zunaj z zunanjo steno. Znotraj zgornjega nadstropja je omejen notranji krožni ligament, ki je nastal iz površinske in globoke aponeuroze golenice. Pritličje je omejena na zunanji strani notranje površine petnice, znotraj - priteznice mišice palca, zaprt v duplikatury notranjo obročasto vez. Tarzalni kanal ima dve odprtini: zgornji in spodnji. Skozi kanal so kite v tibialis posterior mišic, Pregibač digitorum longus in fleksornega hallucis longus in zadnji del golenice nevrovaskularni paketu. Nahaja se v fibroznem primeru in vključuje tibialni živec in zadnjo golobno arterijo s satelitskimi venami. V zgornjem nadstropju tarsalnega kanala nevrovaskularni snop prehaja med kable dolgega upogiba palca. Živec se nahaja zunaj in za arterijo in je projiciran na enaki razdalji od kančanalne tetive do zadnjega roba notranjega gležnja. V spodnji etaži kanal nevrovaskularni snopa je sosednji posteroexternal površino kite fleksornega hallucis longus v. Tukaj je tibialni živec razdeljen v končne veje - notranji in zunanji plantarni živci. Prvi od teh Poživite koža plantarna površine notranjega dela stopala in falang, zadnja stranica terminalnih falang I - III in notranjo polovico IV prst in Pregibač digitorum brevis mišic, ki je prepognjen Bližnjem falango II - V. Prstov, kratke upogibalk mišice palca, ki vodi palec noge, in jaz in II črvaste mišice. Zunanja plantarna živec oskrbuje kožo na zunanjem delu plantarna površine stopala, plantarna površine s prstnimi in končnih prstnimi nazaj površine in zunanji polovici V IV prst. Motorna vlakna innervirajo kvadratne mišice podplata; I -IV olajša upogibanje in interosseous II - IV vermiform mišice, mišice, prisluškovanje stopala mezinec in delno kratek Pregibač z mezincem na nogi. Usnje peta regija z živca notranji obod, ki se razteza od skupnega deblo tibialni živec nekoliko višje tarzalyyugo kanala oživčeni.

S porazom skupnega deblo tibialni živec v kolenskih jamic razvija mišično paralizo in izgubila možnost spodnjih okončin fleksije v gležnju, skupne distalne falange za prste, srednji falange II - V prsti in proksimalno falango sem prst. Ker antagonistično krčenje iztegovalk stopala in noge oživčeni peronealnega živca postaja je v podaljšku (dorsiflexion); razvija se ti peta stopala (pes calcaneus). Ko hodimo, bolnik počiva na peti, ne moremo dvigniti na prst. Atrofija intercostals in polžastih oblike mišic vodi do unguiculate položaj prsti (glavni falango razgrnjeni v sklepih, ter na sredini in na koncu - upognjeno). Ni mogoče odstraniti in prsti prsti.

V primeru poškodbe tibialnega živca, pod razvejanjem vej na mišice gastrocnemusa in dolgim upogibom prstov, so le majhne mišice podtalnice del stopala paralizirane.

Za lokalno diagnozo ravni lezije tega živca je pomembno območje motenj občutljivosti. Občutljive veje zaporedoma odstopati inervacijo kožo na hrbtni površini golenice (medialni kožni tele živcev - pri kolenskih jamic), zunanjo površino pete (medialno in lateralno calcaneal vejo - v spodnji tretjini noge in na ravni gležnja), pri čemer zunanja noga robom (stransko hrbtnih kožni živec), na ploskovni površini stopala in prstov (I - V navadni navadni digitalni živci).

Kadar so lezije tibialnega živca na ravni gležnja in spodnje občutljive motnje lokalizirane le na podplatu.

V primeru delne poškodbe tibialnega živca in njenih vej pogosto nastane vzročni sindrom. Boleča bolečina se razteza od zadnjega dela spodnjega dela noge do sredine podplata. Zelo boleče je, da se dotakne stranske ploskve stopala, ki ovira hojo. Pacient leži na zunanjem robu stopal in na prstih, ki prihajajo pri hoji. Bolečina lahko obsevajo po spodnjem delu in močno povečajo z rahlim dotikom na kateri koli del kože na tem kraku. Pacienti ne morejo hoditi, celo se zanašajo na bergle.

Pogosto so bolečine povezane z vazomotornimi, sekretornimi in trofičnimi motnjami. Razvija atrofijo mišic na hrbtu spodnjega dela noge in medsebojne mišice, zaradi česar se na hrbtni stopalici jasno pojavijo metatarzalne kosti. Ahilski in plantarni refleksi se zmanjšajo ali izginejo.

Ko so prizadete koncne veje tibialnega živca, včasih opazijo refleksne kontrakture prizadetega okončine z edemom, hiperestezijo kože in osteoporozo nožnih kosti.

Najpogosteje na območju tarsalnega kanala vpliva tibialni živec s mehanizmom tunelinga (kompresijsko-ishemičnega) sindroma.

V sindromu talzalnega kanala pride bolečina v ospredje. Najpogosteje jih čutijo v zadnjem delu plašča, pogosto v podtalnem delu stopala in prstih, redko izžarevajo v stegno. Parestezije opazujemo na površini podplata stopal in prstov. Obstaja pogosto občutek otrplosti in zmanjšano občutljivost zazna v območju inervacije zunanji in / ali notranji plantarne živca in včasih na odseku napaja pete živec. Manj pogosti senzorične motnje so motor - paresis majhnih mišic stopala. Hkrati je upogibanje in redčenje prstov težko, v daljnosežnih primerih pa zaradi atrofije mišic postane stopala tačka. Koža postane suha in tanka. Sindrom stopalo kanal svetlobe tolkala prst ali stiskanje v območju med notranjo gleženj in Ahilove tetive povzroča parestezije in bolečine v območju plantarna stopala lahko slednji čutiti v zadnji del noge. Boleče občutke se izzovejo tudi pri pronationu in istočasno oblikujejo širino noge, pa tudi v prisilni ploskovni upogibi prvega prsta proti delovanju sile upora.

Ob tem sindromu tunela so občutljive motnje v kalkanalni regiji redke. Slaba upogiba spodnjega dela noge in stopala ter hipestezija vzdolž zadnje zunanje ploskve golenice - znaki naklonjenosti tibialnega živca nad nivojem tarsalnega kanala

[1], [2], [3], [4]